經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房終結(jié)版查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)學(xué)問(wèn)，腎結(jié)石發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等。二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥三、駕馭PCNL術(shù)后視察要點(diǎn)及護(hù)理措施四、駕馭PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理五、PCNL的健康指導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年頭起先在歐美國(guó)家開(kāi)展。1985年國(guó)內(nèi)起先出現(xiàn)。是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)開(kāi)放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較術(shù)中取出的結(jié)石開(kāi)放手術(shù)腔鏡手術(shù)腎結(jié)石概述是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見(jiàn)。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療特別重要。腎結(jié)石概述2025/8/3發(fā)病緣由

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清晰，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。性別、年齡、職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。臨床表現(xiàn)腰部難過(guò)：腎絞痛是腎結(jié)石的典型病癥，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部猛烈難過(guò)，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)峻時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等病癥。臨床表現(xiàn)尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一局部能夠肉眼覺(jué)察尿呈紅色，大局部只通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蚰苡X(jué)察。無(wú)病癥：不少患者在體檢時(shí)偶然覺(jué)察結(jié)石，沒(méi)有任何病癥。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身病癥。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:（1）大于腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）開(kāi)放式手術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)性結(jié)石；（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石；（4）輸尿管上段或連接部狹窄；（5）取腎盂、輸尿管上段的異物等。PCNL禁忌癥不能限制的凝血功能障礙。服用阿司匹林等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)峻心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者嚴(yán)峻的糖尿病和高血壓未訂正者結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)峻慢性肝、腎功能不全者未限制好的尿路感染專(zhuān)科檢查1、腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影IVP，了解腎臟結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石的關(guān)系，確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點(diǎn)和經(jīng)皮腎通道的設(shè)計(jì)和選擇。2、尿常規(guī)及尿培育：若尿培育有細(xì)菌存在，選擇敏感抗生素治療。即使尿培育陰性，術(shù)前也應(yīng)預(yù)防運(yùn)用抗生素。術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備與開(kāi)放手術(shù)大致相同◆血、尿常規(guī)、肝腎、生化◆心臟彩超◆心電圖◆胸片、CT等檢查

護(hù)理查房病例匯報(bào)：一般資料患者李小月，女，54歲，住院號(hào)：201811484診斷：雙腎結(jié)石已婚，池州人，職業(yè)：農(nóng)夫主訴：因雙腎結(jié)石一天入院入院體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP119/79mmg，體重65Kg。神志清晰，步入病房，自主體位，查體合作，未見(jiàn)明顯異樣。專(zhuān)科查體：雙腎區(qū)無(wú)紅腫，無(wú)明顯壓痛及叩痛，左輸尿管行徑壓痛（-），叩痛（-），膀胱區(qū)無(wú)壓痛。病例匯報(bào)：現(xiàn)病史：患者于十年前因左腎結(jié)石行手術(shù)治療，今復(fù)查泌尿系CT示雙腎結(jié)石，左側(cè)輸尿管結(jié)石，門(mén)診以“雙腎結(jié)石，左輸尿管上段結(jié)石”收入院?；颊卟∏盁o(wú)外傷，病程中，無(wú)腎區(qū)難過(guò)，無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰、咳血，無(wú)腹痛、腹瀉、咳血，無(wú)心慌、胸悶、氣喘，無(wú)關(guān)節(jié)難過(guò)、皮疹、下肢浮腫。病后，飲食尚可，睡眠差。自發(fā)病以來(lái)，病人精神狀態(tài)良好，體力狀況良好，食欲食量良好，睡眠狀況良好，體重?zé)o明顯變更，大便正常，小便正常。既往史：見(jiàn)現(xiàn)病史無(wú)高血壓史、冠心病史，無(wú)糖尿病史、腦血管病史、精神病史，無(wú)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史，無(wú)食物或藥物過(guò)敏史預(yù)防接種史具體不詳。個(gè)人史：生于墩上街道辦事處雙河村其林組，久居本地，無(wú)疫水，疫源接觸史。無(wú)嗜酒史、吸煙史。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史無(wú)冶游史。無(wú)性病。協(xié)助檢查影像學(xué)檢查：泌尿系CT及KUB示雙腎結(jié)石，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石泌尿系尿路造影示雙腎結(jié)石，左輸尿管上段結(jié)石伴堵塞性腎積水試驗(yàn)室檢查：號(hào)尿常規(guī)結(jié)果示：WBC2+號(hào)尿常規(guī)結(jié)果示：WBC-病例匯報(bào)：處理：入院后賜予泌尿科二級(jí)護(hù)理、普食、完善常規(guī)檢查，ADL評(píng)分100分、Braden23分、Morse0分、難過(guò)0分。號(hào)尿常規(guī)結(jié)果示W(wǎng)BC2+賜予抗炎對(duì)癥治療，號(hào)因患者感冒手術(shù)暫停，感冒愈后于4、9號(hào)8:00患者在全麻下行輸尿管鏡下右輸尿管置雙J管+經(jīng)皮腎鏡左腎結(jié)石碎石術(shù)后安返病房，麻醉已醒，予去枕平臥、妥當(dāng)固定保存導(dǎo)尿管及左腎造瘺管，告知患者及家屬保持引流管通暢，防扭曲及滑脫，暫禁食，切口敷料外干，術(shù)后ADL評(píng)分20分、Braden19分、Morse25分、管道評(píng)分8分、難過(guò)2分，遵醫(yī)囑賜予抗炎、補(bǔ)液治療，行術(shù)后宣教，幫助生活護(hù)理。術(shù)后18h保存尿管引流量1350ml、造瘺管引流量1370ml均為淡紅色。

