泌尿外科體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02男性生殖系統(tǒng)檢查03泌尿系疼痛評(píng)估04泌尿系腫塊探查05特殊檢查項(xiàng)目06檢查后處理01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART外科器械包括手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、持針器、縫針、換藥碗等。01檢查器械如膀胱鏡、尿道鏡、腹腔鏡、超聲波探頭等。02輔助設(shè)備如手術(shù)燈、吸引器、電刀、激光器等。03消毒用品消毒液、棉簽、手套、洞巾等。04基本設(shè)備清單患者體位規(guī)范仰臥位適用于大部分泌尿外科手術(shù)和檢查，便于醫(yī)生操作和觀察。01截石位適用于尿道、膀胱等部位的檢查和手術(shù)，方便醫(yī)生操作。02側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)和部分膀胱手術(shù)，有利于手術(shù)操作和減少并發(fā)癥。03站立位適用于排尿功能檢查和部分造影檢查，有利于觀察患者癥狀。04消毒流程標(biāo)準(zhǔn)洗手患者皮膚消毒器械消毒術(shù)中保持無菌醫(yī)生和助手需先用肥皂水徹底清洗雙手，然后用消毒液浸泡。先用消毒液涂抹患者手術(shù)或檢查部位周圍皮膚，然后用消毒洞巾覆蓋。手術(shù)器械需經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或使用化學(xué)浸泡消毒，確保無菌狀態(tài)。手術(shù)過程中，醫(yī)生和助手需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染。02男性生殖系統(tǒng)檢查PART觀察陰莖檢查陰莖的皮膚、顏色、形狀和大小，注意是否有皮疹、潰瘍、瘢痕、腫塊或彎曲。觀察陰囊檢查陰囊的皮膚、顏色、形狀和對(duì)稱性，注意是否有腫塊、瘢痕、積液或腫大。觀察尿道口檢查尿道口的位置、形狀和顏色，注意是否有分泌物或狹窄。觀察包皮檢查包皮是否過長、過緊或翻卷，注意是否有炎癥、瘢痕或分泌物。外生殖器視診要點(diǎn)睪丸附睪觸診手法觸診睪丸用雙手輕輕握住睪丸，感受其大小、形狀、質(zhì)地和有無壓痛。01觸診附睪用拇指和食指輕輕按壓附睪，感受其質(zhì)地、大小和有無壓痛。02檢查精索用手輕輕捏住精索，感受其粗細(xì)、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)。03睪丸提升試驗(yàn)輕輕向上提起睪丸，觀察其能否正常提升。04前列腺指檢步驟直腸指檢通過直腸指檢可以觸及前列腺，感受其大小、形狀、質(zhì)地和有無壓痛。前列腺體積評(píng)估根據(jù)前列腺的大小和形態(tài)，可以評(píng)估其體積是否正常。前列腺質(zhì)地檢查正常前列腺質(zhì)地堅(jiān)韌而有彈性，若觸及硬結(jié)或質(zhì)地變軟，則可能存在病變。前列腺壓痛檢查通過指檢了解前列腺有無壓痛，以判斷其是否存在炎癥或其他病變。03泌尿系疼痛評(píng)估PART痛點(diǎn)定位方法腎臟疼痛通常表現(xiàn)為腰背部肋脊角處的疼痛，可能向腹部、腹股溝或會(huì)陰部放射。01輸尿管疼痛一般表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛，并沿輸尿管走行向下腹部、腹股溝或會(huì)陰部放射。02膀胱疼痛位于下腹部正中，可能向腰部、腹股溝或會(huì)陰部放射，排尿時(shí)疼痛加劇。03尿道疼痛表現(xiàn)為尿道部位的疼痛，排尿時(shí)疼痛明顯，可能伴有尿頻、尿急等癥狀。04叩擊痛檢查技巧檢查時(shí)患者取站立或側(cè)臥位，醫(yī)師用一手平貼于患者腎區(qū)，另一手握拳用拳背輕叩腎區(qū)，若出現(xiàn)疼痛即為腎區(qū)叩擊痛，提示可能有腎臟炎癥、結(jié)石或腫瘤等。腎區(qū)叩擊痛輸尿管叩擊痛膀胱區(qū)叩擊痛沿輸尿管走行進(jìn)行叩擊，若出現(xiàn)疼痛即為輸尿管叩擊痛，提示可能有輸尿管結(jié)石或炎癥等。在膀胱區(qū)進(jìn)行叩擊，若出現(xiàn)疼痛即為膀胱區(qū)叩擊痛，提示可能有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤等。放射痛鑒別診斷腎絞痛疼痛劇烈，沿輸尿管走行向會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓等，提示可能有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石等。膀胱痛前列腺痛疼痛位于下腹部膀胱區(qū)，向腰部放射，伴尿頻、尿急、尿痛等，提示可能有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腫瘤等。疼痛位于會(huì)陰部、尿道部位，向腰部、下腹放射，伴排尿困難、尿頻、尿急等，提示可能有前列腺炎、前列腺增生等。12304泌尿系腫塊探查PART腹部觸診分區(qū)以肚臍為中心，將腹部劃分為左上腹、右上腹、左下腹和右下腹四個(gè)區(qū)域。四分區(qū)法在兩肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為九個(gè)區(qū)域。九分區(qū)法腎臟觸診手法雙手觸診法醫(yī)生將左手置于患者腰部腎區(qū)，右手托起患者右腰部，并同時(shí)用左手指觸摸腎臟下極，引導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，右手感知腎臟的移動(dòng)度。01單手觸診法醫(yī)生將左手置于患者腰部腎區(qū)，手指并攏，用手掌尺側(cè)或手指指腹進(jìn)行深部觸摸，感知腎臟的質(zhì)地、大小、形狀和有無壓痛。02膀胱充盈度判斷醫(yī)生在患者下腹部輕輕按壓，感知膀胱的充盈程度。觸診方法尿量評(píng)估膀胱叩診囑患者排尿后，再次觸診膀胱，對(duì)比排尿前后膀胱的充盈程度，粗略估計(jì)殘余尿量。用手指叩擊患者下腹部，根據(jù)叩診音判斷膀胱的充盈度，叩診呈鼓音表示膀胱空虛，叩診呈濁音表示膀胱充盈。05特殊檢查項(xiàng)目PART尿道口擠壓試驗(yàn)檢查目的了解尿道是否存在梗阻或感染。01操作方法醫(yī)生用拇指和食指輕輕擠壓患者尿道部位，觀察是否有分泌物或膿液流出。02結(jié)果判斷如有分泌物或膿液流出，則提示存在尿道感染或炎癥。03陰囊透光試驗(yàn)鑒別陰囊內(nèi)腫物的性質(zhì)，如鞘膜積液、睪丸腫瘤等。檢查目的在暗室內(nèi)，用手電筒從陰囊下方照射，觀察陰囊的透光程度。操作方法如透光度高，則可能為鞘膜積液；如透光度低或呈實(shí)質(zhì)性腫塊，則可能為睪丸腫瘤。結(jié)果判斷神經(jīng)反射測試結(jié)果判斷如反射正常，則表明神經(jīng)功能良好；如反射減弱或消失，則可能存在神經(jīng)損傷。03通過刺激患者的會(huì)陰部或陰莖，觀察患者的反射情況。02操作方法檢查目的評(píng)估下尿路神經(jīng)功能，判斷是否存在神經(jīng)損傷。01尿道鏡檢查直接觀察尿道內(nèi)部情況，了解尿道黏膜病變、狹窄、結(jié)石等問題。檢查目的操作方法結(jié)果判斷將尿道鏡插入患者尿道，一邊注水一邊觀察。根據(jù)觀察到的圖像判斷尿道內(nèi)部病變的性質(zhì)和程度。檢查目的包括腹部平片、尿路造影檢查、腎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查、計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)檢查、磁共振成像(MRI)檢查、超聲檢查和核素顯像檢查等。檢查方法結(jié)果判斷根據(jù)不同檢查方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷。全面了解泌尿系統(tǒng)狀況，包括結(jié)石、積水、腫瘤等。影像學(xué)檢查06檢查后處理PART按照醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)格式，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)化記錄包括患者基本信息、檢查項(xiàng)目、異常發(fā)現(xiàn)及體征等。準(zhǔn)確記錄關(guān)鍵信息將檢查結(jié)果存儲(chǔ)在安全的地方，并定期備份以防數(shù)據(jù)丟失。數(shù)據(jù)保存與備份結(jié)果記錄規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防措施并發(fā)癥監(jiān)測與處理密切觀察患者檢查后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理并上報(bào)。03在檢查過程中，注意患者體位，避免造成不必要的損傷或痛苦。02保持患者安全預(yù)防感染遵循無菌操作原則，使用消毒器械