海南三沙急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。首選的治療措施是A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓C.靜脈滴注硝酸甘油D.靜脈注射毛花苷丙E.安置臨時起搏器答案：B答案分析：急性ST段抬高型心肌梗死起病36小時內，最多12小時內，溶栓治療可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。該患者發(fā)病2小時，符合溶栓時間窗，故首選尿激酶溶栓。2.某青年男性，運動過程中突發(fā)左側胸痛，伴進行性呼吸困難。體格檢查：氣管右移，左肺呼吸音消失，首先考慮的診斷是A.支氣管哮喘B.自發(fā)性氣胸C.肺炎D.急性心肌梗死E.胸腔積液答案：B答案分析：自發(fā)性氣胸起病急驟，一部分患者發(fā)病前常有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數患者是在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)生。典型癥狀為突發(fā)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。該患者符合自發(fā)性氣胸表現(xiàn)。3.患者，女性，40歲。因腹痛伴嘔吐1天入院。查體：腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血淀粉酶正常，腹部X線平片示多個氣液平面。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性胃炎E.急性闌尾炎答案：C答案分析：急性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。腹部X線平片出現(xiàn)多個氣液平面是腸梗阻的典型表現(xiàn)。該患者腹痛、嘔吐，腸鳴音亢進，腹部X線平片有氣液平面，符合急性腸梗阻診斷。4.搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量是依據A.有機磷農藥的毒性高低B.患者的年齡和體重C.中毒的途徑D.中毒的程度和治療反應E.中毒的時間答案：D答案分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用。阿托品的用量應根據中毒程度和治療反應來調整，達到阿托品化后再逐漸減量維持。5.心搏驟停時最常見的心律失常是A.心房顫動B.室上性心動過速C.心室顫動D.房室傳導阻滯E.竇性心動過緩答案：C答案分析：心室顫動是心搏驟停時最常見的心律失常，在心臟性猝死中，約80%由心室顫動所致。及時的電除顫是終止心室顫動的最有效方法。6.下列哪種情況禁用洋地黃類藥物A.心力衰竭伴心房顫動B.急性心肌梗死24小時內C.擴張型心肌病伴心力衰竭D.風濕性心臟病伴心力衰竭E.陳舊性心肌梗死伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時內禁用洋地黃類藥物，因為此時心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃的耐受性降低，易發(fā)生心律失常等不良反應。而其他選項如心力衰竭伴心房顫動、擴張型心肌病伴心力衰竭、風濕性心臟病伴心力衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭等在無禁忌證時可使用洋地黃類藥物改善心功能。7.張力性氣胸急救處理為A.立即輸氧改善呼吸B.立即穿刺排氣降低胸膜腔內壓C.立即補液改善循環(huán)D.立即應用抗生素減少感染E.立即予以高壓氧治療答案：B答案分析：張力性氣胸時，胸膜腔內的氣體不斷增多，壓力持續(xù)升高，壓迫肺組織和縱隔，導致嚴重的呼吸和循環(huán)障礙。急救處理應立即穿刺排氣，迅速降低胸膜腔內壓，緩解癥狀。8.患者，男性，28歲。高熱、寒戰(zhàn)5天，伴右上腹痛、惡心、嘔吐。查體：T39.5℃，右上腹壓痛，肝大。實驗室檢查：白細胞計數升高，核左移。B超提示肝內有液性暗區(qū)。最可能的診斷是A.肝膿腫B.膽囊炎C.膽石癥D.胰腺炎E.闌尾炎答案：A答案分析：肝膿腫主要癥狀為高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛和肝大。白細胞計數升高，核左移。B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝內液性暗區(qū)，對診斷有重要價值。該患者高熱、寒戰(zhàn)，右上腹痛，肝大，B超有液性暗區(qū)，符合肝膿腫表現(xiàn)。9.糖尿病酮癥酸中毒患者，經治療后血糖已下降，酸中毒糾正，但突然出現(xiàn)昏迷，最可能的原因是A.低血糖昏迷B.腦水腫C.高滲性非酮癥昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，由于血糖下降過快、堿性藥物使用不當等原因，可導致腦水腫，出現(xiàn)昏迷。該患者血糖已下降，酸中毒糾正后昏迷，考慮腦水腫可能性大。10.電擊傷的急救措施不包括A.迅速脫離電源B.心肺復蘇C.用冷水浸泡傷處D.創(chuàng)面處理E.防治并發(fā)癥答案：C答案分析：電擊傷急救首先要迅速脫離電源，若患者呼吸、心跳驟停，應立即進行心肺復蘇。之后要進行創(chuàng)面處理，防治并發(fā)癥等。用冷水浸泡傷處一般用于燒傷的急救，不適用于電擊傷。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈率加快答案：ABDE答案分析：休克早期，機體處于代償階段，交感神經興奮，表現(xiàn)為精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，脈率加快，尿量減少等。此時血壓可正常或稍升高，而不是下降。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂，可導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂，多為心室游離壁破裂；栓塞，可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤，主要見于左心室；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。3.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE答案分析：腦出血最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化。此外，腦血管畸形、腦動脈瘤破裂也可導致腦出血。血液病如白血病、血小板減少性紫癜等可因凝血功能障礙引起腦出血?？鼓叭芩ㄖ委煵划斠部赡苷T發(fā)腦出血。4.心肺復蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤，提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小，表明腦灌注改善；自主呼吸恢復是重要的復蘇成功標志；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，提示意識狀態(tài)好轉。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，患者尿量明顯減少，出現(xiàn)少尿或無尿。由于水分排出減少，可導致水中毒。腎臟排鉀功能障礙，易發(fā)生高鉀血癥。酸性代謝產物排出減少，可引起代謝性酸中毒。同時，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，出現(xiàn)氮質血癥。案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物治療，血壓控制尚可。2小時前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送來急診。查體：T37.2℃，P60次/分，R18次/分，BP220/120mmHg。淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，頸抵抗（+），四肢肌張力稍高，雙側巴氏征（+）。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般為低密度影；蛛網膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，但頭顱CT無出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解，頭顱CT無異常。2.該患者目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥答案：B答案分析：腦出血患者由于血腫形成導致顱內壓升高，可引起腦疝等嚴重并發(fā)癥，危及生命。