婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx引言手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前評估手術(shù)操作技術(shù)并發(fā)癥防治術(shù)后管理培訓(xùn)與認(rèn)證結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言隱匿切口婦科單孔腹腔鏡手術(shù)以其獨(dú)特的隱匿式切口設(shè)計(jì)，顯著減少了術(shù)后疤痕的形成，提升了手術(shù)的美觀度，為患者帶來了更加自然和諧的康復(fù)體驗(yàn)。減輕術(shù)后痛單孔腹腔鏡技術(shù)通過減小手術(shù)創(chuàng)傷面積，有效減輕了患者的術(shù)后疼痛，使得術(shù)后恢復(fù)更加迅速，同時(shí)降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升了手術(shù)的整體質(zhì)量。技能高要求手術(shù)的操作難度相對較高，對醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)有較高要求。醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和實(shí)踐，才能熟練掌握這一技術(shù)，確保手術(shù)的安全和效果。婦科單孔腹腔鏡技術(shù)規(guī)范婦科單孔手術(shù)由于單孔腹腔鏡技術(shù)的操作難度較，高在臨床應(yīng)用過程中，可能會出現(xiàn)一些不規(guī)范的現(xiàn)象，如過度追求美容效果而忽視手術(shù)安全性等。不規(guī)范現(xiàn)象制定共識解讀共識為了確保單孔腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性，相關(guān)專家制定了《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）》，以規(guī)范手術(shù)操作。通過對《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）》的深入解讀，我們可以更好地理解并掌握手術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量和安全性。解讀手術(shù)專家共識適應(yīng)證禁忌證詳細(xì)剖析了手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證，明確了哪些疾病適合通過單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，以及存在哪些情況的患者不適合進(jìn)行該手術(shù)。術(shù)前評估術(shù)前評估是確保手術(shù)安全性的重要環(huán)節(jié)。共識詳細(xì)規(guī)定了術(shù)前評估的內(nèi)容和方法，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等。手術(shù)操作技術(shù)通過詳盡地闡述手術(shù)操作技術(shù)的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)，共識幫助醫(yī)生掌握了手術(shù)的關(guān)鍵技能，確保了手術(shù)過程的順利進(jìn)行，提高了手術(shù)的成功率。并發(fā)癥防治深入探討了單孔腹腔鏡手術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，并詳細(xì)說明了防治這些并發(fā)癥的有效措施，以降低患者風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)效果。02手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證卵巢良性腫瘤子宮肌瘤剔輸卵管良性疾病良性婦科疾病如卵巢囊腫，尤其是直徑較小（一般認(rèn)為直徑小于10cm）的單純性囊腫、畸胎瘤等，單孔腹腔鏡手術(shù)是一種可行的選擇。對于有癥狀的子宮肌瘤，如月經(jīng)量過多、腹痛、壓迫癥狀等，且肌瘤數(shù)量較少（一般不超過3個）、肌瘤直徑適中（一般單個肌瘤直徑小于8cm）的患者。單孔腹腔鏡手術(shù)可以進(jìn)行輸卵管造口、輸卵管切除等操作，具有創(chuàng)傷小、對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小的優(yōu)點(diǎn)。早期婦科惡性腫瘤患者無明顯子宮外轉(zhuǎn)移，可通過單孔腹腔鏡進(jìn)行全子宮及雙側(cè)附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃等手術(shù)。早期子宮內(nèi)膜癌如ⅠA1期伴有淋巴脈管間隙浸潤、ⅠA2期患者，可進(jìn)行根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。早期宮頸癌手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和處理惡性腫瘤的能力。