尿結石形成的危險因素之糖尿病與肥胖2025糖尿病及肥胖受飲食因素及生活方式影響，兩者均與腎結石發(fā)生有關。糖尿病及肥胖者的飲食和生活方式的個性化影響著腎結石的發(fā)生。糖尿病及肥胖均屬于代謝綜合征，已有數(shù)據(jù)證實代謝綜合征可以增加結01什么是代謝綜合癥?代謝綜合征(MetabolicSyndrome,MS)是以中心性肥胖或超重、胰島素抵抗、糖尿病或糖代謝異常、高血壓、血脂異常為主要內涵的一組嚴重影響人類健康的臨床綜合征。代謝綜合癥的發(fā)病機制十分復雜，目前認為肥胖是代謝綜合征的發(fā)病的始動因素，大量的脂肪堆積破壞了身體的三個重要生命支持系統(tǒng)：胰島素—糖代謝系統(tǒng)、血壓控制系統(tǒng)、脂代謝系統(tǒng)。代謝綜合征也稱為生活方式病，影響代謝綜合征的①肥胖特別是腹型肥胖，腰圍男大于90厘米，女大于80厘米；②糖耐量受損，空腹血糖≥6.1mmol/L和(或)餐后2小時血糖≥⑤缺乏體力活動；⑦長期過量飲酒；⑧長期精神緊張。代謝綜合征可直接導致心腦血管疾病的發(fā)生。有證據(jù)顯示代謝綜合征人群冠心病和腦卒中的發(fā)病風險增高3倍，心腦血管疾病死亡的風險增高2倍。代謝綜合征會增加心血管疾病的風險并引起其他健康問題。所謂“代謝”,是因為它涉及改變正常生理生化穩(wěn)態(tài)的過程。所謂“綜合癥”,因為它不是任何一種特征所能代表。代謝綜合征有很多定義，但有一點的共識是高血壓，血脂異常，胰島素抵抗對代謝綜合征的診斷至關重要。國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)定義代謝綜合征會必須符合以下條件：(1)中心性肥胖(歐洲男性腰圍≥94cm,女性腰圍≥80cm,不同種族腰圍有各自的參考值)(2)合并以下四項指標中任二項：◆甘油三酯(TG)水平升高：>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相應治療；40mg/d1(0.9mmol/L),女性<50mg/dl(◆血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mmHg,或已接受相應治療或◆空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100mg/d1(5.6mmol/L),或此前(5.6mmol/L)強烈推薦進行口服葡萄在國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)代謝綜合征定義中強調了不同種族的腰圍參考值。中心性肥胖很容易通過腰圍而獲得，IDF認為這些綜合各種不同來源的切點很實際，而且我們還需要對這些數(shù)據(jù)不斷更新使腰圍的切點更能夠充分反應代謝綜合征的危險性。為了將來更好的對相關數(shù)據(jù)進行比較，歐洲起源的人口的流行病學研究應該采用歐洲和北美這樣兩個切點。雖然美國在臨床診斷代謝綜合癥時對所有種族的人群均采用較高的切點，但是我們強烈推薦在流行病學調查和病例分析時對于不同的種族要使用不同的腰圍的切點。同樣，日本或南亞人采用的腰圍的標準也適用于移居國外的日本和南亞人，而與其居住地無關。02糖尿病、肥胖與尿石癥糖尿病及肥胖均是代謝綜合征的主要表現(xiàn)。2型糖尿病是一種慢性代見。糖尿病患者的尿酸結石率約為30-40%,在一般人群中的比例為5-10%。尿結石形成的危險因素有高尿酸尿，尿呈酸性和尿量低。草低鎂尿和/或低檸檬酸鹽。這些條件可能由于特發(fā)性，遺傳性和/或生此外，當氨生成受損時，這在糖尿病中很常見，尿液pH值降低，這有利于尿酸結石形成。值得注意的是，肥胖伴或不伴有糖尿病者，腎臟的鈣和尿酸分泌增加，并且尿液發(fā)生酸化03糖尿病、肥胖的營養(yǎng)治療作為糖尿病整體治療計劃的一部分，1型和2型糖尿病患者，建議使用醫(yī)學營養(yǎng)療法(MNT)。個性化的MNT應由知識淵博的注冊營養(yǎng)師(RDN)來指導。對于成年糖尿病患者，MNT目的是強調多種食物對于超重或肥胖的2型成年糖尿病而言，能量平衡和營養(yǎng)合理攝入是上限(ULs),表格5提供了一個通用框架，可以個性化每位患者的營養(yǎng)目標。根據(jù)DRIs,可接受的成人常規(guī)營養(yǎng)物的總能量需求范圍是碳水化合物占45-65%,蛋白質占10-35%,脂肪占20-35%。請注意，這些常規(guī)營養(yǎng)物的范圍很廣，包括推薦用于糖尿病患者的營養(yǎng)物，強TableA5.1Dailymacronutrientgoalsforage-sexDietaryGuidelinesrecommendatiFMFMFMMProtein.gDGA,2015-2020DietaryGuidelinesrecommendedlimit,14gfiberGoasbasedon1,800kGoalsbasedon2,200-3,200Goalsbasedon2,400-3,000菜(包括土豆、玉米和豌豆)。但是沒有足夠的碳水化合物的攝入量，能量。糖尿病患者的目標應該是每日大約25g(成年女性)和每日38g (成年男性)纖維。這相當于約14克纖維/1,000千卡/天。應減少他們膳食蛋白質的攝入量，除非特別建議這樣做可能會改變血糖控制，并產(chǎn)生對腎功能負面影響，增加心血管風險和影響骨骼狀況。所有的肉類，魚類，家禽，奶酪，低脂乳制品，雞蛋和一些以植物為主的食品食物都是高生物價值蛋白質的良好來源，應予以鼓勵，但也需適可而止。脂肪分為不飽和脂肪酸(單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸)和飽和脂肪酸。反式脂肪酸，一種在某些食品加工過程中應用的特殊脂肪技術，類似于飽和脂肪酸，對健康具有一定的負面影響。為糖尿病患者推薦的膳食飽和脂肪酸，膽固醇和反式脂肪酸的量與普通人群相同。2015年膳食指南對于美國人的建議包括將飽和脂肪酸限制在<10%糖尿病患者的總脂肪攝入