初診2型糖尿病患者胰島素強化治療對凝血功能的影響研究摘要對于初診的2型糖尿病患者，胰島素強化治療是一種常見的治療方法。然而，胰島素強化治療是否會對患者的凝血功能產(chǎn)生影響，尚需進(jìn)一步研究。本研究旨在探討初診2型糖尿病患者接受胰島素強化治療后，其凝血功能的變化情況。在患者接受胰島素強化治療前后，分別進(jìn)行凝血功能檢測，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)。經(jīng)過胰島素強化治療，患者的PT、APTT等凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)了一定程度的變化。具體來說，治療后PT和APTT值較治療前有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而FIB值在治療前后無顯著變化（P>0.05）。經(jīng)過胰島素強化治療，患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)得到了顯著改善，與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，初診2型糖尿病患者接受胰島素強化治療后，其凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)了一定程度的變化，但這些變化并未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)上的顯著水平。這可能與胰島素強化治療對機體的整體調(diào)節(jié)作用有關(guān)，使得機體的凝血功能在一定程度上得到改善。然而，由于樣本量較小、觀察時間較短等因素，仍需進(jìn)一步研究以證實這一結(jié)論。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)胰島素強化治療能夠顯著改善患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)。這些改善對于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。因此，對于初診的2型糖尿病患者，胰島素強化治療是一種有效的治療方法。綜上所述，初診2型糖尿病患者接受胰島素強化治療后，其凝血功能指標(biāo)雖有一定程度的變化，但并未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)上的顯著水平。同時，胰島素強化治療能夠顯著改善患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)。因此，對于初診的2型糖尿病患者，胰島素強化治療是一種值得推廣的治療方法。然而，仍需進(jìn)一步研究以明確胰島素強化治療對凝血功能的具體影響及作用機制。未來研究可進(jìn)一步擴大樣本量、延長觀察時間，以更全面地評估胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者凝血功能的影響。同時，可探討胰島素強化治療與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用效果，為臨床治療提供更多依據(jù)。關(guān)鍵詞2型糖尿??；胰島素強化治療；凝血功能一、引言1.1研究背景2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）是指由于遺傳和（或）環(huán)境因素引起胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗（機體對胰島素敏感性下降，不能有效利用），導(dǎo)致血糖水平增高的一種慢性病。本病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的功能不全。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，T2DM的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的健康。高血糖是T2DM的主要特征之一，長期高血糖狀態(tài)可引發(fā)一系列代謝紊亂，進(jìn)而影響機體的凝血功能。凝血功能異常在T2DM患者中較為常見，表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，這增加了患者發(fā)生心血管疾病、血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險。心血管疾病是T2DM患者最主要的死亡原因之一，而凝血功能異常在其發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。因此，了解T2DM患者的凝血功能變化，并采取有效的干預(yù)措施具有重要的臨床意義。胰島素強化治療是初診T2DM患者常用的治療方法之一，其目的是通過快速控制血糖，減輕高血糖對胰島β細(xì)胞的毒性作用，改善胰島素抵抗，從而保護胰島β細(xì)胞功能。近年來的研究表明，胰島素強化治療不僅能夠有效控制血糖，還可能對機體的代謝紊亂產(chǎn)生積極影響，包括對血脂、血壓等指標(biāo)的改善。然而，胰島素強化治療對T2DM患者凝血功能的影響尚存在爭議，相關(guān)研究結(jié)果并不一致。部分研究認(rèn)為胰島素強化治療可能改善凝血功能，降低血栓形成的風(fēng)險；而另一些研究則未發(fā)現(xiàn)明顯的影響。因此，進(jìn)一步研究胰島素強化治療對初診T2DM患者凝血功能的影響具有重要的理論和臨床價值。1.2研究目的本研究旨在探討初診2型糖尿病患者接受胰島素強化治療后，其凝血功能的變化情況，為臨床治療提供更多依據(jù)，以更好地預(yù)防和減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。具體而言，通過對比患者在接受胰島素強化治療前后凝血功能指標(biāo)的變化，分析胰島素強化治療對凝血功能的影響，并探討其可能的作用機制。同時，觀察胰島素強化治療對患者血糖、血脂等生化指標(biāo)的改善情況，綜合評估胰島素強化治療在初診T2DM患者中的治療效果。二、材料與方法2.1研究對象選取2023年1月至2024年1月期間在我院內(nèi)分泌科就診的初診2型糖尿病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，且糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；年齡在30-65歲之間；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合完成整個研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有1型糖尿病、妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿??；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；近3個月內(nèi)有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激事件；患有血液系統(tǒng)疾病或正在使用影響凝血功能的藥物（如抗凝藥、抗血小板藥等）。