江蘇省公立醫(yī)療機構執(zhí)行三醫(yī)聯(lián)動典型政策的現(xiàn)狀與困境調(diào)研分析報告 11.1研究地區(qū)選取 11.2調(diào)研方法及樣本情況 21.2.1問卷調(diào)查 2 31.3江蘇省公立醫(yī)療機構執(zhí)行三醫(yī)聯(lián)動典型政策的現(xiàn)狀 31.3.1醫(yī)保藥品談判政策執(zhí)行現(xiàn)狀 41.3.2藥品集中帶量采購政策執(zhí)行現(xiàn)狀 41.3.3基本藥物制度政策執(zhí)行現(xiàn)狀 41.4江蘇省公立醫(yī)療機構執(zhí)行三醫(yī)聯(lián)動典型政策的困境 5 51.4.2醫(yī)療機構績效考核壓力大 61.4.3醫(yī)療機構存在選擇性執(zhí)行現(xiàn)象 61.4.4難以滿足患者需求，影響醫(yī)患關系 7 71.1研究地區(qū)選取江蘇省屬于我國東部沿海發(fā)達省份，根據(jù)《2020年江蘇省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》,全年實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值102719.0億元，全年全省居民人均可支配收入43390元，經(jīng)濟發(fā)展水平較高，人民群眾對健康的需求不斷增加。江蘇省對于衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入也在不斷增長，根據(jù)《2020年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2018年江蘇省衛(wèi)生費用總支出達到了4035.02億元，其中政府衛(wèi)生支出868.95億元，位于全國前列。2019年江蘇省公立醫(yī)療機構數(shù)量達到458家，其中三級公立醫(yī)院157家，全國排名第4。從經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生支出、醫(yī)療機構數(shù)量情況來看，江蘇省屬于我國醫(yī)療大省，醫(yī)療資源相對豐富，同時江蘇也是我國醫(yī)改試點省份之一，因此對江蘇省公立醫(yī)療機構執(zhí)行三醫(yī)聯(lián)動典型政策的情況進行研究有一定的代表性，或可為我國公立醫(yī)療機構政策落地提供參考和借鑒。工2對象對三醫(yī)聯(lián)動典型政策在江蘇省公立醫(yī)療機構執(zhí)行情況的了解及對個人工作結政策執(zhí)行困境提供參考依據(jù)。問卷的詳細內(nèi)容見附錄1。次問卷調(diào)查的時間段為2021年3月。問卷通過問卷星平臺制作并發(fā)布，通過微剔除不合格問卷9份，共計獲得有效問卷123份，有效率為93.18%。況如表3-1所示。本次調(diào)查的女性比例稍高，碩博人數(shù)占達68.29%,這也充分另外還有醫(yī)保管理人員占12.2%,這些都是與三醫(yī)聯(lián)動典型政策密切相關的人群。此外，調(diào)研對象的工作年限在10年以上的超過一半，月收入在5000-15000元之間居多，達到73.18%。表3-1調(diào)研對象的基本情況樣本數(shù)(人)百分比性別男女大專3學歷醫(yī)生醫(yī)技人員3藥學技術人員管理人員300藥學部門工作部門醫(yī)保辦臨床科室001-2年6工作年限3-5年310年以上月收入(元)10000-150003提綱見附錄2。本研究于2021年2-3月對13位江蘇省醫(yī)療機構工作人員進行訪談，包括來自省屬三甲綜合和?？漆t(yī)院、市屬三甲綜合和?？漆t(yī)院、基層社區(qū)醫(yī)院的5名藥學部門人員、6名醫(yī)保管理人員及2名臨床醫(yī)生。其中，正高級別7位、副高級別2位、中級職稱4位，工作年限達到10年以上的有10人。記錄，累計錄音時長超過400分鐘，經(jīng)語音轉換整理后形成文字材料達3萬字，訪談材料使用FT加01-13作為標識(如FT01代表第一位訪談對象)。表3-2訪談對象的基本情況市屬三甲綜合醫(yī)院藥學部正高省屬三甲綜合醫(yī)院藥學部正高市屬三甲綜合醫(yī)院藥學部正高省屬三甲綜合醫(yī)院醫(yī)保辦正高市屬三甲綜合醫(yī)院醫(yī)保辦正高省屬三甲綜合醫(yī)院藥學部中級7基層社區(qū)醫(yī)院藥學部中級4市屬三甲?？