感染性心內(nèi)膜炎性贅生物的治療及護理一、前言感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的心臟疾病，其炎性贅生物可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細(xì)致的治療及護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討感染性心內(nèi)膜炎性贅生物患者的護理要點，以提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴心悸、氣促1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，伴有心悸、氣促，活動后加重。既往有先天性心臟病史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg。神志清，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心界向左擴大，心率102次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音。腹部未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣上有一大小約1.5cm×1.0cm的贅生物。診斷為感染性心內(nèi)膜炎伴二尖瓣贅生物形成。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的先天性心臟病史、手術(shù)史、用藥史等，了解可能的感染源及誘發(fā)因素。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察發(fā)熱的熱型及伴隨癥狀。-心臟情況：注意心界大小、心率、心律、心音及雜音的變化，評估贅生物對心臟功能的影響。-肺部情況：觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，聽診肺部啰音的變化。-其他：評估患者的營養(yǎng)狀況、活動耐力、心理狀態(tài)等。3.輔助檢查：了解血培養(yǎng)結(jié)果、心臟超聲等檢查結(jié)果，為治療和護理提供依據(jù)。四、護理診斷1.體溫過高：與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)。2.活動無耐力：與心臟功能受損有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、感染性休克等。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等，及時記錄并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫。-保持舒適：協(xié)助患者更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的休息。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出。2.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施-活動評估：評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃。根據(jù)患者的心功能狀況，確定活動量和活動時間，循序漸進地增加活動量。-休息與活動：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心臟負(fù)擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如在床上進行肢體被動運動、坐起、床邊站立等?；顒舆^程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有心悸、氣促、呼吸困難等不適，應(yīng)立即停止活動，給予吸氧，并報告醫(yī)生。-生活護理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、翻身等，減少患者的體力消耗。3.潛在并發(fā)癥-心力衰竭-護理目標(biāo)：預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭的癥狀。-護理措施：密切觀察患者的呼吸、心率、心律、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過5g，減少水鈉潴留。-栓塞-護理目標(biāo)：預(yù)防栓塞的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理栓塞的癥狀。-護理措施：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體活動障礙、胸痛、咯血等栓塞的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如使用肝素、華法林等，注意觀察藥物的劑量、用藥時間及不良反應(yīng)，定期監(jiān)測凝血功能。保持大便通暢，避免用力排便，防止血栓脫落。指導(dǎo)患者避免劇烈活動和突然改變體位，防止栓子脫落。-感染性休克-護理目標(biāo)：預(yù)防感染性休克的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染性休克的癥狀。-護理措施：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化，注意有無血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等感染性休克的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，必要時輸血。保持呼吸道通暢，給予吸氧，改善組織缺氧。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予情感上的支持。安排家屬陪伴患者，給予親情關(guān)懷。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。觀察患者的心率、心律變化，有無心悸、胸悶等不適。注意觀察患者的尿量、體重變化，有無水腫出現(xiàn)，尤其是下肢水腫情況。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，立即協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，6-8L/min，改善呼吸困難癥狀。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。2.栓塞-觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木、無力、偏癱等腦栓塞的癥狀。注意觀察患者有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺栓塞的表現(xiàn)。觀察患者有無腹痛、便血等腸系膜動脈栓塞的癥狀。-如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)栓塞癥狀，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。對于腦栓塞患者，保持呼吸道通暢，防止窒息，給予脫水、降顱壓等治療，密切觀察患者的意識、瞳孔變化。對于肺栓塞患者，給予吸氧、抗凝、溶栓等治療，觀察患者的呼吸、心率、血壓變化。對于腸系膜動脈栓塞患者，及時進行手術(shù)治療或介入治療。3.感染性休克-密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、呼吸的變化，每15-30分鐘測量一次，觀察患者的意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等。觀察患者的皮膚溫度、色澤，有無蒼白、發(fā)紺、濕冷等。觀察患者的尿量，每小時記錄一次，如尿量少于30ml/h，提示腎灌注不足。-一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染性休克的癥狀，立即建立兩條以上靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑輸入晶體液、膠體液或血液制品。給予血管活性藥物治療，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，控制感染。保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能情況，逐漸增加活動量，避免過度勞累和劇烈運動。活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止活動并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以便及時調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬自我監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如有異常及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者觀察有無心力衰竭、栓塞等并發(fā)癥的癥狀，如呼吸困難、水腫、頭痛、肢體活動障礙等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。6.預(yù)防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。避免到人員密集的場所，防止交叉感染。如有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)及時就醫(yī)處理。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對感染性心內(nèi)膜炎性贅生物患者的治療及護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，采取有效的護理措施，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時，加強健康教育，提高患者及家屬的自我保健意識，