職業(yè)性痤瘡清潔護(hù)理查房記錄一、疾病介紹職業(yè)性痤瘡是一種因職業(yè)接觸某些化學(xué)物質(zhì)而引起的皮膚疾病，常見于長(zhǎng)期接觸石油、煤焦油、瀝青、某些鹵代烴類等物質(zhì)的職業(yè)人群。這些物質(zhì)可堵塞毛囊皮脂腺導(dǎo)管，刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖，從而引發(fā)痤瘡樣皮損，表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿皰等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，病程較長(zhǎng)，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)影響患者的工作和生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，35歲，為某煉油廠操作工，從事原油蒸餾崗位工作8年?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部、前胸及后背皮膚皮損，起初為散在黑頭粉刺，未予重視。近1年來(lái)，皮損逐漸增多，出現(xiàn)較多紅色丘疹及少量膿皰，偶有瘙癢感。曾自行購(gòu)買外用祛痘藥膏涂抹，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1周前，因皮損明顯加重，伴輕微疼痛，遂來(lái)我院就診，門診以“職業(yè)性痤瘡”收入院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。面部、前胸及后背可見大量黑頭粉刺，密集分布的紅色丘疹，部分丘疹頂端有膿皰，直徑約2-4mm，無(wú)明顯結(jié)節(jié)及囊腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，均在正常范圍。皮膚鏡檢查可見毛囊口擴(kuò)張，內(nèi)含黑色角質(zhì)栓，周圍伴有炎癥反應(yīng)。三、護(hù)理評(píng)估（一）皮膚狀況面部、前胸及后背皮膚油膩，黑頭粉刺數(shù)量約50-60個(gè)，紅色丘疹約30-40個(gè)，膿皰5-8個(gè)，部分膿皰已破潰，有少量滲出液。皮膚溫度正常，無(wú)明顯腫脹?；颊咦杂X皮損處有輕微疼痛及瘙癢，瘙癢評(píng)分2分（0-10分評(píng)分法），疼痛評(píng)分1分（0-10分評(píng)分法）。（二）心理狀態(tài)患者因皮損影響外觀，擔(dān)心同事異樣眼光，且病程較長(zhǎng)，治療效果不佳，存在焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分12分，屬于輕度焦慮。（三）生活習(xí)慣患者平時(shí)工作繁忙，出汗較多，每日僅簡(jiǎn)單用清水洗臉，未使用過(guò)專業(yè)的清潔護(hù)膚產(chǎn)品。飲食偏油膩，喜食辛辣刺激性食物，吸煙每日10支，偶爾飲酒。（四）職業(yè)暴露情況患者工作中需直接接觸原油及相關(guān)餾分，工作時(shí)佩戴棉質(zhì)手套和普通口罩，但面部及前胸后背防護(hù)措施不到位，每日接觸有害物質(zhì)時(shí)間約6-8小時(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：與職業(yè)性痤瘡引起的黑頭粉刺、丘疹、膿皰有關(guān)。舒適受損：與皮損處疼痛、瘙癢有關(guān)。焦慮：與皮損影響外觀、擔(dān)心治療效果有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏職業(yè)性痤瘡的預(yù)防、清潔護(hù)理及相關(guān)防護(hù)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）皮膚清潔護(hù)理指導(dǎo)患者每日早晚使用溫和的、pH值接近皮膚酸堿度（約5.5-6.5）的潔面產(chǎn)品清潔面部、前胸及后背皮膚，清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓，防止皮損破潰感染。清潔后用干凈柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦。對(duì)于膿皰破潰處，先用生理鹽水棉球輕輕擦拭，去除滲出液及污垢，再遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，每日2次。告知患者避免使用油性護(hù)膚品及化妝品，防止堵塞毛囊口，加重皮損。（二）緩解不適癥狀囑患者避免搔抓皮損處，若瘙癢明顯，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，以緩解瘙癢。對(duì)于疼痛明顯的丘疹及膿皰，可采用冷敷的方法減輕疼痛，每次冷敷15-20分鐘，每日2次。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，告知患者職業(yè)性痤瘡經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理是可以好轉(zhuǎn)的，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬及同事給予患者理解和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康宣教向患者講解職業(yè)性痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性。指導(dǎo)患者在工作中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴防護(hù)面罩、穿著長(zhǎng)袖工作服，減少皮膚與有害物質(zhì)的直接接觸。工作結(jié)束后，及時(shí)更換污染的衣物，徹底清潔皮膚。建議患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少油膩、辛辣刺激性食物的攝入，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙限酒，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因長(zhǎng)期從事煉油工作，接觸原油等有害物質(zhì)引發(fā)職業(yè)性痤瘡，目前存在皮膚完整性受損、舒適受損、焦慮及知識(shí)缺乏等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施的實(shí)施，患者皮損處清潔狀況得到改善，疼痛、瘙癢癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)職業(yè)性痤瘡的相關(guān)知識(shí)有了一定了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑外用維A酸乳膏（每晚1次）、過(guò)氧化苯甲酰凝膠（每日2次）涂抹皮損處，注意觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如有紅腫、刺痛等不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。每周