甲狀腺腫疾病查房演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)與分型04診斷與評(píng)估05治療策略06查房重點(diǎn)01疾病概述甲狀腺腫定義與分類定義分類甲狀腺腫是指甲狀腺體積增大，通?？梢杂|及或肉眼可見，可能伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)，可分為毒性甲狀腺腫和非毒性甲狀腺腫；根據(jù)發(fā)病地區(qū)，可分為地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫；根據(jù)病因，可分為單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤等。流行病學(xué)特點(diǎn)甲狀腺腫的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中存在差異，一般女性多于男性，尤其是青春期、妊娠期和更年期女性更為常見。發(fā)病率地域分布流行趨勢地方性甲狀腺腫多發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，而散發(fā)性甲狀腺腫則無明顯地域分布規(guī)律。隨著碘鹽的普及和診斷技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺腫的發(fā)病率有所下降，但仍需關(guān)注其流行趨勢和危險(xiǎn)因素。病理生理機(jī)制單純性甲狀腺腫由于碘缺乏或過多、甲狀腺激素合成不足或分泌障礙等因素，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生和腫大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤在單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上，由于甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，使甲狀腺體積進(jìn)一步增大。結(jié)節(jié)的形成可能與碘缺乏、甲狀腺激素合成障礙、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。甲狀腺腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳、電離輻射、環(huán)境污染等因素有關(guān)。良性腫瘤生長緩慢，一般不會(huì)引起嚴(yán)重癥狀；惡性腫瘤則可能侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移到其他部位，危及生命。12302病因與危險(xiǎn)因素碘代謝異常碘是合成甲狀腺激素的必需元素，碘缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，引起垂體分泌TSH增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。碘缺乏長期攝入大量碘，可導(dǎo)致碘在甲狀腺內(nèi)大量沉積，引起甲狀腺過氧化物酶活性增加，促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放，引起甲狀腺腫大。碘過多在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理時(shí)期，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求量增加，導(dǎo)致碘相對(duì)不足，引起甲狀腺腫大。碘需求增加甲狀腺腫疾病具有一定的家族聚集性，有家族史的人群患病率較高。遺傳與家族史家族聚集性研究表明，甲狀腺腫的發(fā)生與某些基因的變異有關(guān)，這些基因變異可能會(huì)影響甲狀腺激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝等方面。遺傳因素部分甲狀腺腫具有家族遺傳性，如家族性甲狀腺腫伴非毒性甲狀腺腫、家族性甲狀腺腫伴甲亢等。家族性甲狀腺腫自身免疫性因素自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺病綜合征甲狀腺毒癥自身免疫性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺組織破壞和功能障礙，引起甲狀腺腫大。甲狀腺毒癥是由于機(jī)體產(chǎn)生過多的甲狀腺激素而引起的疾病，其中包括Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，這些疾病均可引起甲狀腺腫大。這是一種由自身免疫引起的多腺體功能減退綜合征，可累及甲狀腺、腎上腺、性腺等多個(gè)腺體，引起甲狀腺腫大等癥狀。03臨床表現(xiàn)與分型局部壓迫癥狀壓迫氣管壓迫食管壓迫喉返神經(jīng)壓迫頸部靜脈甲狀腺腫大壓迫氣管，可導(dǎo)致氣管狹窄、呼吸困難、喘鳴等癥狀。甲狀腺腫大壓迫食管，可引起吞咽困難、食道梗阻等。單側(cè)喉返神經(jīng)受壓可導(dǎo)致聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受壓可致呼吸困難甚至窒息。甲狀腺腫大壓迫頸部靜脈，可引起面部水腫、頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張。甲狀腺功能異常表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為易激動(dòng)、失眠煩躁、多食和消瘦等，患者常常有心率快、脈壓大、心音亢進(jìn)等表現(xiàn)。01甲狀腺功能減退可出現(xiàn)畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。02甲狀腺功能正常部分甲狀腺腫患者甲狀腺功能可正常，無甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的癥狀。