2024年醫(yī)保信息化平臺操作考試題庫，醫(yī)保知識選擇題卷解析一、醫(yī)保信息化平臺基礎(chǔ)操作類題目1.醫(yī)保信息化平臺登錄時，若忘記密碼，應(yīng)采取以下哪種正確方式找回？A.直接聯(lián)系平臺技術(shù)支持人員，要求重置密碼B.在登錄界面點擊“忘記密碼”，按照系統(tǒng)提示通過預(yù)留手機(jī)號或郵箱重置密碼C.找同事借用他們的賬號登錄D.自行猜測密碼多次嘗試登錄答案：B解析：在醫(yī)保信息化平臺中，通常系統(tǒng)會在登錄界面設(shè)置“忘記密碼”功能入口。用戶點擊后，可依據(jù)系統(tǒng)提示，憑借預(yù)留的手機(jī)號接收驗證碼，或者通過綁定的郵箱重置密碼，這是正規(guī)且安全的找回密碼途徑。選項A直接聯(lián)系平臺技術(shù)支持人員，一般技術(shù)支持人員不會隨意為用戶重置密碼，需用戶自行按流程操作；選項C借用同事賬號登錄違反了平臺使用規(guī)定，可能會導(dǎo)致信息安全問題；選項D多次嘗試猜測密碼，可能會因多次輸錯導(dǎo)致賬號被鎖定，影響正常使用。2.在醫(yī)保信息化平臺上進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用申報時，以下哪種情況的申報信息填寫是正確的？A.隨意填寫就診日期，只要在大致時間段內(nèi)即可B.費(fèi)用明細(xì)按照自己的記憶填寫，無需參考票據(jù)C.準(zhǔn)確填寫參保人姓名、身份證號、就診醫(yī)院、費(fèi)用明細(xì)等信息D.為了盡快通過審核，故意夸大費(fèi)用金額答案：C解析：醫(yī)保費(fèi)用申報的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。準(zhǔn)確填寫參保人姓名、身份證號等個人信息能確保申報主體的正確性；填寫就診醫(yī)院和費(fèi)用明細(xì)等信息時，要依據(jù)真實的就診票據(jù)和相關(guān)記錄。選項A隨意填寫就診日期會導(dǎo)致申報信息與實際就診情況不符，可能影響審核結(jié)果；選項B不參考票據(jù)僅憑記憶填寫費(fèi)用明細(xì)，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤；選項D故意夸大費(fèi)用金額屬于欺詐行為，嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定，會面臨法律責(zé)任。3.醫(yī)保信息化平臺的用戶信息修改功能，主要可以修改以下哪些內(nèi)容？A.只能修改參保人的聯(lián)系電話B.可以修改參保人的姓名、身份證號、聯(lián)系電話等信息C.可以修改參保人的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，但不能修改其他信息D.任何信息都不能修改，只能重新注冊賬號答案：B解析：醫(yī)保信息化平臺的用戶信息修改功能旨在方便參保人更新自身相關(guān)信息。參保人的姓名、身份證號、聯(lián)系電話等信息可能會隨著時間或?qū)嶋H情況發(fā)生變化，平臺允許對這些信息進(jìn)行修改。選項A說法過于局限，不僅可以修改聯(lián)系電話，其他合理信息也可修改；選項C醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的修改有專門的規(guī)定和流程，并非在用戶信息修改功能中完成；選項D過于絕對，正常情況下無需重新注冊賬號，可直接修改部分信息。二、醫(yī)保政策知識類題目4.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品B.急救、搶救用的藥品C.主要起滋補(bǔ)作用的藥品D.治療重大疾病的特效藥品答案：C解析：醫(yī)保報銷范圍是有明確規(guī)定的。國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品通常是為了保障基本醫(yī)療需求，在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)；急救、搶救用的藥品對于保障患者生命安全至關(guān)重要，也在報銷范圍內(nèi)；治療重大疾病的特效藥品能有效治療嚴(yán)重疾病，部分也可通過醫(yī)保報銷。而主要起滋補(bǔ)作用的藥品，并非治療疾病所必需，一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。5.參保人在異地就醫(yī)時，以下哪種情況可以享受醫(yī)保直接結(jié)算？A.未辦理異地就醫(yī)備案，在異地突發(fā)疾病緊急就醫(yī)B.已辦理異地就醫(yī)備案，在備案地的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.未辦理異地就醫(yī)備案，自行前往異地非醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.已辦理異地就醫(yī)備案，但在備案地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)答案：B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足一定條件。已辦理異地就醫(yī)備案，且在備案地的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的要求。選項A未辦理異地就醫(yī)備案，雖然是突發(fā)疾病緊急就醫(yī)，但可能無法直接結(jié)算，需要事后進(jìn)行手工報銷；選項C未辦理備案且去異地非醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通常不能享受醫(yī)保直接結(jié)算；選項D已辦理備案但在備案地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也不符合直接結(jié)算條件。6.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式有什么不同？A.職工醫(yī)保由單位和個人共同繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個人繳納B.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都由單位繳納C.