糖尿病腎病中醫(yī)疾病查房演講人：日期:目錄02病因病機分析01疾病概述與背景03中醫(yī)診斷要點04辨證施治策略05經(jīng)典方劑與臨證運用06護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)01疾病概述與背景糖尿病腎病是糖尿病微血管病變引起的腎臟病變，是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損傷等，嚴(yán)重者可發(fā)展為終末期腎病。糖尿病腎病的病理改變包括腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病腎病基本定義糖尿病腎病發(fā)病率高，是糖尿病患者致死、致殘的重要原因之一。糖尿病腎病早期癥狀不明顯，易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，常已進(jìn)入中晚期。糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病病程、血糖控制水平、遺傳因素等有關(guān)。糖尿病腎病缺乏有效的治療手段，主要以預(yù)防為主，早期診斷和干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。流行病學(xué)特點中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)理論中的疾病歸屬糖尿病腎病病因主要為消渴日久，傷陰耗氣，陰損及陽，導(dǎo)致脾腎兩虛，水濕內(nèi)停，瘀血阻滯，發(fā)為水腫。中醫(yī)治療糖尿病腎病注重辨證施治，整體調(diào)節(jié)，以益氣養(yǎng)陰、健脾補腎、活血化瘀、利水消腫為基本治療原則。02病因病機分析飲食不節(jié)與濕熱內(nèi)蘊長期飲食不節(jié)，如長期嗜食肥甘厚味、辛辣之品，損傷脾胃，運化失職，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于腎，導(dǎo)致糖尿病腎病。飲食不節(jié)濕熱內(nèi)蘊病情發(fā)展?jié)駸嶂疤N結(jié)于腎，影響腎的氣化功能，導(dǎo)致腎小球濾過功能下降，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。濕熱蘊結(jié)不解，損傷腎絡(luò)，致腎體受損，腎氣不固，出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴等腎虛癥狀。脾腎兩虛與氣化失司脾腎兩虛脾主運化水濕，腎主水液代謝，脾腎兩虛則水濕代謝失常，濕濁內(nèi)生，蘊結(jié)于腎，導(dǎo)致糖尿病腎病。氣化失司病情發(fā)展脾腎氣虛，氣化功能失司，水液代謝障礙，濕濁內(nèi)停，影響腎小球濾過功能，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。脾腎兩虛，氣化不足，水濕內(nèi)停，損傷腎絡(luò)，致腎體受損，腎氣不固，出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴等腎虛癥狀。123痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié)，阻于腎絡(luò)，導(dǎo)致腎小球濾過功能下降，腎小管重吸收功能受損，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。同時，痰瘀阻于腎絡(luò)，腎氣不通，腎體失養(yǎng)，導(dǎo)致腎虛癥狀加重。病理演變病情發(fā)展痰瘀互結(jié)不解，阻于腎絡(luò)，腎氣衰敗，腎體嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥等嚴(yán)重后果。糖尿病腎病病程較長，濕濁內(nèi)生，蘊結(jié)不解，化痰成瘀，痰瘀互結(jié)，阻于腎絡(luò)，導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管纖維化等病理改變。痰瘀互結(jié)的病理演變03中醫(yī)診斷要點四診合參核心指標(biāo)望診問診聞診切診觀察患者整體神、色、形、態(tài)，以及舌苔、舌質(zhì)等，判斷疾病性質(zhì)和臟腑功能。通過嗅聞患者體味、排泄物氣味等，辨別疾病寒熱虛實。詳細(xì)詢問患者癥狀、疾病史、生活習(xí)慣等，了解疾病發(fā)生發(fā)展過程和辨證論治依據(jù)。主要包括脈診和腹診，通過切按患者脈搏、腹部等，判斷疾病部位、性質(zhì)等。證候分型辨證原則辨病期根據(jù)糖尿病腎病不同階段，分為早期、中期、晚期，不同病期證候特點各異。01辨證候結(jié)合患者癥狀、體征、四診信息等，辨析證候類型，如氣陰兩虛、脾腎陽虛等。02辨病位明確病變臟腑經(jīng)絡(luò)，糖尿病腎病主要涉及腎、脾、肝等臟腑。03辨病性確定疾病寒熱虛實屬性，為治療提供指導(dǎo)。04實驗室檢查與中醫(yī)關(guān)聯(lián)尿常規(guī)檢查血糖、血脂檢測腎功能檢查眼底檢查觀察尿蛋白、尿糖等指標(biāo)，與中醫(yī)“腎主水”理論相關(guān)聯(lián)，反映腎功能及消渴病病情。與中醫(yī)“脾主運化”理論相關(guān)，異常指標(biāo)反映脾胃功能失調(diào)及濕熱內(nèi)蘊等證候。血肌酐、尿素氮等指標(biāo)異常，提示腎功能受損，與中醫(yī)“腎藏精”理論相呼應(yīng)。糖尿病腎病患者眼底病變與中醫(yī)“肝開竅于目”理論相關(guān)，可反映肝血腎精虧虛情況。04辨證施治策略益氣養(yǎng)陰，生津潤燥。治則人參、麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰，生津止渴。生脈散合六味地黃丸加減。010302氣陰兩虛證治則方藥熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，滋陰補腎，潤燥清熱。避免溫燥傷陰之品，如附子、肉桂等。0405六味地黃丸方藥注意事項生脈散治則溫陽健脾，益腎利水。方藥真武湯合附子理中湯加減。真武湯茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜，溫陽散寒，健脾利水。附子理中湯附子、干姜、黨參、白術(shù)、甘草，溫中健脾，益氣和胃。01020304調(diào)養(yǎng)飲食宜溫?zé)?，忌生冷寒涼之品，如冰淇淋、西瓜等?5脾腎陽虛證調(diào)養(yǎng)方案茵陳蒿湯0102030405清熱利濕，活血化瘀。茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝等，活血化瘀，行氣止痛。茵陳、梔子、大黃，清熱利濕，退黃消腫?？杉佑密嚽白?、澤瀉等利濕之品，以增強利濕效果。方藥治則配合血府逐瘀湯濕熱瘀阻證治療路徑05經(jīng)典方劑與臨證運用六味地黃丸化裁應(yīng)用六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮六味藥組成，具有滋陰補腎的功效。在糖尿病腎病的治療中，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行化裁應(yīng)用。組成與功效臨床應(yīng)用注意事項常用于治療糖尿病腎病陰虛火旺證候，如頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少苔等癥狀。在降低血糖、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能等方面具有一定療效。六味地黃丸偏于滋膩，易礙胃氣，故需根據(jù)患者脾胃功能調(diào)整劑量。同時，對于濕濁內(nèi)盛、舌苔厚膩的患者不宜使用。組成與功效補中益氣湯由黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草等藥物組成，具有補中益氣、升陽舉陷的功效。在糖尿病腎病的治療中，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行加減應(yīng)用。補中益氣湯加減技巧臨床應(yīng)用常用于治療糖尿病腎病脾氣虛弱證候，如疲乏無力、氣短懶言、食欲不振、腹脹便溏等癥狀。在改善糖代謝、減輕胰島素抵抗、改善腎功能等方面具有一定療效。注意事項補中益氣湯中藥物多為甘溫之品，易助火生熱，故需根據(jù)患者體質(zhì)及病情調(diào)整劑量。同時，對于實熱內(nèi)盛、陰虛火旺的患者不宜使用。真武湯聯(lián)合用藥經(jīng)驗組成與功效注意事項臨床應(yīng)用真武湯由茯苓、白術(shù)、附子、生姜、白芍等藥物組成，具有溫陽利水、散寒止痛的功效。在糖尿病腎病的治療中，常與其他方劑聯(lián)合使用，以增強療效。真武湯常用于治療糖尿病腎病陽虛水泛證候，如水腫、尿少、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀。在利水消腫、減輕尿蛋白、保護(hù)腎功能等方面具有一定療效。真武湯中附子有毒，需先煎久煎以減其毒性。同時，對于陰虛火旺、津液虧損的患者不宜使用。在聯(lián)合用藥時，需根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)進(jìn)行合理配伍。06護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)飲食禁忌與藥膳推薦飲食禁忌禁止食用高糖、高鹽、高脂肪、高膽固醇食物，如糖果、蜜餞、肥肉等。01藥膳推薦推薦食用具有降糖、降脂、補腎功效的藥膳，如山藥粥、枸杞燉瘦肉等。02營養(yǎng)搭配控制蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚、瘦肉、蛋類等，同時保證充足維生素的攝入。03運動療法及穴位按摩根據(jù)患者實際情況，制定適度的運動計劃，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)、增強體質(zhì)。運動療法穴位按摩運動與休息通過按摩特定穴位，如足三里、三陰交等，以達(dá)到調(diào)理氣血、養(yǎng)腎護(hù)腎的效果。合理安排運動與休息時間，避免過度勞累，保