急性前壁心肌梗死急救措施演講人：日期:目錄02院前急救處理01識別與初步評估03緊急轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)04院內(nèi)急救流程05并發(fā)癥應(yīng)急處置06康復(fù)與預(yù)防宣教01識別與初步評估臨床表現(xiàn)與癥狀判斷劇烈胸痛全身癥狀呼吸困難心臟聽診患者常有持續(xù)、劇烈的胸骨后疼痛，可能向左側(cè)肩、臂、頸部或下頜放射。呼吸急促，可能伴有氣短、喘息。如面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、心悸等。心尖區(qū)第一心音減弱，可能出現(xiàn)第三或第四心音奔馬律。心電圖特征性變化識別ST段抬高在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上，J點(diǎn)處ST段弓背向上抬高，一般超過0.1mV。01異常Q波Q波寬度≥0.04s，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。02T波倒置ST段抬高后數(shù)周至數(shù)月，T波逐漸加深，呈對稱型倒置。03動態(tài)性演變心電圖在幾分鐘至幾小時內(nèi)發(fā)生動態(tài)性演變，是心肌梗死的典型表現(xiàn)。04危急體征分級標(biāo)準(zhǔn)Killip分級心率血壓呼吸Ⅰ級指無心力衰竭，Ⅱ級指肺部啰音<50%肺野，Ⅲ級指肺部啰音>50%肺野，Ⅳ級指出現(xiàn)心源性休克。心率>100次/分，提示心肌缺血或心功能不全。收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降≥30%，提示心肌大面積梗死或心源性休克。呼吸急促，>30次/分，提示左心衰或肺水腫。02院前急救處理患者體位管理與情緒安撫采取平臥位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，降低心臟負(fù)荷?；颊唧w位安撫患者情緒，減輕焦慮和恐懼，保持冷靜，配合急救人員的處理。情緒安撫立即給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以緩解心肌缺血缺氧癥狀。急救氧療舌下含服硝酸甘油，可迅速擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，減輕疼痛。硝酸甘油應(yīng)用0102急救氧療與硝酸甘油應(yīng)用鎮(zhèn)痛與抗血小板藥物使用01鎮(zhèn)痛藥物可使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛和焦慮，降低心臟耗氧量。02抗血小板藥物盡早使用阿司匹林等抗血小板藥物，防止血栓形成，減少心肌梗死的范圍。03緊急轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備實(shí)時監(jiān)測患者心率、心律及ST段變化，有助于及時發(fā)現(xiàn)心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥。12導(dǎo)聯(lián)心電圖血壓監(jiān)測氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血壓，預(yù)防休克發(fā)生。監(jiān)測氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，給予吸氧治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險預(yù)警機(jī)制評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，如心律失常、心力衰竭等，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。風(fēng)險評估準(zhǔn)備急救藥品，如硝酸甘油、阿司匹林、肝素等，以備不時之需。急救藥品準(zhǔn)備由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，隨時處理突發(fā)情況。醫(yī)護(hù)人員陪同目標(biāo)醫(yī)院協(xié)調(diào)對接流程提前通知目標(biāo)醫(yī)院交接記錄院內(nèi)急救準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)前與目標(biāo)醫(yī)院進(jìn)行電話溝通，告知患者病情，以便醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。確保目標(biāo)醫(yī)院已做好接收患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括床位、搶救設(shè)備等。在轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院后，與接診醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)交接，記錄患者病情、已用藥物及生命體征等關(guān)鍵信息。04院內(nèi)急救流程再灌注治療（溶栓/PCI）優(yōu)先級再灌注治療定義急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院后，通過溶栓或PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）等再灌注治療手段，使閉塞的冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。溶栓適應(yīng)癥PCI適應(yīng)癥在癥狀發(fā)作3小時內(nèi)且ST段抬高型心肌梗死患者，若無禁忌癥，溶栓治療為首選。對于溶栓禁忌或溶栓無效的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行PCI治療，以開通閉塞的血管，挽救瀕死的心肌。123抗凝與抗心肌缺血藥物聯(lián)用急性心肌梗死患者需常規(guī)使用抗凝藥物，以防止血栓形成和加重心肌缺血。抗凝藥物使用抗心肌缺血藥物藥物聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血液供應(yīng)，減輕心肌缺血程度。β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心肌進(jìn)一步缺血?？鼓幬锱c抗心肌缺血藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效控制病情，提高搶救成功率。生命支持系統(tǒng)快速啟動呼吸支持對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，需及時給予吸氧或機(jī)械通氣，以維持正常的血氧飽和度。01循環(huán)支持急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)心臟泵衰竭，需使用升壓藥物、液體復(fù)蘇等手段維持有效循環(huán)。02搶救設(shè)備準(zhǔn)備急救車內(nèi)應(yīng)備有除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時起搏器等搶救設(shè)備，以備隨時使用。0305并發(fā)癥應(yīng)急處置室顫/心臟驟停搶救預(yù)案對于室顫或心臟驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓和人工呼吸，以維持心腦等重要器官的最低血液灌注。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇對于室顫患者，應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫，以恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。盡早除顫在心肺復(fù)蘇和電除顫的同時，可應(yīng)用抗心律失常藥物如利多卡因、胺碘酮等，以減少心律失常的發(fā)生。應(yīng)用抗心律失常藥物對于心源性休克的患者，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)。可選用生理鹽水、右旋糖酐等進(jìn)行輸注。心源性休克循環(huán)支持方案補(bǔ)充血容量在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善組織器官的灌注。應(yīng)用血管活性藥物對于病情嚴(yán)重、血壓難以維持的患者，可考慮使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等循環(huán)支持治療。循環(huán)支持治療急性心力衰竭對癥干預(yù)利尿劑應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸血管擴(kuò)張劑應(yīng)用心肌保護(hù)治療對于急性心力衰竭的患者，應(yīng)迅速應(yīng)用利尿劑如呋塞米等，以減輕心臟負(fù)荷和肺淤血。可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等，以降低心臟前負(fù)荷和肺毛細(xì)血管壓，緩解肺水腫。對于病情嚴(yán)重、呼吸困難明顯的患者，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，以維持正常的通氣和氧合?？蓱?yīng)用心肌保護(hù)藥物如磷酸肌酸鈉、1，6-二磷酸果糖等，以保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕心肌損傷。06康復(fù)與預(yù)防宣教急性期后危險因素管理控制血壓戒煙限酒控制血脂糖尿病管理通過藥物、飲食和鍛煉等手段將血壓控制在理想范圍內(nèi)，以減少心臟負(fù)擔(dān)和氧耗。戒煙和限制飲酒有助于減少冠狀動脈粥樣硬化和血栓形成的風(fēng)險。通過合理飲食和藥物治療，將血脂水平控制在正常范圍，以減少脂質(zhì)在冠狀動脈的沉積。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，以減少心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險?？山档托穆屎托募『难趿?，預(yù)防心肌缺血和再梗死。β受體阻滯劑可降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防動脈粥樣硬化進(jìn)展。他汀類藥物01020304如阿司匹林等，可預(yù)防血栓形成，降低再次梗死風(fēng)險。抗血小板藥物可用于改善心肌缺血，減輕心絞痛癥狀。鈣通道阻滯劑二級預(yù)防用藥規(guī)范指導(dǎo)識別心肌梗死癥狀了解心肌梗死的常見癥狀，如劇烈胸痛、呼吸困難等，以便及時就醫(yī)。急救用藥知識