骶髂關節(jié)炎病因與治療第一頁，共36頁。第一頁，共36頁。優(yōu)選骶髂關節(jié)炎病因與治療第二頁，共36頁。第二頁，共36頁。骶髂關節(jié)屬于非典型性滑膜關節(jié)，它由前方尾側的滑膜關節(jié)向后方頭側移行為韌帶聯(lián)合性關節(jié)

解剖第三頁，共36頁。第三頁，共36頁。解剖由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節(jié)。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關節(jié)開大，產(chǎn)后3-5個月復原。第四頁，共36頁。第四頁，共36頁。1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構成骶骨關節(jié)的穩(wěn)定，從而也限制了關節(jié)的活動。2)腰背和下肢的肌肉系統(tǒng)，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統(tǒng)，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。骶骨關節(jié)的特點:第五頁，共36頁。第五頁，共36頁。3)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節(jié).4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。第六頁，共36頁。第六頁，共36頁。

即自腰骶部皮膚至骶髂關節(jié)間，無重要的血管、神經(jīng)經(jīng)過：相當于骶髂關節(jié)中部水平，有臀中皮神經(jīng)從骶髂關節(jié)后面跨越，該神經(jīng)為感覺神經(jīng)．即使損傷也不引起明顯功能障礙。第七頁，共36頁。第七頁，共36頁。分類繼發(fā)性骶髂關節(jié)炎急性化膿性骶髂關節(jié)炎骶骼關節(jié)結核性關節(jié)炎致密性骶關節(jié)炎強直性脊椎炎創(chuàng)傷性骶骼關節(jié)炎脊柱炎性骶髂關節(jié)炎牛皮癬性骶髂關節(jié)炎布魯氏桿菌性骶髂關節(jié)炎等。原發(fā)性骶髂關節(jié)炎也稱：退變性骶髂關節(jié)炎第八頁，共36頁。第八頁，共36頁。退變性骶髂關節(jié)炎病因由于重復的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關節(jié)出現(xiàn)骨性關節(jié)炎樣改變，嚴重者可發(fā)展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現(xiàn)小的囊樣變區(qū)域。勞損、退行性變第九頁，共36頁。第九頁，共36頁。退變性骶髂關節(jié)炎病因一.急慢性損傷：

1.外傷，用力姿勢下的負重。

2.單邊長期坐臥。二.骶髂關節(jié)本身病變：風濕、類風濕、強直性脊柱炎直接侵犯導致炎性反應、結核等。三.相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。四.內分泌疾?。杭卓杭诇p、皮質醇增多癥引起的骨質疏松，糖尿病骨關節(jié)病，腦垂體病等。五.轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移第十頁，共36頁。第十頁，共36頁。骶髂關節(jié)的臨床表現(xiàn)疼痛主要表現(xiàn)為骶髂關節(jié)局部的疼痛及壓痛，也可向股骨大粗隆外側及大腿上1/3方向傳導。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。（盆底異物感）晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。Piedallu征

患者取坐位檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側偏低；腰前屈時，則患側位置升高程度超過健側。對抗性髖外展試驗

骨盆分離擠壓試驗陽性屈髖屈膝試驗、“4”字征、直腿抬高試驗、單腿跳躍試驗、床邊試驗、均可陽性。但屈頸和挺腹試驗為陰性。第十一頁，共36頁。第十一頁，共36頁。檢驗退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現(xiàn)化膿性骶髂關節(jié)炎：炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性強直性骶髂關節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、結核性骶髂關節(jié)炎:血沉快、淋巴細胞高、PBD強陽性第十二頁，共36頁。第十二頁，共36頁。影像學檢查X線早期無明顯改變，晚期示關節(jié)面硬化顯示蟲蝕樣改變，關節(jié)面增厚，有時有死骨。CT.MRI對診斷有決定指導意義,CT可清楚顯示骶髂關節(jié)面的骨破壞。磁共振成像T1像為黑色，T2像為白色，且可以清楚的顯示病灶的范圍。第十三頁，共36頁。第十三頁，共36頁。第十四頁，共36頁。第十四頁，共36頁。退行性骶髂關節(jié)炎第十五頁，共36頁。第十五頁，共36頁。致密性骶髂關節(jié)炎第十六頁，共36頁。第十六頁，共36頁。右第十七頁，共36頁。第十七頁，共36頁。右第十八頁，共36頁。第十八頁，共36頁。退行性骶髂關節(jié)炎診斷病史中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床表現(xiàn)以中老年高發(fā)，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現(xiàn)退行性變的各期表現(xiàn)，以增生及骨刺為主。第十九頁，共36頁。第十九頁，共36頁。1、腰椎間盤突出癥對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現(xiàn)臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現(xiàn)，但CT可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出等影像學表現(xiàn)，而骶髂關節(jié)影像學正常。骶髂關節(jié)阻滯治療后臀部癥狀可明顯減輕，一般24-48小時后癥狀可鑒別診斷第二十頁，共36頁。第二十頁，共36頁。顯現(xiàn)根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本消失。骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經(jīng)時也可有腰椎間盤突出相似的臨床表現(xiàn)，但該病人有骶髂關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)可加以區(qū)別。第二十一頁，共36頁。第二十一頁，共36頁。2臀部肌筋膜疼痛綜合癥