以確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)醫(yī)生能力絕對禁忌證Step1Step3Step4Step2手術(shù)過程中可能會有出血情況，凝血功能異常會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)難以控制出血，甚至危及患者生命。凝血功能障礙氣腹會增加腹腔內(nèi)壓力，影響呼吸和循環(huán)功能，對于心肺功能嚴(yán)重受損的患者，可能導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。心肺功能障礙盆腹腔嚴(yán)重粘連粘連會使手術(shù)視野不清，增加手術(shù)難度，容易損傷周圍臟器，如腸管、膀胱等。巨大的盆腔腫物巨大腫物會占據(jù)腹腔空間，影響手術(shù)操作的視野和器械的活動，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相對禁忌證肥胖患者肥胖患者皮下脂肪厚，手術(shù)切口的顯露和操作難度增加，且術(shù)后切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。晚期婦科惡性腫瘤此類患者手術(shù)范圍大，需要進(jìn)行全面的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)可能無法滿足手術(shù)要求，且手術(shù)時(shí)間長。妊娠合并婦科疾病妊娠期間子宮增大，會影響手術(shù)視野和操作空間，且手術(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，需要謹(jǐn)慎評估手術(shù)的必要性和時(shí)機(jī)。03術(shù)前評估一般評估病史采集詳詢病史，含月經(jīng)、婚育、既往病、手術(shù)史。了解月經(jīng)周期、量、痛經(jīng)等判斷疾病性質(zhì)；婚育史助判生育需求，手術(shù)方案需審慎。體格檢查需要進(jìn)行全面的體格檢查，包括婦科檢查、全身檢查等。婦科檢查了解子宮、附件情況，全身檢查評估患者的一般狀況，如生命體征等。實(shí)驗(yàn)室檢查查血常規(guī)、凝血、肝腎、血型、傳染病及腫瘤標(biāo)志物。血常規(guī)評估貧血與感染，凝血防出血，肝腎查功能，血型備輸血，傳染病防交叉感染。影像學(xué)檢查超聲檢查婦科疾病，顯示子宮、附件形態(tài)，判斷腫物情況。CT/MRI詳查盆腔，助腫瘤分期轉(zhuǎn)移判斷。早期婦科癌患者需胸部CT，查肺部轉(zhuǎn)移。特殊評估生育功能評估對于有生育要求的患者，需要進(jìn)行生育功能評估。包括卵巢功能評估，如檢測性激素六項(xiàng)、抗苗勒管激素等，了解卵巢的儲備功能。01手術(shù)耐受性評估對于年齡較大、有基礎(chǔ)疾病的患者，需手術(shù)耐受性評估。查心肺功能，請相關(guān)科室會診，共評患者是否能耐受手術(shù)。0204手術(shù)操作技術(shù)手術(shù)設(shè)備與器械單孔腹腔鏡穿刺器手術(shù)關(guān)鍵設(shè)備，含一體成型與可調(diào)節(jié)型，操作通道多、密封佳，靈活適應(yīng)多樣手術(shù)需求，確保手術(shù)順暢進(jìn)行。高清腹腔鏡系統(tǒng)提供清晰視野，助醫(yī)生精準(zhǔn)識別結(jié)構(gòu)，提升手術(shù)準(zhǔn)確性。需高分辨率、寬視野、佳照明，確保手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡器械需配備抓鉗、剪刀等靈活器械，單孔操作空間有限，需選適合長度與直徑，避免干擾，以滿足手術(shù)需求。手術(shù)入路選擇01經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)最常用的手術(shù)入路。臍部是人體天然的瘢痕，手術(shù)切口隱藏在臍部，達(dá)較好美容效果。做弧形切口，置入穿刺器手術(shù)。02經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)無腹部切口，術(shù)后疼痛輕。手術(shù)時(shí)，經(jīng)陰道后/前穹窿置穿刺器，適用子宮/附件切除，需防損傷。建立氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)需建氣腹，常用二氧化碳?xì)飧?，壓?2-15mmHg。建氣腹時(shí)，避免損傷腹腔臟器，可選開放式或閉合式方法。器械操作技巧單孔腹腔鏡手術(shù)空間有限，器械易干擾。需掌握協(xié)調(diào)操作，調(diào)整器械角度方向，用“筷子技術(shù)”增加靈活，并控制用力方向力度。手術(shù)步驟單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，先觀察子宮形態(tài)，注射縮宮素減少出血，切開肌層至肌瘤表面，剝離肌瘤時(shí)避免損傷，最后縫合肌層并檢查腹腔。手術(shù)操作要點(diǎn)05并發(fā)癥防治術(shù)中并發(fā)癥臟器損傷術(shù)中臟器損傷，如腸管、膀胱、輸尿管，可能由手術(shù)器械直接損傷或電凝熱傳導(dǎo)引起。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即修補(bǔ)（必要時(shí)腸段切除吻合術(shù)、膀胱修補(bǔ)加導(dǎo)尿管留置）。01氣栓氣栓為單孔腹腔鏡嚴(yán)重并發(fā)癥，源于氣腹針誤穿血管致二氧化碳入血?