病例匯報(bào)：術(shù)后第一天患者已肛排，指導(dǎo)進(jìn)食米湯后無(wú)不適主訴，取半臥位休息。遵醫(yī)囑夾閉腎造瘺管后，腎造瘺口處敷料外干，未見(jiàn)漏尿。拔除腎造瘺管切開(kāi)敷料外有少量滲夜，后續(xù)視察未見(jiàn)簇新滲夜。停保存導(dǎo)尿管及停記尿量，術(shù)后復(fù)原良好于號(hào)11:00出院，ADL評(píng)分100分、Braden23分、Morse0分、難過(guò)0分、管道評(píng)分0分。術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮：與膽怯 手術(shù)，擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后有關(guān)2、學(xué)問(wèn)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)學(xué)問(wèn)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施焦慮：與膽怯 手術(shù)，擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者心情穩(wěn)定，理解并協(xié)作手術(shù)治療護(hù)理措施：1、向患者講解疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)、手術(shù)的必要性和方法，介紹此手術(shù)的成功病例，增加其信念，消退顧慮。2、多與患者溝通，了解其心理變更，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)對(duì)組織損傷小、出血少、術(shù)后復(fù)原快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕，主動(dòng)協(xié)作治療。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施學(xué)問(wèn)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)學(xué)問(wèn)有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者能說(shuō)出疾病及手術(shù)相關(guān)學(xué)問(wèn)護(hù)理措施：1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)。2.講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，說(shuō)明術(shù)前禁食的目的。3.教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。效果評(píng)價(jià)：知曉與手術(shù)相關(guān)的學(xué)問(wèn)術(shù)后護(hù)理診斷

1.難過(guò)：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.恐驚焦慮：與擔(dān)憂(yōu)手術(shù)是否成功有關(guān)3.學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏有關(guān)病因的預(yù)防復(fù)發(fā)的學(xué)問(wèn)4.有跌倒、墜床的危急：與手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)5.排尿型態(tài)的變更：與留置尿管有關(guān)6.有感染的危急；與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：潛在的并發(fā)癥：與出血、尿漏、四周臟器的損傷、雙J管移位有關(guān)2025/8/3預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施1、難過(guò)：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者難過(guò)緩解或減輕護(hù)理措施：1、為患者供給舒適的休息環(huán)境。2、心理勸慰,耐性聽(tīng)取患者主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。3、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的難過(guò)。效果評(píng)價(jià)：難過(guò)減輕2025/8/3預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施2、焦慮：與擔(dān)憂(yōu)手術(shù)是否成功有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮心情，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)護(hù)理措施：1、再次向患者講解疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)，增加患者信念。2、主動(dòng)與患者溝通，耐性聽(tīng)取患者主訴，針對(duì)性進(jìn)行心理勸慰。3、向患者介紹疾病發(fā)生、開(kāi)展，預(yù)后。效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕，主動(dòng)協(xié)作治療。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施3、學(xué)問(wèn)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)學(xué)問(wèn)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并駕馭疾病及手術(shù)的相關(guān)學(xué)問(wèn)護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)。讓患者了解本病的發(fā)生、開(kāi)展過(guò)程，教化患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，到達(dá)沖洗尿道的作用。2、教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。3、向患者及家屬講解術(shù)后飲食、放置各種引流管的目的及留意事項(xiàng)。效果評(píng)價(jià)：知曉術(shù)后相關(guān)學(xué)問(wèn)。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施4、有跌倒、墜床的危急：與手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理措施：1、患者變更體位、起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢2、保持穩(wěn)定的心情3、向病人及家屬宣教預(yù)防“跌倒十知道”內(nèi)容4、上護(hù)欄5、懸掛標(biāo)識(shí)以警示、避開(kāi)外出，留陪客加強(qiáng)陪護(hù)。6、定時(shí)巡察病房效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生跌倒。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施5、排尿型態(tài)的變更與留置尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并能接受現(xiàn)在的排尿型態(tài)護(hù)理措施：1.妥當(dāng)固定尿管,避開(kāi)扭曲受壓及滑脫。2.視察尿液的顏色性質(zhì)及量,每日定時(shí)生理鹽水沖洗尿管防止腸道粘液，避開(kāi)粘液堵塞引流管。3.肛門(mén)排氣后指導(dǎo)患者多飲水。4.每日會(huì)陰護(hù)理bid,每周更換尿袋兩次,保持會(huì)陰部清潔。5.向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管后留意視察排尿困難、尿潴留等狀況。效果評(píng)價(jià)：接受現(xiàn)在的排尿方式。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施6、有感染的危急；與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前體溫正常，未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、保持切口敷料的清潔枯燥,剛好更換滲濕敷料。3、親密視察與感染有關(guān)的早期征象。4、親密視察尿的顏色及量。5、指導(dǎo)患者保持個(gè)人清潔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。6、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。7、加強(qiáng)養(yǎng)分,增加機(jī)體的反抗力。效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施1、出血：術(shù)后出血是PCNL最常見(jiàn)并發(fā)癥。稍微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致。出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)親密視察生命體征，視察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血狀況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力上升，形成壓迫止血狀態(tài)，到達(dá)止血目的。7、常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