有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點比較表淺，骶髂關節(jié)影像學檢查正常，可以鑒別第二十二頁，共36頁。第二十二頁，共36頁。3骶髂關節(jié)轉移瘤

骶髂關節(jié)轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現(xiàn)惡液質。Ｘ線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不清的結節(jié)樣或片狀樣致密影。若能找到原發(fā)病灶則診斷更為肯定。第二十三頁，共36頁。第二十三頁，共36頁。4、致密性骶髂關節(jié)炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關系。骶髂關節(jié)是負責將腰部以上的重量轉運于下肢的主要關節(jié)，由于骶髂關節(jié)長期受到持續(xù)性壓力而致密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發(fā)因素之一。與椎體骨骺炎有關，曾有報道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節(jié)附近骨質血液供應障礙，也是引起本病的原因之一。第二十四頁，共36頁。第二十四頁，共36頁。主要表現(xiàn)為髂骨耳狀面結構不清，骨質呈均勻性密度增高，其內緣以骶髂關節(jié)為界，并不侵犯關節(jié)面，其外緣構成清晰的直線或弧線，將病變部骨質硬化區(qū)構成各種不同的形態(tài)，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。致密性骶髂關節(jié)炎第二十五頁，共36頁。第二十五頁，共36頁。5、化膿性骶髂關節(jié)炎發(fā)熱常達40℃以上疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性托馬氏征及“4”字試驗（+）關節(jié)后部紅、腫、壓痛及瘺道形成直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）關節(jié)穿刺：從后方可刺出膿液第二十六頁，共36頁。第二十六頁，共36頁。6、結核性骶髂關節(jié)炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。關節(jié)疼痛、腫脹，晚期關節(jié)功能障礙、畸形和強直。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。原發(fā)病灶的臨床表現(xiàn)。第二十七頁，共36頁。第二十七頁，共36頁。7、強直性骶髂關節(jié)炎強直性骶髂關節(jié)炎本病較為多見，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點：(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。(2)雙側性：骶髂關節(jié)病變多為雙側對稱性，并侵及全關節(jié)，關節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關節(jié)間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節(jié)外，脊柱椎體間關節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。第二十八頁，共36頁。第二十八頁，共36頁。疼痛部位固定不移是炎性關節(jié)疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊柱炎骶髂關節(jié)疼痛特點是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區(qū)別點。第二十九頁，共36頁。第二十九頁，共36頁。退行性骶髂關節(jié)炎的治療臥床休息理療消炎止痛藥骶髂關節(jié)阻滯軟骨磨損進行修復。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節(jié)軟骨再生。僅對個別嚴重的病例可考慮行骶髂關節(jié)融合術。第三十頁，共36頁。第三十頁，共36頁。骶髂關節(jié)穿刺阻滯術適應證1.骶髂關節(jié)損傷性疾病，包括骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)失穩(wěn)癥。2.骶髂關節(jié)非感染性炎癥，包括類風濕骶髂關節(jié)炎，Reiter骶髂關節(jié)炎，牛皮癬性骶髂關節(jié)炎，致密性髂骨炎。3.骶髂關節(jié)感染性炎癥：結核性骶髂關節(jié)炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節(jié)炎（僅限注入敏感抗生素）。4.骶髂部轉移癌轉移病灶、淋巴肉瘤。5.其他骶髂部痛癥，包括骶髂肌炎，叢性坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合征。第三十一頁，共36頁。第三十一頁，共36頁。骶髂關節(jié)穿刺阻滯術禁忌證1.休克、心衰、重度傳導阻滯、糖尿病、癱瘓患者。2.出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊摺?.臀部炎癥及感染的患者。4.馬尾綜合征患者。第三十二頁，共36頁。第三十二頁，共36頁。骶髂關節(jié)穿刺的安全性及最佳部位

從上述解剖結構可知，經(jīng)腰骶穿刺骶髂關節(jié)，途徑無重要血管、神經(jīng)，十分安全。骶髂關節(jié)下1／3段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節(jié)面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節(jié)間隙間無重要神經(jīng)血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑；如再向下穿刺，骶、髂骨間隙雖均為滑膜部，但因此處骨盆壁較薄，易穿透而損傷盆內結構；向上則關節(jié)面與矢狀面夾角較大．骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。均非理想穿刺層面。第三十三頁，共36頁。第三十三頁，共36頁