職工醫(yī)保由個人繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由政府全額補(bǔ)貼D.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式完全相同答案：A解析：職工醫(yī)保是由用人單位和職工按照規(guī)定的比例共同繳納，這是基于職工與用人單位的勞動關(guān)系。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要由個人繳納，政府會根據(jù)不同情況給予一定的補(bǔ)貼，但并非全部由政府承擔(dān)。選項B城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并非由單位繳納；選項C職工醫(yī)保不是僅由個人繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也不是政府全額補(bǔ)貼；選項D兩者繳費(fèi)方式存在明顯差異。三、醫(yī)保報銷流程類題目7.參保人在本地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)保報銷的一般流程是？A.直接在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行報銷，無需其他操作B.先自行墊付全部費(fèi)用，然后將票據(jù)寄給醫(yī)保部門等待審核報銷C.就醫(yī)時向醫(yī)生說明使用醫(yī)保，出院時在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，報銷部分直接扣除D.先繳納全部費(fèi)用，然后在規(guī)定時間內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報銷申請答案：C解析：在本地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，參保人就醫(yī)時向醫(yī)生說明使用醫(yī)保，醫(yī)院會在系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)參保人的醫(yī)保信息。出院時，在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，符合醫(yī)保報銷的部分會直接扣除，參保人只需支付個人自付部分。選項A表述不完整，還需就醫(yī)時告知醫(yī)生使用醫(yī)保；選項B通常在異地就醫(yī)或特殊情況下才需要先自行墊付再申請報銷；選項D在本地定點醫(yī)院就醫(yī)一般無需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，可在醫(yī)院直接結(jié)算。8.醫(yī)保報銷的起付線、報銷比例和封頂線分別是什么意思？A.起付線是醫(yī)保開始報銷的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例是醫(yī)保報銷的費(fèi)用占總費(fèi)用的比例，封頂線是醫(yī)保報銷的最高費(fèi)用限額B.起付線是醫(yī)保報銷的最高費(fèi)用限額，報銷比例是醫(yī)保報銷的費(fèi)用占總費(fèi)用的比例，封頂線是醫(yī)保開始報銷的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)C.起付線是醫(yī)保開始報銷的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例是醫(yī)保報銷的費(fèi)用占個人自付費(fèi)用的比例，封頂線是醫(yī)保報銷的最高費(fèi)用限額D.起付線是醫(yī)保報銷的最高費(fèi)用限額，報銷比例是醫(yī)保報銷的費(fèi)用占個人自付費(fèi)用的比例，封頂線是醫(yī)保開始報銷的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)答案：A解析：起付線是指在醫(yī)保報銷時，參保人需要先自己承擔(dān)一定的費(fèi)用，達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保才開始按規(guī)定比例報銷，所以是醫(yī)保開始報銷的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；報銷比例是指醫(yī)保報銷的費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例；封頂線則是醫(yī)保在一個結(jié)算周期內(nèi)報銷的最高費(fèi)用限額，超過這個限額的費(fèi)用需由參保人自行承擔(dān)。選項B對起付線和封頂線的定義理解錯誤；選項C報銷比例是針對總費(fèi)用而言，并非個人自付費(fèi)用；選項D整體概念混淆。四、醫(yī)保信息化平臺安全與維護(hù)類題目9.為了保障醫(yī)保信息化平臺賬戶安全，以下做法正確的是？A.使用簡單易記的密碼，如生日、電話號碼等B.在公共場合隨意登錄醫(yī)保信息化平臺，且不及時退出C.定期修改密碼，不與他人共享賬號和密碼D.不關(guān)注平臺的安全提示信息，認(rèn)為都是無關(guān)緊要的答案：C解析：保障醫(yī)保信息化平臺賬戶安全非常重要。定期修改密碼可以增加密碼的安全性，避免被他人破解；不與他人共享賬號和密碼能防止他人冒用賬號進(jìn)行操作。選項A使用簡單易記的密碼，如生日、電話號碼等，容易被他人猜到，增加賬戶被盜用的風(fēng)險；選項B在公共場合隨意登錄且不及時退出，可能會導(dǎo)致賬號信息泄露；選項D不關(guān)注平臺的安全提示信息，可能會錯過一些重要的安全提醒，無法及時采取措施保障賬戶安全。10.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息化平臺存在異常情況，如頁面顯示錯誤、無法正常登錄等，應(yīng)該怎么做？A.自行嘗試對平臺系統(tǒng)進(jìn)行修改和調(diào)整B.立即聯(lián)系身邊的同事，看他們是否也有同樣的問題，不管問題是否解決C.及時聯(lián)系醫(yī)保信息化平臺的技術(shù)支持人員，向他們詳細(xì)描述異常情況D.放棄使用該平臺，等待問題自行解決答案：C解析：當(dāng)遇到醫(yī)保信息化平臺異常情況時，及時聯(lián)系平臺的技術(shù)支持人員是正確的做法。