幼年椎骨骺骨軟骨病的護(hù)理查房一、前言幼年椎骨骺骨軟骨病，又稱Scheuermann病，是一種常見(jiàn)于青少年的脊柱疾病。它主要影響脊柱椎體的生長(zhǎng)發(fā)育，可導(dǎo)致脊柱畸形、疼痛等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康。對(duì)于這類疾病，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)該病的護(hù)理水平，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒小明，12歲男性，因“反復(fù)腰背部疼痛2年，加重1個(gè)月”入院?；純?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈間歇性隱痛，勞累后加重，休息后可緩解，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，疼痛逐漸加重，影響日常生活及學(xué)習(xí)，遂來(lái)我院就診。門(mén)診檢查后以“幼年椎骨骺骨軟骨病”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。脊柱生理曲度存在，胸腰段棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性。雙下肢肌力、肌張力正常，感覺(jué)無(wú)異常。輔助檢查：脊柱X線片示胸11、12椎體楔形變，椎間隙變窄，椎體終板不規(guī)則；MRI檢查提示胸11、12椎體骨髓水腫，椎間盤(pán)退變。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-疼痛評(píng)估：通過(guò)與患兒溝通，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，患兒目前腰背部疼痛VAS評(píng)分6分。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率及影響因素，以便及時(shí)采取有效的止痛措施。-脊柱畸形評(píng)估：定期測(cè)量患兒脊柱的Cobb角，觀察脊柱側(cè)彎的進(jìn)展情況。目前患兒Cobb角為25°，需密切關(guān)注其變化。-肢體活動(dòng)評(píng)估：評(píng)估患兒雙下肢的肌力、肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確?；純褐w功能正常，未因疾病影響正?；顒?dòng)。2.心理社會(huì)評(píng)估-由于疾病的長(zhǎng)期困擾及脊柱畸形可能對(duì)外觀產(chǎn)生影響，患兒出現(xiàn)了焦慮、自卑等情緒。通過(guò)與患兒及家長(zhǎng)的交流，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便給予針對(duì)性的心理支持和健康教育。-家長(zhǎng)對(duì)疾病的治療和護(hù)理存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳，影響孩子的未來(lái)。我們需加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，緩解他們的焦慮情緒，共同做好患兒的護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷1.疼痛與幼年椎骨骺骨軟骨病導(dǎo)致的脊柱病變有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及脊柱畸形影響外觀有關(guān)3.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)及患兒對(duì)幼年椎骨骺骨軟骨病的治療、護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)4.潛在并發(fā)癥脊柱畸形進(jìn)展、肺部感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患兒腰背部疼痛，使疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-休息與體位：指導(dǎo)患兒保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐或久站。疼痛發(fā)作時(shí)，協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕脊柱壓力。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患兒熱敷、按摩等物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次。按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)度加重疼痛。-藥物止痛：根據(jù)疼痛程度，合理使用止痛藥物。如疼痛較輕，可先采用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；若疼痛較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予阿片類藥物，但需密切觀察藥物不良反應(yīng)。用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患兒及家長(zhǎng)緩解焦慮情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)他們的心聲，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)社交：鼓勵(lì)患兒積極參與社交活動(dòng)，與同齡人交流互動(dòng)，減少因疾病帶來(lái)的孤獨(dú)感。同時(shí)，組織家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持，共同應(yīng)對(duì)孩子的疾病。-放松訓(xùn)練：教給患兒一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。指導(dǎo)患兒在感到焦慮時(shí)進(jìn)行自我放松，緩解緊張情緒。3.知識(shí)宣教-目標(biāo)：提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)幼年椎骨骺骨軟骨病的認(rèn)知水平，掌握疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)。-措施：-疾病知識(shí)講解：通過(guò)圖片、視頻等形式，向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹幼年椎骨骺骨軟骨病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有更直觀的認(rèn)識(shí)。-治療與護(hù)理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解治療方案的目的、注意事項(xiàng)，如支具佩戴的方法、時(shí)間及重要性等。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒病情變化，如疼痛、脊柱畸形等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、核心肌群鍛煉等，并向家長(zhǎng)及患兒示范正確的訓(xùn)練方法。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持訓(xùn)練。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：預(yù)防脊柱畸形進(jìn)展及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-措施：-脊柱畸形監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量患兒脊柱的Cobb角，觀察脊柱側(cè)彎的變化情況。指導(dǎo)患兒正確佩戴支具，確保支具佩戴的有效性。支具佩戴時(shí)間嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，一般每天不少于23小時(shí)。同時(shí)，定期復(fù)查支具的適配情況，如有不適及時(shí)調(diào)整。-呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓(xùn)練，增加肺活量，預(yù)防肺部感染。每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適量的戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-皮膚護(hù)理：由于患兒長(zhǎng)期佩戴支具，容易出現(xiàn)皮膚壓瘡。定期檢查患兒皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。對(duì)于受壓部位，如肩部、腋下、髖部等，可使用減壓墊或氣墊床，減少局部壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.脊柱畸形進(jìn)展-密切觀察患兒脊柱畸形的變化，定期測(cè)量Cobb角。若發(fā)現(xiàn)Cobb角進(jìn)行性增大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)患兒正確佩戴支具，確保支具的固定效果。同時(shí)，觀察患兒佩戴支具后的反應(yīng)，如有無(wú)皮膚過(guò)敏、疼痛加劇等情況，及時(shí)給予處理。-加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，以增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，控制脊柱畸形進(jìn)展。2.肺部感染-密切觀察患兒的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，有無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀。若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促、咳嗽頻繁且痰液不易咳出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒深呼吸、咳痰。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。減少探視人員，避免交叉感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹幼年椎骨骺骨軟骨病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，治療方法及預(yù)后等。讓他們了解疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患兒攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、核心肌群鍛煉等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，改善脊柱功能?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。4.支具佩戴指導(dǎo)向家長(zhǎng)及患兒詳細(xì)講解支具佩戴的目的、方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。確保家長(zhǎng)和患兒能夠正確佩戴支具，并告知他們支具佩戴的依從性對(duì)疾病治療效果的重要性。定期復(fù)查支具的適配情況，如有不適及時(shí)調(diào)整。5.心理支持關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患兒的焦慮、自卑等情緒。鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，給予家長(zhǎng)心理支持，讓他們了解孩子的病情及治療進(jìn)展，共同為孩子創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)幼年椎骨骺骨軟骨病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患兒的身體狀況和心理社會(huì)狀態(tài)，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，并對(duì)潛在并發(fā)癥進(jìn)行了密切觀察和預(yù)防。通過(guò)有效的疼痛管理、心理支持、知識(shí)宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，患兒的疼痛得到了一定程度的緩解，焦慮情緒有所減輕，對(duì)疾病的認(rèn)知水平明