下肢其他骨折的后遺癥的護理查房一、前言下肢骨折在臨床上較為常見，而骨折后的后遺癥對患者的生活質量影響極大。通過本次護理查房，我們旨在深入探討下肢其他骨折后遺癥的護理要點，提高護理質量，促進患者康復。下肢骨折后遺癥可能涉及關節(jié)活動受限、肌肉萎縮、疼痛、神經損傷等多方面問題，需要我們全面、細致地評估和護理。希望通過此次查房，大家能進一步加深對這類患者護理的認識，為今后的臨床工作提供更有效的護理方案。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因車禍導致右側股骨骨折，在外院行切開復位內固定術。術后恢復過程中出現一些并發(fā)癥，轉至我院進一步治療。目前患者右下肢仍有明顯疼痛，活動受限，肌肉萎縮明顯。查體：右側髖關節(jié)活動度僅為正常的30%，膝關節(jié)屈伸困難，大腿肌肉圍度較左側減少約5cm。X線顯示骨折部位愈合尚可，但存在關節(jié)周圍粘連。患者自述因疼痛和活動不便，生活受到較大影響，心理壓力較大，對康復治療缺乏信心。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為6分，疼痛呈間歇性，活動時加重。-關節(jié)活動度評估：通過量角器測量右側髖關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸角度，詳細記錄關節(jié)活動受限情況。-肌肉狀況評估：測量雙側大腿肌肉圍度，觀察肌肉萎縮程度，并評估肌肉力量，患者右下肢肌肉力量較左側明顯減弱。-傷口及愈合情況評估：檢查手術切口有無紅腫、滲液、壓痛等，查看骨折愈合情況。2.心理狀況評估：患者因長期受疼痛和活動不便困擾，情緒低落，對康復治療缺乏信心，擔心無法恢復正常生活。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求。3.日常生活能力評估：評估患者的穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活活動能力，發(fā)現患者在這些方面均存在不同程度的困難，生活自理能力下降。四、護理診斷1.疼痛：與骨折后遺癥、關節(jié)粘連有關。2.軀體活動障礙：與關節(jié)活動受限、肌肉萎縮有關。3.焦慮：與長期疼痛、活動不便及對康復效果的擔憂有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與疼痛導致食欲下降、活動減少有關。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、活動受限有關。五、護理目標與措施1.護理目標-減輕患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-逐步增加關節(jié)活動度，提高肌肉力量，改善軀體活動能力。-緩解患者焦慮情緒，增強其對康復治療的信心。-改善患者營養(yǎng)狀況，保證機體營養(yǎng)需求。-預防皮膚完整性受損。2.護理措施-疼痛護理-協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、肌肉松弛訓練等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。-物理治療，如熱敷、按摩等，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。-軀體活動障礙護理-制定個性化的康復訓練計劃，包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等。-關節(jié)活動度訓練：從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。每次活動以患者能耐受為度，循序漸進增加活動量。-肌肉力量訓練：指導患者進行等長收縮、等張收縮訓練，如股四頭肌收縮、直腿抬高訓練等，每日多次，每次持續(xù)一定時間。-鼓勵患者在可耐受范圍內逐步增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等，借助輔助器具，如拐杖、助行器等，提高活動能力。-焦慮護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及康復過程，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與康復訓練。-組織康復成功的患者進行經驗分享，增強患者康復的決心。-營養(yǎng)失調護理-評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。-提供高熱量、高蛋白、富含維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加餐次，少量多餐，以減輕患者進食時的疼痛不適。-必要時給予營養(yǎng)支持，如鼻飼或靜脈營養(yǎng)。-皮膚完整性受損的預防護理-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，防止皮膚摩擦。-按摩骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，促進血液循環(huán)。-觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，及時處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度有無升高，有無淺靜脈擴張等。-護理措施：-抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進血液回流。-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，觀察用藥效果及有無出血傾向。-鼓勵患者早期進行下肢活動，如踝關節(jié)屈伸運動等，促進血液循環(huán)。2.關節(jié)僵硬-觀察要點：定期評估關節(jié)活動度，觀察關節(jié)僵硬程度的變化。-護理措施：-加強關節(jié)活動度訓練，按照康復計劃嚴格執(zhí)行，防止關節(jié)進一步僵硬。-可配合使用關節(jié)松動術等物理治療方法，改善關節(jié)活動度。-向患者及家屬強調關節(jié)活動度訓練的重要性，提高其依從性。3.肌肉萎縮進一步加重-觀察要點：定期測量肌肉圍度，評估肌肉力量變化。-護理措施：-增加肌肉力量訓練的強度和頻率，根據患者情況適時調整訓練方案。-給予足夠的營養(yǎng)支持，保證肌肉生長所需的營養(yǎng)物質。-鼓勵患者進行日常生活活動中的功能性訓練，如上下樓梯、蹲起等，增強肌肉功能。七、健康教育1.康復訓練指導-向患者及家屬詳細講解康復訓練的重要性、方法及注意事項，確保其掌握正確的訓練方法。-指導患者在家中如何進行自我訓練，如繼續(xù)進行關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等，并強調堅持訓練的必要性。-告知患者訓練過程中可能出現的疼痛、疲勞等不適反應，鼓勵其積極面對，循序漸進。2.飲食指導-強調營養(yǎng)均衡的重要性，指導患者合理搭配飲食，保證攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質。-告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.日常生活注意事項-指導患者保持良好的姿勢，避免長時間站立或久坐，經常變換體位。-告知患者行走時注意安全，避免再次受傷，必要時繼續(xù)使用輔助器具。-鼓勵患者積極參與社交活動，保持良好的心態(tài)，提高生活質量。4.定期復查指導-告知患者定期復查的重要性，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查X線、血常規(guī)、凝血功能等。-提醒患者復查時間，如有不適及時就醫(yī)。八、總結通過本次護理查房，我們對下肢其他骨折后遺癥患者的護理有了更全面、深入的認識。從病例介紹中我們了解到這類患者面臨的諸多問題，通過護理評估準確找出護理診斷，進而制定了針對性的護理目標與措施。在護理過程中，我們密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應的護理。同時，通過健康教育提高患者及家屬的自我護理能力，促進患者康復。在今后的工作中，我們要繼續(xù)關注這類