保持大便通暢，避開(kāi)用力排便，以免腹內(nèi)壓力上升，導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性出血。拔腎造瘺管時(shí)動(dòng)作要溫順，避開(kāi)粗暴及用力牽拉，導(dǎo)致血痂脫落引起出血。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

2、感染：遵醫(yī)囑運(yùn)用敏感抗生素3～5天。術(shù)后親密視察病員的體溫，高熱病人賜予物理降溫或藥物降溫。囑患者多飲水，保持每日尿量>2000ml，以到達(dá)自身沖洗的目的。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，剛好擠壓引流管防止血塊及碎石堵塞，以保證尿液的引流通暢和碎石塊的排出，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，避開(kāi)膀胱過(guò)度充盈引發(fā)尿液返流引起感染如導(dǎo)尿管堵塞予生理鹽水沖洗，腎造瘺管堵塞應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。覺(jué)察寒顫，高熱，引流液顏色渾濁，警惕感染性休克的發(fā)生。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

3、四周臟器損傷：胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密視察呼吸狀況，有無(wú)胸痛、腹肌驚惶，剛好匯報(bào)醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后留意視察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌驚惶等。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

4、尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量削減，腎四周漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護(hù)理上要留意:①術(shù)后留意保持腎造瘺管引流通暢；②留意視察腎四周有無(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等病癥，警惕尿外滲導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

5、雙“J”管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等病癥。要耐性向患者說(shuō)明出現(xiàn)不適的緣由、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，避開(kāi)膀胱內(nèi)壓過(guò)高，可減輕不適感；

常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消逝，尿液簡(jiǎn)潔隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，故術(shù)后病人要盡早取半坐臥位。同時(shí)不宜做猛烈彎腰、下蹲動(dòng)作及重體力活動(dòng)等，防止雙J管移位。

常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

健康指導(dǎo)1、大量飲水留意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，削減晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。健康指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)依據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類(lèi)，限食肉、魚(yú)類(lèi)，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。健康指導(dǎo)3.活動(dòng)與休息。出院后漸漸增加運(yùn)動(dòng)量，囑患者留意多休息，三個(gè)月內(nèi)避開(kāi)重體力勞動(dòng)，避開(kāi)過(guò)度活動(dòng)或猛烈活動(dòng)，避開(kāi)四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避開(kāi)重體力活動(dòng)，以防止雙J管滑脫移位。一般雙J1個(gè)月左右拔管。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，削減活動(dòng)，病癥可減輕或消逝。如病癥加重，剛好返院就診。置雙J管患者出院健康教化卡敬重的泌尿外科病友：您好！由于您術(shù)后處于復(fù)原期，體內(nèi)于年月日置入雙J管根，雙J管起于腎臟止于膀胱，起到引流、支撐、擴(kuò)張作用。請(qǐng)您務(wù)必于來(lái)我院泌尿外科行雙J管拔出術(shù)。帶管期間，可能會(huì)出現(xiàn)以下一些病癥：如尿頻、尿急、腰部酸脹不適、稍微血尿等，請(qǐng)您不必驚惶，可多飲水、勿憋尿，留意休息，必要時(shí)口服抗生素等一般會(huì)自行緩解。出院后勿做四肢伸展運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或深蹲，留意保持大便通暢，避開(kāi)腹部用力后引起血尿等不適。出院帶藥：

拔管前請(qǐng)您先到住院部（3號(hào)樓6樓）泌尿外科護(hù)士站處登記，感謝您的協(xié)作！祝您早日康復(fù)！泌尿外科醫(yī)生辦公室：24h隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)：（護(hù)士站）：池州市人民醫(yī)院泌尿外科

健康指導(dǎo)4.復(fù)診。定期行尿液檢查，X線(xiàn)或超聲檢查，視察有無(wú)復(fù)發(fā)及剩余結(jié)石狀況。若出現(xiàn)猛烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等病癥，剛好就診。護(hù)理體會(huì)通過(guò)學(xué)習(xí)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，我們認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前護(hù)患溝通，為