2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題（附答案）一、A1型選擇題1.機體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是A.機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B.脂肪動員加速C.蛋白質(zhì)分解加速D.處理葡萄糖能力增強E.糖異生明顯增強答案：D解析：機體在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)促分解代謝激素（如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、甲狀腺素等）分泌增多，使機體處于高代謝狀態(tài)，脂肪動員加速，蛋白質(zhì)分解加速，糖異生明顯增強。而此時外周組織攝取與利用葡萄糖的能力受到抑制，處理葡萄糖能力降低，以保證大腦等重要器官對葡萄糖的需要。2.屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)的疾病是A.血小板減少性紫癜B.血清病C.過敏性鼻炎D.蕁麻疹E.過敏性休克答案：A解析：Ⅱ型超敏反應(yīng)是由IgG或IgM抗體與靶細胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補體、吞噬細胞和NK細胞參與下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。血小板減少性紫癜是由于機體產(chǎn)生抗血小板抗體，與血小板表面抗原結(jié)合，激活補體，導(dǎo)致血小板破壞，屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。血清病屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)；過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)。3.下列屬于疏水性氨基酸的是A.苯丙氨酸B.半胱氨酸C.蘇氨酸D.谷氨酸E.組氨酸答案：A解析：疏水性氨基酸是指側(cè)鏈具有非極性基團的氨基酸，包括丙氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、甲硫氨酸等。半胱氨酸含有巰基，蘇氨酸含有羥基，谷氨酸含有羧基，組氨酸含有咪唑基，它們的側(cè)鏈都具有極性，屬于極性氨基酸。4.下列關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的敘述，不正確的是A.兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行B.兩股鏈間存在堿基配對關(guān)系C.螺旋每周包含10.5對堿基D.螺旋的螺距為3.4nmE.DNA形成的均是左手螺旋結(jié)構(gòu)答案：E解析：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的要點包括：①DNA是反向平行、右手螺旋的雙鏈結(jié)構(gòu)，兩條多聚核苷酸鏈在空間的走向呈反向平行，一條鏈的走向是5′→3′，另一條鏈的走向是3′→5′；②兩條鏈圍繞著同一個螺旋軸形成右手螺旋，螺旋直徑為2.37nm，每一個螺旋有10.5個堿基對，螺距為3.4nm；③兩條鏈之間形成互補堿基對，A與T配對，G與C配對，堿基對平面與螺旋軸垂直。5.下列哪項不是惡性腫瘤細胞的異型性A.瘤細胞的大小和形態(tài)很不一致B.核大小及形狀不一C.核仁明顯，體積大，數(shù)目增多D.核染色質(zhì)分布均勻E.可見病理性核分裂象答案：D解析：惡性腫瘤細胞的異型性表現(xiàn)為：①瘤細胞的大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細胞；②核的大小、形狀和染色不一，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核，核仁明顯，體積大，數(shù)目增多；③核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下；④可見病理性核分裂象。二、A2型選擇題1.患者，男，35歲。因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴里急后重感，直腸指診在直腸前壁觸及有壓痛的腫塊。最可能的診斷是A.盆腔膿腫B.腸間隙膿腫C.膈下膿腫D.切口感染E.闌尾殘株炎答案：A解析：患者急性闌尾炎穿孔術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、里急后重感，直腸指診在直腸前壁觸及有壓痛的腫塊，考慮為盆腔膿腫。盆腔處于腹腔最低位，腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液易積聚于此形成膿腫。腸間隙膿腫多有腹痛、腹脹、腹部壓痛等表現(xiàn)；膈下膿腫常有持續(xù)高熱、胸痛、呃逆等癥狀；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液等；闌尾殘株炎主要表現(xiàn)為術(shù)后再次出現(xiàn)右下腹疼痛，類似闌尾炎發(fā)作。2.患者，女，28歲。妊娠36周，近2天自覺頭痛、頭暈、視物模糊。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。診斷為子癇前期。其基本病理生理變化是A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.子宮內(nèi)膜蛻膜樣變D.底蛻膜出血E.腎小管重吸收功能降低答案：A解析：子癇前期的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。水鈉潴留是子癇前期的臨床表現(xiàn)之一，而非基本病理生理變化；子宮內(nèi)膜蛻膜樣變是受精卵著床后的正常生理變化；底蛻膜出血多見于胎盤早剝；腎小管重吸收功能降低與子癇前期的發(fā)病機制無關(guān)。3.患者，男，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動后氣短，吸煙史30年。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動后氣短，結(jié)合雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬等表現(xiàn)，考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣短和肺部體征改變；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后可恢復(fù)正常；支氣管擴張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳嗽、咳大量膿痰；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。4.患者，女，30歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐。查體：頸項強直，克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.腦腫瘤答案：C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和影像學特征。腦出血多有高血壓病史，起病急，常有頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)病，起病較緩慢，常有偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT早期多無異常，24小時后可見低密度影；腦膜炎常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，腦脊液檢查可明確診斷；腦腫瘤多有慢性頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀，頭顱CT或MRI有助于診斷。5.患者，男，45歲。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B解析：患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高（超過正常值3倍以上有診斷價值），結(jié)合上腹部壓痛明顯，考慮為急性胰腺炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征陽性；急性胃炎常有上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，但血淀粉酶一般正常；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小或消失；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳痛明顯。三、B1型選擇題（1～2題共用備選答案）A.地高辛B.氨茶堿C.阿托品D.去甲腎上腺素E.腎上腺素1.能解除迷走神經(jīng)對心臟抑制作用的藥物是答案：C解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率加快。2.能增強心肌收縮力并選擇性擴張腎血管的藥物是答案：E解析：腎上腺素能激動α和β受體，增強心肌收縮力，同時能激動腎臟血管的β?受體，使腎血管擴張，增加腎血流量。（3～4題共用備選答案）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌3.急性蜂窩織炎的主要致病菌是答案：B解析：急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，主要由溶血性鏈球菌引起，該菌能分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶，使炎癥容易擴散。4.癰的主要致病菌是答案：A解析：癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成，主要致病菌