新生兒藍(lán)光治療護理查房記錄一、疾病介紹新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床問題，主要因膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，從而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的病癥。該病癥分為生理性和病理性兩類。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除輕微食欲不振外，無其他明顯癥狀。而病理性黃疸則表現(xiàn)為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周仍不消退，甚至加深加重、消退后重復(fù)出現(xiàn)，或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)。藍(lán)光治療是應(yīng)對新生兒黃疸的常用有效方法，其原理是通過藍(lán)光照射，使患兒體內(nèi)的膽紅素發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，更易于通過尿液和膽汁排出體外，從而降低血清膽紅素水平，減輕黃疸癥狀。二、病史簡介患兒張某，男，出生4天，系G2P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分?；純河诔錾?0小時出現(xiàn)皮膚黃染，起初僅面部可見，隨后逐漸蔓延至軀干及四肢。生后第3天經(jīng)皮膽紅素測定值為20mg/dl，隨即進行血清膽紅素檢測，結(jié)果顯示總膽紅素310μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素298μmol/L?；純壕穹磻?yīng)尚可，哭聲響亮，吃奶情況良好，每次吃奶約60ml，每3小時一次，大小便正常，尿液呈淡黃色，大便為黃色軟便，每日3-4次。無發(fā)熱、抽搐、嘔吐等異常表現(xiàn)。其母孕期定期產(chǎn)檢，身體狀況良好，無妊娠期高血壓、糖尿病等病史，無特殊用藥史。家族中無黃疸相關(guān)遺傳病史。三、護理評估一般狀況：患兒神志清楚，精神反應(yīng)良好，哭聲有力，對外界刺激反應(yīng)靈敏。體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg。皮膚黃染情況：全身皮膚黏膜及鞏膜均有黃染，面部、軀干黃染程度較深，呈橘黃色，四肢黃染相對較淺，為淺黃色。皮膚完整，無破損、皮疹及出血點，彈性良好。喂養(yǎng)情況：患兒吸吮有力，吞咽功能正常，每次吃奶量穩(wěn)定在60-70ml，吃奶過程中無嗆咳、嘔吐現(xiàn)象。排泄情況：每日排尿6-7次，尿液顏色淡黃，尿量充足；每日排便3-4次，為黃色軟便，量中等，無腹瀉、便秘情況。藍(lán)光治療情況：患兒已行藍(lán)光治療24小時，治療過程中未出現(xiàn)煩躁、哭鬧不止等異常反應(yīng)，皮膚無發(fā)紅、破損等光療不良反應(yīng)。四、護理問題皮膚完整性受損的風(fēng)險：與藍(lán)光照射可能引起皮膚干燥、發(fā)紅有關(guān)。體溫異常的風(fēng)險：藍(lán)光治療過程中可能導(dǎo)致體溫過高或過低。液體不足的風(fēng)險：光療時患兒不顯性失水增加，可能導(dǎo)致液體不足。家長焦慮：家長對藍(lán)光治療的效果、安全性及患兒病情存在擔(dān)憂。五、護理措施皮膚護理：保持患兒皮膚清潔干燥，光療期間每2小時為患兒更換體位，避免長時間壓迫同一部位皮膚。使用溫和的嬰兒專用潤膚露涂抹皮膚，防止皮膚干燥。密切觀察皮膚情況，如有發(fā)紅、破損及時處理。體溫監(jiān)測：光療期間每小時監(jiān)測患兒體溫一次，將體溫維持在36.5-37.5℃之間。若體溫超過37.8℃，可適當(dāng)降低藍(lán)光箱溫度或減少患兒衣物；若體溫低于36℃，則增加保暖措施。液體補充：根據(jù)患兒體重及吃奶情況，保證充足的液體攝入。光療期間可適當(dāng)增加喂奶次數(shù)，必要時遵醫(yī)囑補充液體，防止脫水。密切觀察患兒尿量、尿色，評估液體攝入是否充足。病情觀察：密切觀察患兒黃疸變化，每4小時進行經(jīng)皮膽紅素測定一次，記錄數(shù)值變化。觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶情況、哭聲、呼吸等，如有異常及時報告醫(yī)生。家長健康教育：向家長詳細(xì)介紹藍(lán)光治療的原理、過程、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解家長的焦慮情緒。指導(dǎo)家長在光療期間如何正確護理患兒，如喂奶、換尿布等，鼓勵家長參與患兒的護理過程。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因病理性黃疸接受藍(lán)光治療，目前治療已進行24小時。經(jīng)護理評估，患兒精神反應(yīng)良好，吃奶、排泄正常，皮膚黃染程度較治療前有所減輕，經(jīng)皮膽紅素測定值降至16mg/dl。光療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，體溫、生命體征穩(wěn)定。醫(yī)囑繼續(xù)藍(lán)光治療24小時，治療期間密切監(jiān)測患兒體溫、黃疸變化及生命體征。每4小時進行經(jīng)皮膽