2025年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學子宮破裂考試試題（附答案）1.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時，陰道檢查：宮口開大5cm，先露S-0，大囟門位于7點，小囟門位于1點，胎心140次/分。此時最可能的胎位是（）A.枕左前位B.枕右前位C.枕左后位D.枕右后位E.高直后位答案：C解析：小囟門位于胎兒枕部，大囟門位于胎兒額部。大囟門位于7點，小囟門位于1點，提示胎兒枕骨位于母體骨盆左后方，故為枕左后位。2.經(jīng)產(chǎn)婦，孕39周，腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，胎先露為肩，胎心在臍周偏左，宮口開大2cm，胎膜未破。此時最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ〢.外倒轉(zhuǎn)術(shù)B.內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.待宮口開全助產(chǎn)E.鎮(zhèn)靜藥促進宮縮答案：C解析：橫位是對母兒最不利的胎位，足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出。該產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，孕39周，橫位，應行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。外倒轉(zhuǎn)術(shù)有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發(fā)癥的可能，現(xiàn)多不主張應用；內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)適用于宮口開全、胎兒存活、無頭盆不稱等情況，該產(chǎn)婦宮口僅開大2cm，不適用；橫位足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出，不能待宮口開全助產(chǎn)；鎮(zhèn)靜藥會抑制宮縮，不利于分娩。3.初產(chǎn)婦，孕41周，規(guī)律宮縮10小時，陰道檢查：宮口開大4cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。突然腹痛加劇，呈持續(xù)性，檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心未聞及。最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.羊水栓塞E.先兆子宮破裂答案：A解析：該產(chǎn)婦在分娩過程中突然出現(xiàn)腹痛加劇，呈持續(xù)性，子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心未聞及，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；子宮破裂多有病理縮復環(huán)等先兆表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛等；羊水栓塞多有胎膜破裂、宮縮過強等誘因，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等；先兆子宮破裂主要表現(xiàn)為子宮下段壓痛、病理縮復環(huán)等。4.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮6小時，陰道檢查：宮口開大3cm，先露S-2，胎膜未破，胎心140次/分。此時突然出現(xiàn)煩躁不安，下腹劇痛難忍，呼叫不止。檢查：腹部拒按，有壓痛、反跳痛，子宮輪廓不清，最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.羊水栓塞E.先兆子宮破裂答案：C解析：產(chǎn)婦在分娩過程中突然出現(xiàn)煩躁不安、下腹劇痛難忍、腹部拒按、有壓痛和反跳痛、子宮輪廓不清等表現(xiàn)，符合子宮破裂的診斷。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；胎盤早剝多有腹痛及子宮硬如板狀等表現(xiàn)，但一般子宮輪廓可及；羊水栓塞多有突發(fā)的呼吸困難等表現(xiàn)；先兆子宮破裂主要有病理縮復環(huán)、子宮下段壓痛等表現(xiàn)，尚未發(fā)生子宮肌層全層破裂。5.某產(chǎn)婦，孕38周，因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)下腹部疼痛，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，惡露增多，有臭味。檢查：子宮復舊不良，有壓痛。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.血栓性靜脈炎答案：A解析：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛、發(fā)熱、惡露增多有臭味、子宮復舊不良且有壓痛，符合急性子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。急性子宮肌炎除上述表現(xiàn)外，子宮壓痛更明顯，且質(zhì)地較硬；急性盆腔結(jié)締組織炎多有宮旁組織增厚、壓痛等；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛等；血栓性靜脈炎多有下肢疼痛、腫脹等表現(xiàn)。6.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮8小時，陰道檢查：宮口開大6cm，先露S-0，胎膜未破，胎心140次/分。此時發(fā)現(xiàn)子宮下段壓痛明顯，病理縮復環(huán)逐漸上升。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.羊水栓塞E.先兆子宮破裂答案：E解析：產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)子宮下段壓痛明顯、病理縮復環(huán)逐漸上升，是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；胎盤早剝多有腹痛及子宮硬如板狀等；子宮破裂是在先兆子宮破裂基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，出現(xiàn)全腹持續(xù)性劇痛等；羊水栓塞多有突發(fā)的呼吸困難等表現(xiàn)。7.經(jīng)產(chǎn)婦，孕37周，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見子宮下段菲薄，有一橫行裂口，長約3cm，有活動性出血。該患者的診斷是（）A.子宮不全破裂B.子宮完全破裂C.先兆子宮破裂D.胎盤早剝E.前置胎盤答案：B解析：子宮完全破裂指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。該患者術(shù)中見子宮下段菲薄，有橫行裂口且有活動性出血，符合子宮完全破裂的診斷。子宮不全破裂是指子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔未相通；先兆子宮破裂有病理縮復環(huán)等表現(xiàn)；胎盤早剝主要是胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離；前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血。8.初產(chǎn)婦，孕42周，規(guī)律宮縮12小時，陰道檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。產(chǎn)婦訴下腹部疼痛難忍，煩躁不安。檢查：子宮下段壓痛明顯，病理縮復環(huán)達臍平。此時應立即采取的措施是（）A.給予鎮(zhèn)靜藥B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.靜脈滴注縮宮素D.人工破膜E.等待自然分娩答案：B解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮下段壓痛明顯、病理縮復環(huán)達臍平，提示先兆子宮破裂。一旦診斷為先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。給予鎮(zhèn)靜藥不能從根本上解決問題；靜脈滴注縮宮素會加重子宮收縮，促使子宮破裂；人工破膜也會增加子宮破裂的風險；等待自然分娩會延誤病情，危及母兒生命。9.某產(chǎn)婦，孕39周，第一產(chǎn)程進展順利，宮口開全2小時，胎頭下降無進展。陰道檢查：胎頭雙頂徑在坐骨棘平面下2cm，矢狀縫與骨盆前后徑一致，后囟在恥骨聯(lián)合后方。應診斷為（）A.持續(xù)性枕橫位B.持續(xù)性枕后位C.前不均傾位D.骨盆入口狹窄E.中骨盆狹窄答案：B解析：胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致，后囟在恥骨聯(lián)合后方，提示胎兒枕骨位于母體骨盆后方，且宮口開全2小時胎頭下降無進展，符合持續(xù)性枕后位的診斷。持續(xù)性枕橫位時矢狀縫與骨盆橫徑一致；前不均傾位是胎頭以前頂骨先入盆；骨盆入口狹窄主要表現(xiàn)為胎頭跨恥征陽性等；中骨盆狹窄多表現(xiàn)為胎頭下降受阻等，但該題重點提示了枕后位的特征。10.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮14小時，陰道檢查：宮口開大7cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即腹痛緩解，很快又感到全腹持續(xù)性疼痛。檢查：全腹壓痛、反跳痛，子宮輪廓不清，胎心消失。最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.羊水栓塞E.先兆子宮破裂答案：C解析：產(chǎn)婦在分娩過程中先出現(xiàn)下腹部撕裂樣