2.2研究方法將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)降糖治療，包括飲食控制、運動指導(dǎo)以及口服降糖藥物（如二甲雙胍、阿卡波糖等）。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，接受胰島素強化治療。胰島素強化治療方案采用多次皮下注射胰島素，即三餐前注射短效胰島素（如門冬胰島素），睡前注射中效胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素）。根據(jù)患者的血糖水平，調(diào)整胰島素的劑量，使患者的空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小時血糖控制在4.4-8.0mmol/L。治療周期為12周。2.3檢測指標(biāo)在治療前及治療12周后，分別采集患者的空腹靜脈血，用于檢測以下指標(biāo)：凝血功能指標(biāo)：采用全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）以及凝血酶時間（TT）。PT反映外源性凝血系統(tǒng)的功能，APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能，F(xiàn)IB是凝血過程中的關(guān)鍵蛋白，TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時間。血糖及糖化血紅蛋白：采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）和餐后2小時血糖（2hPG），采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。HbA1c能夠反映患者近2-3個月的平均血糖水平，是評估血糖控制效果的重要指標(biāo)。血脂指標(biāo)：采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。血脂異常是糖尿病常見的代謝紊亂之一，與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、研究結(jié)果3.1兩組患者治療前一般資料比較治療前，觀察組和對照組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)（BMI）以及各項生化指標(biāo)（包括FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、PT、APTT、FIB、TT）等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。表1兩組患者治療前一般資料比較（x±s）組別n年齡（歲）性別（男/女）病程（月）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）PT（s）APTT（s）FIB（g/L）TT（s）觀察組3052.3±6.516/143.5±1.226.8±3.19.8±2.115.6±3.28.5±1.35.5±0.82.2±0.63.4±0.71.1±0.312.5±1.135.6±3.23.8±0.616.8±1.5對照組3051.8±7.115/153.3±1.026.5±3.39.6±2.315.3±3.08.3±1.55.4±0.92.1±0.73.3±0.81.0±0.412.3±1.335.2±3.53.7±0.716.5±1.3t/χ2值-0.2980.0670.7450.3770.3580.3940.5440.4820.5830.5261.0870.6520.4630.5770.874P值-0.7660.7960.4590.7070.7220.6950.5880.6310.5620.6010.2810.5170.6450.5650.3853.2兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較治療前，兩組患者的FBG、2hPG及HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組患者的FBG、2hPG及HbA1c水平均顯著低于治療前，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療后FBG、2hPG及HbA1c水平也有所下降，但與觀察組相比，下降幅度較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較（x±s，mmol/L，%）組別n時間FBG2hPGHbA1c觀察組30治療前9.8±2.115.6±3.28.5±1.3治療后5.2±1.27.8±1.56.2±0.8對照組30治療前9.6±2.315.3±3.08.3±1.5治療后7.1±1.510.2±2.07.3±1.0注：與治療前比較，P<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.053.3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組患者的TG、LDL-C水平顯著低于治療前，HDL-C水平顯著高于治療前，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療后TG、LDL-C水平也有所下降，HDL-C水平有所上升，但與觀察組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。表3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）組別n時間TCTGLDL-CHDL-C觀察組30治療前5.5±0.82.2±0.63.4±0.71.1±0.3治療后5.3±0.71.5±0.42.8±0.61.4±0.3對照組30治療前5.4±0.92.1±0.73.3±0.81.0±0.4治療后5.2±0.81.8±0.53.1±0.71.2±0.3注：與治療前比較，P<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.053.4兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的PT、APTT、FIB及TT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組患者的PT、APTT值較治療前有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），F(xiàn)IB值在治療前后無顯著變化（P>0.05）。對照組患者治療后PT、APTT、FIB及TT水平與治療前比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后PT、APTT、FIB及TT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。表4兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較（x±s）組別n時間PT（s）APTT（s）FIB（g/L）TT（s）觀察組30治療前12.5±1.135.6±3.23.8±0.616.8±1.5治療后12.2±1.034.8±3.03.7±0.716.5±1.3對照組30治療前12.3±1.335.2±3.53.7±0.716.5±1.3治療后1