；颊咄滑F(xiàn)呼吸胸痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，速停氣腹，置患者頭低腳高左側(cè)臥，吸氧急救。02術(shù)后并發(fā)癥切口感染術(shù)后切口感染常見于肥胖及長時(shí)間手術(shù)者，致紅腫疼痛滲液。保持切口清潔干燥，定期換藥。一旦發(fā)現(xiàn)感染，速拆線引流膿液，運(yùn)用抗生素控制感染。盆腔粘連單孔腹腔鏡手術(shù)雖創(chuàng)傷小，但操作不當(dāng)可致盆腔粘連，引發(fā)慢性腹痛、不孕。術(shù)中應(yīng)減少臟器損傷，避免過度電凝。術(shù)后可用防粘連藥物如透明質(zhì)酸鈉預(yù)防。下肢深靜脈血栓形成術(shù)后患者因臥床久、血液高凝易患此病，致下肢腫脹疼痛。應(yīng)促其早活動，高危者用抗凝藥預(yù)防。確診后速行溶栓抗凝治療，以保安全。06術(shù)后管理一般管理生命體征監(jiān)測術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，觀察患者的意識狀態(tài)、面色等。活動鼓勵鼓勵患者早期活動，術(shù)后6小時(shí)即可在床上翻身、活動四肢，術(shù)后第1天可以下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)食流食，如米湯、藕粉等，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到半流食、普食。切口管理01切口觀察觀察切口有無滲血、滲液，保持切口清潔干燥。對于經(jīng)臍切口，要注意臍部的清潔，避免沾水。對于經(jīng)陰道切口，要注意陰道有無流血、流液等情況。02縫線拆除一般術(shù)后3-5天拆除切口縫線。對于特殊情況，如肥胖患者或糖尿病患者，可能需要更長時(shí)間才能拆除縫線。引流管管理引流管固定如果術(shù)中放置了引流管，要妥善固定引流管，保持引流管通暢。01引流液觀察觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。一般引流液量逐漸減少、顏色變淡后可以拔除引流管，通常術(shù)后1-2天拔除。02出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)患者出院時(shí)，要向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。包括休息、飲食、切口護(hù)理、復(fù)診時(shí)間等。注意事項(xiàng)告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴1個月。定期復(fù)診，一般術(shù)后1個月進(jìn)行第一次復(fù)診，了解患者的恢復(fù)情況。07培訓(xùn)與認(rèn)證醫(yī)生需系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦科單孔腹腔鏡手術(shù)理論，涵蓋婦科解剖學(xué)、病理生理學(xué)及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、操作技術(shù)及并發(fā)癥防治等知識，為手術(shù)實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。理論培訓(xùn)技能培訓(xùn)結(jié)合模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)踐，模擬手術(shù)臺練習(xí)器械操作與雙手協(xié)調(diào)，臨床實(shí)踐則從助手起步，在指導(dǎo)下主刀，逐步積累并熟練掌握手術(shù)技巧。技能培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為確保婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的安全與高質(zhì)量，需構(gòu)建嚴(yán)格認(rèn)證體系。醫(yī)生需完成規(guī)定理論與技能培訓(xùn)，含模擬與臨床操作考核，達(dá)標(biāo)者方獲獨(dú)立手術(shù)資格。認(rèn)證體系構(gòu)建認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，需加強(qiáng)持續(xù)監(jiān)督與評估機(jī)制。通過定期審核醫(yī)生手術(shù)質(zhì)量、安全記錄及患者反饋，確保手術(shù)服務(wù)始終符合標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。持續(xù)監(jiān)督評估08結(jié)論婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）為婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范化開展提供了重要指導(dǎo)。共識指導(dǎo)共識詳細(xì)規(guī)定手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證、術(shù)前評估、手術(shù)操作技術(shù)、并發(fā)癥防治等，有助于提高手術(shù)安全有效。安全有效婦科單孔手術(shù)共識規(guī)范婦科單孔手術(shù)臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹婦