吉林四平急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛伴大汗3小時，有吸煙史。首選的檢查是A.胸部X線B.心電圖C.心臟超聲D.心肌酶譜答案：B答案分析：突發(fā)胸痛伴大汗，高度懷疑急性心肌梗死，心電圖是診斷急性心肌梗死的重要且快速的檢查方法，可早期發(fā)現(xiàn)特征性改變，故首選。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.骨盆骨折伴失血性休克C.股骨骨折伴坐骨神經(jīng)損傷D.單純的脛腓骨骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純脛腓骨骨折僅為單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.中暑最危重的類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，病死率高，可出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙等，對機體多器官功能造成嚴重損害。4.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。治療首先應A.徹底洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.血液透析答案：A答案分析：口服有機磷農(nóng)藥中毒后，應盡快徹底洗胃，清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收是治療的關鍵第一步。5.張力性氣胸的緊急處理是A.剖胸探查B.吸氧C.胸腔閉式引流D.粗針頭排氣減壓答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理需用粗針頭排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力。6.心臟驟停時最常見的心律失常是A.心室顫動B.室性心動過速C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，需立即進行除顫等復蘇措施。7.急性腹痛伴休克，最常見的病因是A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.急性壞死性胰腺炎D.胃穿孔答案：C答案分析：急性壞死性胰腺炎病情兇險，可導致大量液體滲出、感染等，引起休克，是急性腹痛伴休克常見病因。8.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，潰瘍侵蝕周圍血管可導致出血。9.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床表現(xiàn)A.進行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.咳大量粉紅色泡沫痰D.呼吸頻數(shù)答案：C答案分析：咳大量粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，ARDS主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼吸頻數(shù)和頑固性低氧血癥。10.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，首先考慮的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮腦出血，基底節(jié)區(qū)是好發(fā)部位。多選題1.心肺復蘇的有效指標包括A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：以上各項都是心肺復蘇有效的表現(xiàn)，觸及大動脈搏動提示循環(huán)恢復，面色等轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔變化及出現(xiàn)自主呼吸都表明復蘇有效。2.休克的治療原則包括A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應用血管活性藥物答案：ABCD答案分析：休克治療需補充血容量以維持有效循環(huán)，處理原發(fā)病去除病因，糾正酸堿平衡失調(diào)，應用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力等。3.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：急性中毒治療需先終止接觸毒物，減少繼續(xù)吸收，清除未吸收毒物，促進已吸收毒物排出，并根據(jù)情況應用特效解毒藥。4.下列屬于多發(fā)傷現(xiàn)場急救原則的有A.先救命，后治傷B.迅速脫離危險環(huán)境C.保持呼吸道通暢D.妥善固定骨折答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷現(xiàn)場急救要遵循先救命后治傷原則，迅速使患者脫離危險環(huán)境，保持呼吸道通暢維持呼吸，妥善固定骨折避免進一步損傷。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響瓣膜功能，心臟破裂是嚴重并發(fā)癥，心室壁瘤可影響心臟功能，心肌梗死后綜合征可出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)。案例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，有典型的壓榨性疼痛、放射痛，硝酸甘油不能緩解，結(jié)合心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進行的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.D二聚體答案：A答案分析：心肌酶譜可反映心肌損傷情況，對急性心肌梗死的診斷有重要價值，進一步明確診斷。3.該患者的治療措施包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.硝酸酯類藥物D.抗血小板治療答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死患者需絕對臥床休息減少心肌耗氧，吸氧改善氧供，硝酸酯類藥物擴張血管，抗血小板治療防止血栓形成。簡答題1.簡述急性中毒的一般處理方法。答：急性中毒的一般處理方法如下：立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，去除污染衣物等。清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚且能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進行效果好。導瀉：常用硫酸鎂等。促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。吸氧：促進某些毒物排出。血液凈化：如血液透析、血液灌流等。應用特效解毒藥：如有機磷中毒用阿托品和解磷定等。對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正酸堿平衡失調(diào)等。2.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因血容量急劇減少導致。感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥等。心源性休克：常見于急性心肌梗死等心臟疾病導致心臟泵血功能障礙。過敏性休克：因接觸過敏原引起的嚴重過敏反應。神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起。判斷題1.心臟驟停時，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復蘇時為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南規(guī)定，單人復蘇時胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.中暑患者都需要用氯丙嗪降溫。（）答案：錯誤答案分析：氯丙嗪可用于中暑高熱患者的降溫，但不是所有中暑患者都適用，如低血壓等情況應慎用。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸刺激可促進胰液分泌，減少胃酸分泌從而間接減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。填空題1.心臟驟停的“生存鏈”包括早期識別與啟動急救系統(tǒng)、早期______、早期______和早期高級生命支持。答案：心肺復蘇；除顫答案分析：這是心臟驟停生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)，早期心肺復蘇可維持基本循環(huán)和氧供，早期除顫可使心室顫動等心律失常恢復正常心律。2.有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀表現(xiàn)為______、______等。答案：肌纖維顫動；肌力減退答案分析：有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，導致乙酰膽堿蓄積，引起煙堿樣癥狀，肌纖維顫動和肌力減退是常見表現(xiàn)。論述題論述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則如下：1.一般治療體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，可通過面罩或鼻導管吸氧，必要時采用無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機械通氣。2.藥物治療鎮(zhèn)靜：嗎啡可減輕患者煩躁不安，同時擴張小血管減輕心臟負荷。快速利尿：呋塞米等利尿劑可迅速減少血容量，減輕心臟前負荷。血管擴張劑：硝酸酯類：擴張靜脈和動脈，降低心臟前后負荷。硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈，作用迅速。正性肌力藥物：洋地黃類：適用于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。多巴胺、多巴酚丁胺等：增強心肌收縮力。3.其他治療機械輔助治療：如主動脈內(nèi)球囊反搏等，可改善心臟功能。治療原發(fā)病和誘因：積極治療引起急性左心衰竭的基礎疾病，如控制高血壓、糾正心律失常等，去除誘因如感染等。案例分析題患者女性，35歲，因“誤服農(nóng)藥1小時”入院?；颊?小時前誤服農(nóng)藥（具體不詳），出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有多汗、流涎、瞳孔縮小。查體：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，心率60次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機磷農(nóng)藥中毒D.急性巴比妥類藥物中毒答案：C答案分析：患者有誤服農(nóng)藥史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，多汗、流涎、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。2.為明