急性膽道感染診療指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03治療原則04特殊情況處理05并發(fā)癥防治06防控措施疾病概述01定義與臨床分類指膽道系統(tǒng)的細(xì)菌性感染，主要包括急性膽囊炎、急性膽管炎等。急性膽道感染定義根據(jù)感染部位和臨床表現(xiàn)，可分為急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性肝膿腫等。臨床分類流行病學(xué)特征發(fā)病率急性膽道感染的發(fā)病率較高，尤其在膽囊炎、膽結(jié)石等基礎(chǔ)疾病患者中更為常見。01性別與年齡女性發(fā)病率高于男性，尤其是中年女性。02危險(xiǎn)因素膽道結(jié)石、膽囊管梗阻、細(xì)菌逆行感染等。03病理生理機(jī)制6px6px6px膽道內(nèi)細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生毒素，引起膽道黏膜和膽管周圍組織的急性炎癥反應(yīng)。細(xì)菌感染膽道解剖結(jié)構(gòu)異常如膽囊管過長、彎曲等，易導(dǎo)致膽汁淤積和感染。解剖結(jié)構(gòu)異常膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤積，細(xì)菌繁殖加快，加重感染。梗阻因素010302機(jī)體免疫力下降，膽道系統(tǒng)容易受到細(xì)菌侵襲。免疫因素04診斷標(biāo)準(zhǔn)02典型臨床表現(xiàn)腹痛發(fā)熱黃疸消化道癥狀右上腹或全腹持續(xù)性脹痛或陣發(fā)性絞痛，可向肩背部放射。高熱，體溫可達(dá)39℃以上，可伴寒戰(zhàn)。明顯黃疸，尿色深黃或呈濃茶色，大便顏色變淺。惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。影像學(xué)檢查方法超聲膽囊增大，壁厚，腔內(nèi)膽汁黏稠或見膽泥，膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)。01CT膽囊增大，壁增厚，膽囊周圍炎，膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚，膽管內(nèi)可見結(jié)石、炎癥、腫瘤等。02MRI對(duì)膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤等病變的顯示效果優(yōu)于CT，且無創(chuàng)、無輻射。03X線平片可見鈣化膽管結(jié)石，膽道造影可顯示膽管擴(kuò)張、結(jié)石、狹窄等。04實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。01肝功能血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)升高。02膽汁檢查細(xì)菌培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，膽紅素含量增加。03腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CEA等指標(biāo)升高，有助于膽道腫瘤的鑒別診斷。04治療原則03抗菌藥物應(yīng)用策略早期應(yīng)用聯(lián)合用藥選用敏感藥物足量足療程在診斷急性膽道感染后，盡早開始使用抗菌藥物，以控制感染擴(kuò)散。依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物，提高治療效果。病情嚴(yán)重時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用多種抗菌藥物，以增強(qiáng)抗菌效果。應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，要保證藥物劑量和療程足夠，以免病情反復(fù)。手術(shù)干預(yù)指征膽管梗阻是急性膽道感染的手術(shù)指征之一，需盡早解除梗阻，恢復(fù)膽汁流通。膽管梗阻急性膽道感染易引發(fā)膽源性敗血癥，需及時(shí)手術(shù)控制感染源。膽源性敗血癥肝內(nèi)膿腫形成后，需手術(shù)引流膿液，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)。肝內(nèi)膿腫膽道穿孔是急性膽道感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，防止膽汁外泄。膽道穿孔非手術(shù)治療方案支持治療疼痛控制退熱治療病因治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等。使用止痛藥緩解患者疼痛，提高患者舒適度。對(duì)于高熱患者，采取物理降溫和藥物降溫措施，以降低體溫。針對(duì)不同病因，采取相應(yīng)的治療措施，如取出膽管結(jié)石、切除腫瘤等。特殊情況處理04高齡患者診療要點(diǎn)高齡患者生理功能減退注意藥物劑量調(diào)整，避免過度使用抗生素等藥物，同時(shí)加強(qiáng)臟器功能監(jiān)測(cè)。02040301手術(shù)時(shí)間選擇盡可能選擇手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的手術(shù)方法，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。伴隨疾病處理積極治療伴隨疾病，如心血管疾病、糖尿病等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后管理加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。妊娠期感染管理早期診斷與處理手術(shù)治療藥物治療孕期保健及時(shí)診斷并處理妊娠期膽道感染，避免對(duì)胎兒造成不良影響。選擇對(duì)胎兒無害的抗生素等藥物進(jìn)行治療，避免使用有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物。在必要情況下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)胎兒，確保母嬰安全。加強(qiáng)孕期保健，提高孕婦免疫力，預(yù)防膽道感染的發(fā)生。盡快明確梗阻原因，采取針對(duì)性治療措施，如結(jié)石、腫瘤等。根據(jù)梗阻部位和程度，選擇手術(shù)或非手術(shù)治療方法，如內(nèi)鏡下取石、放置支架等。合并感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制感染擴(kuò)散。注意保護(hù)肝臟、腎臟等重要臟器功能，避免多器官功能衰竭。合并膽道梗阻處置梗阻原因診斷解除梗阻抗感染治療臟器功能保護(hù)并發(fā)癥防治05感染性休克應(yīng)對(duì)早期識(shí)別與評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、精神狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估休克癥狀。液體復(fù)蘇迅速建立靜脈通道，給予晶體液或膠體液以補(bǔ)充血容量，糾正休克?？垢腥局委煴M早使用抗生素，針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌，注意藥物選擇和劑量。器官功能支持針對(duì)受損器官給予相應(yīng)治療，如呼吸支持、心血管支持等。膽道疾病治療積極治療膽道結(jié)石、膽道感染等膽道疾病，降低胰腺炎發(fā)病率。藥物預(yù)防對(duì)于膽道疾病患者，可考慮使用抗生素、解痙藥物等預(yù)防胰腺炎發(fā)生。生活方式調(diào)整避免暴飲暴食、飲酒等不良生活習(xí)慣，減少胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查定期進(jìn)行膽道疾病檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理膽道問題，預(yù)防胰腺炎發(fā)生。膽源性胰腺炎預(yù)防根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。抗感染治療穿刺吸膿后，用抗生素溶液沖洗膿腔，并注入適量抗生素至膿腔內(nèi)，以隔數(shù)日穿刺吸膿，并沖洗膿腔并注入抗生素，直到膿腫縮小，無膿液引出為止。沖洗膿腔并注入抗生素對(duì)于較大的肝膿腫，可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液。穿刺引流010302肝膿腫處理流程對(duì)于慢性厚壁肝膿腫、膿腫穿破胸腔等嚴(yán)重情況，需采取手術(shù)治療。手術(shù)治療04防控措施06高危人群篩查建議肝硬化患者膽道結(jié)石患者膽道手術(shù)史者免疫力低下者肝硬化是膽道感染的高危因素，應(yīng)定期進(jìn)行膽道系統(tǒng)檢查。膽道結(jié)石是急性膽道感染的主要原因，需加強(qiáng)膽道結(jié)石的篩查。膽道手術(shù)史是膽道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需定期隨訪。免疫力低下者容易感染膽道疾病，應(yīng)加強(qiáng)免疫監(jiān)測(cè)。術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防策略在膽道手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免感染。嚴(yán)格無菌操作術(shù)后應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用。合理使用抗生素術(shù)后保持膽道通暢，避免膽汁淤積和結(jié)石形成。保持膽道通暢膽道手術(shù)患者應(yīng)定期進(jìn)行膽道系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。定期復(fù)查患者隨訪管理規(guī)范隨訪時(shí)間患者