新生兒濕肺吸氧護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒濕肺又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征，是由于新生兒出生后肺泡內(nèi)液體吸收延遲而引起的一種自限性呼吸系統(tǒng)疾病。多見(jiàn)于足月兒或近足月兒，尤其是剖宮產(chǎn)兒、窒息兒?；純撼錾鷷r(shí)呼吸多正常，生后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促，可達(dá)60-80次/分以上，偶有呻吟，但一般情況較好，吃奶正常，哭聲響亮。輕癥者無(wú)需特殊治療，數(shù)小時(shí)至1-2天內(nèi)癥狀消失；重癥者可出現(xiàn)低氧血癥，需要吸氧等對(duì)癥支持治療，多數(shù)預(yù)后良好。二、病史簡(jiǎn)介患兒張某，男，系G1P1，胎齡39周，因“母親瘢痕子宮”于2025年7月15日10:00在我院行剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.5kg，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。生后2小時(shí)，患兒出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率達(dá)70次/分，伴有輕度呻吟，口唇略發(fā)紺。立即給予經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，顯示血氧飽和度85%。急查胸部X線片，提示雙肺野透亮度降低，肺紋理增粗、模糊，可見(jiàn)彌漫性斑點(diǎn)狀陰影，符合新生兒濕肺改變。遂收入新生兒科NICU，給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量0.5L/min）處理，目前為出生后第4天。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：患兒神志清楚，反應(yīng)可，哭聲響亮，體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸頻率目前穩(wěn)定在50次/分左右。呼吸系統(tǒng)：吸氧狀態(tài)下，經(jīng)皮血氧飽和度維持在93%-95%。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，較入院時(shí)減少。無(wú)明顯三凹征及呻吟。循環(huán)系統(tǒng)：毛細(xì)血管充盈時(shí)間1.5秒，四肢溫暖，無(wú)發(fā)紺。消化系統(tǒng)：吃奶可，每次吃奶30ml，每3小時(shí)一次，無(wú)嘔吐、腹脹，大小便正常，今日已排黃色軟便2次，尿量約120ml。神經(jīng)系統(tǒng)：覓食反射、吸吮反射、握持反射均正常。輔助檢查：今日復(fù)查胸部X線片，顯示雙肺野透亮度較前增加，肺紋理較前清晰，斑點(diǎn)狀陰影減少。血?dú)夥治觯ㄎ鯛顟B(tài)下）：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，BE-1.2mmol/L。四、護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與肺泡內(nèi)液體吸收延遲，影響氣體交換有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與新生兒免疫力低下，吸氧等有創(chuàng)操作有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：可能低于機(jī)體需要量，與呼吸急促消耗增加有關(guān)。家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情及治療過(guò)程有關(guān)。五、護(hù)理措施維持有效呼吸：持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及深度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量，目前維持鼻導(dǎo)管吸氧0.3L/min，使血氧飽和度維持在90%-95%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物，每2小時(shí)翻身一次，促進(jìn)肺擴(kuò)張。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，定期消毒暖箱及患兒用物。觀察患兒體溫變化、精神狀態(tài)及有無(wú)感染征象，如體溫異常、吃奶差、反應(yīng)低下等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。合理喂養(yǎng)：保證患兒充足營(yíng)養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，每次喂奶后輕拍背部，防止吐奶、嗆奶。記錄進(jìn)食量、大小便情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。心理護(hù)理：加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，向家長(zhǎng)解釋患兒病情、治療過(guò)程及預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如袋鼠式護(hù)理等，增進(jìn)親子感情。病情觀察：密切觀察患兒生命體征、神志、哭聲、吃奶情況及肺部啰音變化，定期復(fù)查胸部X線片及血?dú)夥治?，及時(shí)掌握病情變化，為治療提供依據(jù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因新生兒濕肺入院，經(jīng)吸氧等對(duì)癥支持治療及精心護(hù)理后，目前病情穩(wěn)定，呼吸頻率較前減慢，血氧飽和度維持在正常范圍，肺部啰音減少，胸部X線片提示病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，吃奶及大小便正常。醫(yī)囑繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧0.3L/min，根據(jù)血氧飽和度變化逐漸調(diào)整吸氧流量，待血氧飽和度穩(wěn)定在90%-95%且呼吸平穩(wěn)后，嘗試停氧觀察。按需喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，密切觀察吃奶情況及有無(wú)嘔吐、腹脹。每日監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，