感染性休克急救演講人：日期:目錄02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述與病理生理03急救處理原則04藥物治療管理05并發(fā)癥處置要點(diǎn)06急救流程優(yōu)化01疾病概述與病理生理核心概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性休克定義由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，是外科多見的治療急癥。01診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床出現(xiàn)暖休克或冷休克征象，伴有急性感染的證據(jù)，如白細(xì)胞升高、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。02休克指數(shù)通過(guò)血壓和心率的比值來(lái)評(píng)估休克的程度。03血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)制血管張力喪失感染引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)，使血管張力喪失，血容量再分布，加重組織缺氧。03毒素和細(xì)胞因子作用于心肌，使心肌收縮力減弱，心排出量減少。02心肌抑制血管通透性增加感染導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管通透性增加，血容量減少。01器官灌注受損進(jìn)程休克早期，交感神經(jīng)興奮，血管收縮，組織缺氧，但此時(shí)器官功能尚可維持。早期功能性改變中期可逆性損傷晚期不可逆性損傷隨著缺氧的加重，細(xì)胞代謝障礙，出現(xiàn)細(xì)胞水腫、線粒體腫脹等可逆性損傷。休克未得到及時(shí)糾正，細(xì)胞代謝停止，線粒體破裂，溶酶體釋放，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，器官功能衰竭。02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性休克患者可出現(xiàn)體溫過(guò)高或過(guò)低的癥狀。體溫變化早期預(yù)警癥狀識(shí)別患者可能出現(xiàn)煩躁、焦慮、神志恍惚甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神志改變呼吸頻率增快，可能伴有鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)。呼吸急促如蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花斑樣發(fā)紺等，提示微循環(huán)障礙。皮膚改變血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓感染性休克患者血壓常明顯下降，需密切監(jiān)測(cè)。心率心率增快，是感染性休克早期的重要表現(xiàn)。尿量尿量減少或尿閉，提示腎臟功能受損嚴(yán)重。中心靜脈壓（CVP）反映血容量和心功能，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有重要意義。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移。01血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)低氧血癥和酸中毒等表現(xiàn)。02乳酸測(cè)定乳酸升高提示組織缺氧和灌注不足。03凝血功能感染性休克患者可出現(xiàn)凝血功能異常，如D-二聚體升高等。04實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵參數(shù)03急救處理原則快速容量復(fù)蘇策略靜脈輸液建立大口徑靜脈通道，快速補(bǔ)充晶體液體，首選平衡鹽溶液，以恢復(fù)循環(huán)血容量。01輸血對(duì)于失血量較大、血紅蛋白濃度低于70g/L的患者，應(yīng)盡快輸注紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力。02液體復(fù)蘇終點(diǎn)維持血壓在正常范圍，尿量充足，末梢循環(huán)改善，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。03感染源控制優(yōu)先級(jí)通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)和微生物檢查，盡早確定感染源。早期明確感染源在獲取病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前，可經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素，覆蓋可能的病原菌。盡早使用抗生素對(duì)于局部感染灶，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、引流、換藥，防止感染擴(kuò)散。感染源處理保護(hù)重要臟器功能感染性休克易導(dǎo)致多器官功能衰竭，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)心、肺、腎、腦等重要臟器。呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣，以糾正低氧血癥。循環(huán)支持應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定，改善微循環(huán)。腎功能保護(hù)維持水、電解質(zhì)平衡，避免腎毒性藥物的使用，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。多器官功能支持方案04藥物治療管理抗菌藥物選擇原則6px6px6px確診后應(yīng)盡早使用，盡量在1小時(shí)內(nèi)開始抗菌治療。盡早使用對(duì)于嚴(yán)重感染或混合感染，可聯(lián)合使用多種抗菌藥物，以增強(qiáng)療效。聯(lián)合用藥根據(jù)病原菌種類選用敏感抗生素，盡可能做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。針對(duì)性用藥010302確保用藥劑量足夠，以達(dá)到有效血藥濃度，同時(shí)避免劑量過(guò)大引起不良反應(yīng)。劑量充足04血管活性藥物應(yīng)用升壓藥物如去甲腎上腺素、多巴胺等，可升高血壓，改善組織器官的血流灌注。01擴(kuò)血管藥物如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，改善微循環(huán)。02使用時(shí)機(jī)在充分補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上使用，以避免藥物副作用。03藥物劑量需根據(jù)血壓、心率等生命體征調(diào)整，避免血壓過(guò)高或過(guò)低。04糖皮質(zhì)激素使用指征嚴(yán)重感染呼吸困難炎癥反應(yīng)明顯慎用與禁忌對(duì)于嚴(yán)重感染、感染性休克等，可迅速使用大劑量糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。對(duì)于喉頭水腫、支氣管痙攣等引起的呼吸困難，可迅速使用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。對(duì)于炎癥反應(yīng)明顯、病情進(jìn)展迅速的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等，可使用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)，防止病情惡化。對(duì)于病毒感染、真菌感染等，應(yīng)慎用或禁用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。05并發(fā)癥處置要點(diǎn)急性呼吸窘迫應(yīng)對(duì)早期氧療應(yīng)盡早進(jìn)行氧療，以確保組織供氧，減輕低氧血癥。02040301肺保護(hù)性通氣策略采用低潮氣量、高呼氣末正壓通氣等策略，以減少肺泡萎陷和肺損傷。機(jī)械通氣對(duì)于不能維持足夠氧合的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以改善肺的氣體交換功能。監(jiān)測(cè)呼吸功能密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能的變化。DIC監(jiān)測(cè)與干預(yù)監(jiān)測(cè)凝血功能補(bǔ)充凝血因子抗凝治療預(yù)防出血定期進(jìn)行凝血功能檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC。一旦確診DIC，應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療，以減少凝血因子的消耗和微血栓的形成。在抗凝治療的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子，以糾正凝血功能的異常。采取措施預(yù)防出血，如避免不必要的手術(shù)和操作，使用止血藥物等。院內(nèi)感染防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少感染的機(jī)會(huì)。隔離措施對(duì)于疑似或確診感染的患者，應(yīng)采取隔離措施，以防止感染的傳播。合理使用抗生素根據(jù)病原體的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇和使用抗生素，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。環(huán)境清潔與消毒保持醫(yī)療環(huán)境的清潔和消毒，定期開窗通風(fēng)，減少空氣中的細(xì)菌含量。06急救流程優(yōu)化分階段處理時(shí)間軸早期識(shí)別快速識(shí)別感染性休克癥狀，包括低血壓、心率增快、呼吸急促、意識(shí)障礙等。01緊急處理迅速建立靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，糾正低血壓，同時(shí)給予抗感染治療。02后續(xù)治療維持生命體征穩(wěn)定，調(diào)整治療方案，加強(qiáng)器官功能支持，防治并發(fā)癥。03目標(biāo)導(dǎo)向治療時(shí)間窗在感染性休克發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行有效治療，以降低患者死亡率。黃金6小時(shí)盡早使用抗生素、液體復(fù)蘇、血管活性藥物等，以縮短治療時(shí)間，提高治療效果。時(shí)間依賴性治療根據(jù)患者具體情況，調(diào)整治療策略和時(shí)間窗，以達(dá)到最佳治療效果。個(gè)體化治療多學(xué)科協(xié)作模式6px6px