漆t(yī)院醫(yī)保辦中級3市屬三甲綜合醫(yī)院醫(yī)保辦正高市屬三甲專科醫(yī)院醫(yī)保辦中級省屬三甲綜合醫(yī)院臨床科室副高省屬三甲綜合醫(yī)院臨床科室副高省屬三甲?？漆t(yī)院醫(yī)保辦正高4糖尿病和高血壓“兩病”目錄管理的實際情況，對談根據(jù)訪談了解的數(shù)據(jù)，江蘇省三級公立醫(yī)院基本納入了2016年-2018年三輪藥品談判的所有品種，2019年談判的70個新增品種視綜合醫(yī)院類型差異存在一定差距，納入了40-60個不等，而2020年談判的品種正處在落地過程中。談判年上半年，江蘇省17種談判抗癌藥品醫(yī)保基金支付1.53億元，受益人數(shù)2.57萬人，平均實際報銷比例達63%。予以懲戒；②要求醫(yī)療機構在藥品交貨驗收30天內(nèi)付款；③建立“結余留用、根據(jù)江蘇省醫(yī)保局報道的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年3月底，國家組織的前三批集中帶量采購藥品共計112個品種已經(jīng)在江蘇全面落地，全省前兩批藥品實際預計全年可節(jié)約采購資金64億元，有效降低了患者的醫(yī)療費用負擔，提高了群5療機構、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備占比分別不低于90%、80%、60%(即986)的政策目標。于50%;二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院原則上不低于40%;三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院原則上不低于30%;?？漆t(yī)院對照同級別綜合醫(yī)院和中醫(yī)院比例下調(diào)5-10個百分點。在此基礎上，各級醫(yī)院的指標每年要提高5-10個百分點，最終達到986的此外，江蘇省還出臺了《江蘇省實施國家基本藥物制度綜合試點工作方案》文件，要在南京溧水區(qū)、無錫江陰市、徐州邳州市等6個地區(qū)開展基本藥物制度而根據(jù)2019年對全國醫(yī)療機構基本藥物品種配備占比的抽查情況顯示，基層、二級、三級醫(yī)療機構的配備情況分別為59%、45%、39%。由此可見，目前江蘇6達到90%、80%、60%。衛(wèi)生和醫(yī)保部門將這些目標作為績效考核的指標納入了如在2019年江蘇省三級公立醫(yī)院考核體系中就將集中帶量采購藥品以及基本藥表3-32019年江蘇省三級公立醫(yī)院績效考核中三醫(yī)聯(lián)醫(yī)療質量門診患者基本藥物處方占比基本藥物采購品種數(shù)占比國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例本藥物為例，三級公立醫(yī)院的藥品品規(guī)總量限制為1500個，若按目前配備比例為30%計算，要實現(xiàn)60%的目標，需要醫(yī)療機構將450個藥品調(diào)出院內(nèi)藥品目例在百分之30幾，正在逐步往上調(diào)整，還是比較困難的。”因此，醫(yī)療機構面利的則采取拖延、敷衍或不執(zhí)行的態(tài)度錯誤：未找到引用源。7低，一定會先考慮?；??！憋@示，51.22%的醫(yī)務人員認為目前醫(yī)患關系滿意度一般，17.08%的人不滿意當前的醫(yī)患關系。同時，43.9%的醫(yī)務人員認為談判藥品等政策實施對醫(yī)患關系改表3-4三醫(yī)聯(lián)動典型政策對醫(yī)患關系的影響問題非常贊同贊同不贊同國談、集采、基藥政策推行后，您對目前的醫(yī)患關系比您認為國談、集采、基藥政策的實施改善了醫(yī)患關系?您認為國談、集采、基藥政策的實施改善了醫(yī)患關系?醫(yī)療機構的醫(yī)務人員對政策的認知和認同感以及政策對自身發(fā)展的影響是65.85%的人贊同所在醫(yī)療機構對三醫(yī)聯(lián)動典型政策進行了大量的宣傳工作，63.41%的人表示愿意積極配合政策執(zhí)行。此外，43.91%的人表示贊同政策出臺對自身職業(yè)發(fā)展有利，39.02%的人表示影響一般，還有17.07%的人表示政策執(zhí)分在6.95分(滿分為10分)。8總體而言，盡管各級醫(yī)療機構對三醫(yī)聯(lián)動典型政策進行了比較多的宣傳工作，但是醫(yī)務人員的政策認識度和認同度并不高，出現(xiàn)