03特殊類型（結(jié)節(jié)性/彌漫性）甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不一，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺整體腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，質(zhì)地柔軟、表面光滑、無壓痛。彌漫性甲狀腺腫04診斷與評(píng)估查體與病史采集要點(diǎn)甲狀腺腫大程度癥狀評(píng)估病史采集用藥史輕度、中度或重度，是否伴有結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地和壓痛情況。有無甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病史，家族中有無甲狀腺疾病史。是否出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部壓迫感等癥狀，評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。是否曾使用過含碘藥物、甲狀腺制劑、抗甲狀腺藥物等，以及這些藥物的使用時(shí)間、劑量和效果。實(shí)驗(yàn)室檢查（TSH/抗體檢測）TSH（促甲狀腺激素）檢測用于判斷甲狀腺功能狀態(tài)，甲狀腺功能減退時(shí)TSH水平升高，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TSH水平降低。甲狀腺激素檢測包括T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）等，用于評(píng)估甲狀腺激素的水平，幫助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)或減退?？贵w檢測包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等，有助于判斷甲狀腺腫大的病因，如自身免疫性甲狀腺炎等。甲狀腺球蛋白（Tg）檢測在甲狀腺全切或次全切術(shù)后，可用于監(jiān)測甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。影像學(xué)診斷（超聲/CT）超聲檢查無創(chuàng)、便捷、無輻射，可顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等信息，有助于鑒別甲狀腺腫塊的良惡性。01CT檢查對(duì)于超聲檢查難以確定的甲狀腺病變，CT可以提供更為詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，幫助評(píng)估病變與周圍組織的關(guān)系，尤其是與氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。02放射性核素掃描主要用于甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌的診斷，可以反映甲狀腺組織攝取和濃聚放射性碘的能力，幫助判斷甲狀腺的功能狀態(tài)和病變范圍。03MRI檢查對(duì)于甲狀腺病變的定性診斷有一定的價(jià)值，尤其是對(duì)于判斷病變是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如喉返神經(jīng)、氣管等，具有較高的準(zhǔn)確性。0405治療策略藥物治療方案甲狀腺素片適用于單純性甲狀腺腫患者，通過補(bǔ)充甲狀腺激素抑制垂體分泌TSH，緩解甲狀腺增生和腫大。碘劑在缺乏碘的地區(qū)，碘劑可以用于治療單純性甲狀腺腫。但需注意，過量碘劑可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。硫氧嘧啶類及咪唑類藥物這些藥物可抑制甲狀腺激素的合成和釋放，適用于甲狀腺功能亢進(jìn)性甲狀腺腫的治療。包括壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)的甲狀腺腫大；胸骨后甲狀腺腫；繼發(fā)性甲亢；懷疑有惡性病變的甲狀腺腫等。手術(shù)指征根據(jù)病變情況，可選擇甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)等。術(shù)式選擇手術(shù)指征與術(shù)式選擇放射性碘治療應(yīng)用放射性碘治療注意事項(xiàng)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制劑量，密切監(jiān)測甲狀腺功能變化，同時(shí)注意輻射防護(hù)。03適用于甲狀腺功能亢進(jìn)性甲狀腺腫、自主性高功能性甲狀腺腺瘤等。02放射性碘治療適應(yīng)癥放射性碘治療原理放射性碘會(huì)被甲狀腺攝取并濃聚，通過其放射性破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。0106查房重點(diǎn)評(píng)估甲狀腺腫對(duì)氣管、食管和神經(jīng)的壓迫程度。壓迫癥狀檢查患者甲狀腺功能狀態(tài)，包括甲亢或甲減的體征。甲狀腺功能01020304通過觸診和視診評(píng)估腫塊的大小、形狀和質(zhì)地。甲狀腺腫塊大小檢查頸部淋巴結(jié)是否腫大，警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病情進(jìn)展評(píng)估治療反應(yīng)監(jiān)測藥物治療效果手術(shù)治療后情況放射治療反應(yīng)并發(fā)癥監(jiān)測監(jiān)測藥物治療后腫塊的變化和甲狀腺功能的變化。觀察手術(shù)后傷口的愈合情況，以及是否有并發(fā)癥。記錄放射治療后的局部和全身反應(yīng)，以及腫塊的縮小情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療相關(guān)并發(fā)癥，如甲狀腺功能