因此，降低顱內壓是首要的治療措施，常用藥物有甘露醇等?？刂蒲獕阂埠苤匾?，但不宜過快過低，以免影響腦灌注。止血治療對高血壓性腦出血一般效果不佳。保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥也是治療的重要方面，但不是首要措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側瞳孔不等大，應考慮A.腦疝形成B.再出血C.肺部感染D.電解質紊亂E.藥物不良反應答案：A答案分析：患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側瞳孔不等大，是腦疝形成的典型表現(xiàn)。腦疝是腦出血的嚴重并發(fā)癥，可導致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。再出血可能會加重病情，但不一定出現(xiàn)呼吸和瞳孔的改變。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。電解質紊亂可引起心律失常、乏力等表現(xiàn)。藥物不良反應一般有相應的用藥史及特定的癥狀。4.關于該患者的護理措施，正確的有A.絕對臥床休息，床頭抬高15°30°B.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物C.密切觀察生命體征、意識、瞳孔等變化D.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.保持大便通暢，避免用力排便答案：ABCDE答案分析：腦出血患者應絕對臥床休息，床頭抬高15°30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，防止窒息。密切觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應。保持大便通暢，避免用力排便，以免誘發(fā)再出血?；颊?，女性，30歲。因口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側瞳孔縮小如針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機磷農藥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性酒精中毒D.急性巴比妥類藥物中毒E.急性苯二氮?類藥物中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔縮小如針尖樣、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機磷農藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、口唇櫻桃紅色等。急性酒精中毒有飲酒史，表現(xiàn)為興奮、共濟失調、昏迷等。急性巴比妥類藥物中毒和急性苯二氮?類藥物中毒一般有相應藥物服用史，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等，但瞳孔一般無針尖樣縮小。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測定B.血碳氧血紅蛋白測定C.血乙醇濃度測定D.血藥物濃度測定E.腦電圖檢查答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農藥中毒的特異性指標，能反映中毒的程度和預后。血碳氧血紅蛋白測定用于診斷一氧化碳中毒；血乙醇濃度測定用于診斷酒精中毒；血藥物濃度測定可用于確定巴比妥類、苯二氮?類等藥物中毒，但對有機磷農藥中毒診斷價值不如血膽堿酯酶活力測定；腦電圖檢查主要用于診斷癲癇等神經系統(tǒng)疾病。3.該患者的急救措施不包括A.立即洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.高壓氧治療E.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：急性有機磷農藥中毒的急救措施包括立即洗胃，清除胃內未吸收的毒物；應用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀；應用解磷定恢復膽堿酯酶活力；保持呼吸道通暢，防止窒息。高壓氧治療主要用于一氧化碳中毒，對有機磷農藥中毒無效。4.在治療過程中，判斷阿托品化的指標不包括A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.心率增快D.肺部啰音消失E.神志轉清答案：E答案分析：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等。神志轉清不是阿托品化的判斷指標，阿托品主要作用是對抗毒蕈堿樣癥狀，而神志改變與中毒程度、腦損傷等多種因素有關。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：評估現(xiàn)場環(huán)境安全：確保施救者和患者的安全。判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。呼救：若患者無反應，立即呼叫急救人員，并獲取自動體外除顫器（AED）。檢查呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，同時觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。循環(huán)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行，直至急救人員到達或患者恢復自主呼吸、心跳。AED使用：若有AED，盡快連接，按照語音提示操作。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：立即終止接觸毒物：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)等。清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚、能合作的患者，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等禁用。洗胃：一般在服毒后6小時內進行效果較好，但超過6小時仍有洗胃必要。導瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉等，促進毒物排出。灌腸：適用于口服中毒時間較長或導瀉效果不佳者。促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒，促進毒物排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于嚴重中毒患者。特殊解毒藥的應用：針對不同毒物選用相應的解毒藥，如有機磷農藥中毒用阿托品和解磷定；阿片類中毒用納洛酮等。對癥支持治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，如保持呼吸道通暢、糾正水電解質紊亂、防治感染等，保護重要臟器功能。3.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。癥狀：疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數小時或數天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，可出現(xiàn)心室顫動等嚴重心律失常。低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，若收縮壓低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、尿量減少等休克表現(xiàn)。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。體征：心臟濁音界可正?；蜉p至中度增大，心率多增快，心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律等。4.簡述高血壓急癥的治療原則。答：高血壓急癥的治療原則如下：迅速降低血壓：選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥，在短時間內將血壓降至安全水平，一般初始階段（數分鐘到1小時內）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%?？刂菩越祲海涸陔S后的26小時內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。如果可耐受，在2448小時內逐步降低血壓至正常水平。合理選擇降壓藥物：根據患者的病情和并發(fā)癥選擇合適的降壓藥物，如硝普鈉可