一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025醫(yī)學皮膚科老年手癬足癬護理查房課件各位同仁，今天我們聚焦老年手癬足癬這一常見病癥。別看這只是“癬”，在老年人群中卻可能成為影響生活質量的“大麻煩”——瘙癢難忍、反復不愈，甚至誘發(fā)丹毒、蜂窩織炎等嚴重感染。通過這次查房，我們能系統(tǒng)梳理老年手癬足癬的護理要點，讓這類看似簡單的皮膚病得到更精準的照護。下面，我按既定章節(jié)詳細闡述。前言老年手癬足癬是由皮膚癬菌（主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌）感染引起的淺表真菌病，手癬多由足癬傳染而來，常表現(xiàn)為單側發(fā)病，逐漸蔓延至對側；足癬好發(fā)于足趾間、足底、足跟，根據(jù)皮損形態(tài)可分為水皰型、糜爛型、鱗屑角化型，老年人以鱗屑角化型最為常見，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、增厚、皸裂，瘙癢程度不一，冬季易因皸裂出現(xiàn)疼痛。與中青年患者相比，老年手癬足癬有三個顯著特點：一是皮損不典型，水皰、糜爛少見，多以干燥脫屑、皸裂為主，易被誤診為“濕疹”“老年性皮膚瘙癢癥”；二是治愈難度大，老年人皮膚代謝緩慢，角質層厚，真菌易定植，加上常合并糖尿病、營養(yǎng)不良等，抗真菌藥物療效降低，復發(fā)率高達60%以上；三是并發(fā)癥多，因瘙癢搔抓導致皮膚破損，易繼發(fā)細菌感染（如丹毒、蜂窩織炎），我們科室每年都能遇到因足癬引發(fā)下肢丹毒的老年患者。前言從事老年皮膚科護理這些年，我見過不少令人揪心的案例：有位82歲爺爺，足癬皸裂出血，因用土法“鹽水泡腳”導致感染擴散，整條小腿紅腫；還有位79歲奶奶，手癬多年不愈，因反復搔抓引發(fā)甲癬，指甲增厚變形，連端碗都困難。這些經(jīng)歷讓我明白，老年手癬足癬的護理不僅要“殺真菌”，更要“修皮膚”“控基礎病”“改習慣”，三者缺一不可。病例介紹一個月前，我們科室接診了一位81歲的趙奶奶（化名）。她由孫女攙扶著走進診室，一坐下就忍不住撓腳，脫下襪子后，只見她雙足趾間皮膚發(fā)白、脫皮，足底和足跟覆蓋著厚厚的鱗屑，足跟處有好幾道皸裂，滲著血絲，散發(fā)著淡淡的異味。趙奶奶的孫女無奈地說：“醫(yī)生，我奶奶這腳癢了快十年了，時好時壞。最近天涼，她總說腳干得疼，裂了好幾道口子，晚上癢得睡不著，抓得出血也停不下來。她有糖尿病，血糖控制得一般，我們給她買過‘腳氣膏’，涂幾天好點就停了，結果越來越重。前陣子她用熱水燙腳，說能止癢，燙完第二天就腫了，還發(fā)燒，社區(qū)醫(yī)生說是‘丹毒’，輸了一周液才好，這不趕緊來看看根源問題?！辈±榻B我們給趙奶奶做了詳細檢查：雙足趾間浸漬發(fā)白，足底、足跟可見彌漫性鱗屑，足跟部3處0.5-1cm皸裂，伴少量滲血，真菌鏡檢陽性（可見菌絲）。血糖檢查顯示空腹8.9mmol/L，餐后2小時14.3mmol/L。結合病史和檢查，診斷為老年鱗屑角化型足癬（合并糖尿?。?，曾繼發(fā)丹毒。我蹲下身查看她的腳，輕聲說：“趙奶奶，您這是足癬，真菌在皮膚里扎根了，光止癢不行，得堅持用抗真菌藥。您這裂口是因為皮膚太干，我們給您配點軟化皮膚的藥膏，慢慢就不疼了?！彼龂@了口氣說：“只要別再腫起來發(fā)燒，咋治我都聽你的，那回真是嚇壞我了?！弊o理評估趙奶奶入院后，我們聯(lián)合皮膚科、內(nèi)分泌科做了全面評估。生理方面，她雙足足癬處于鱗屑角化期，足跟皸裂疼痛評分（VAS）4分，瘙癢評分（VAS）7分，尤以夜間明顯，近1周日均睡眠僅4小時。因搔抓導致趾間皮膚破損，存在輕度細菌感染（局部輕度紅腫）?？崭寡?.9mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，糖尿病控制不佳；雙足皮膚含水量檢測值僅為正常的40%，角質層厚度增加，提示皮膚屏障功能嚴重受損。心理方面，趙奶奶因長期瘙癢和足部外觀改變，出現(xiàn)明顯焦慮，拒絕去公共浴室洗澡，甚至不愿讓家人幫忙洗腳，說“太丟人了”。孫女因擔心奶奶再次感染丹毒，每天督促用藥，祖孫倆常因“泡腳水溫”“涂藥次數(shù)”發(fā)生爭執(zhí)，家庭氛圍緊張。護理評估社會方面，趙奶奶原本喜歡跳廣場舞，患病后因腳癢、腳臭減少外出，與老姐妹的來往也少了。家里存在不良衛(wèi)生習慣：家人共用拖鞋、腳盆，洗衣機混洗襪子和內(nèi)衣，這也是足癬反復不愈的原因之一。這次評估讓我們清晰認識到，趙奶奶的足癬是“真菌感染-皮膚干燥-血糖偏高-衛(wèi)生習慣不良”共同作用的結果，護理需要多維度介入，才能打破這個循環(huán)。護理診斷根據(jù)對趙奶奶的評估，我們做出以下護理診斷：一是皮膚完整性受損，與足癬引起的鱗屑、皸裂及搔抓導致的破損有關，存在繼發(fā)細菌感染風險（尤其合并糖尿?。?。二是慢性瘙癢，與真菌刺激及皮膚干燥有關，導致睡眠障礙和生活質量下降。三是焦慮與社交回避，與長期瘙癢、足部外觀改變及擔心復發(fā)有關，影響社會交往。四是知識缺乏，患者及家屬對足癬的傳染性、抗真菌治療療程及糖尿病患者護理要點了解不足，存在隨意停藥、熱水燙洗等不當行為。五是睡眠形態(tài)紊亂，與夜間瘙癢劇烈有關，導致精力不足。六是血糖控制不佳，與糖尿病本身及飲食不規(guī)律有關，延緩皮損愈合。七是潛在的丹毒、蜂窩織炎風險，與皮膚破損和糖尿病有關。護理目標與措施針對這些診斷，我們制定了分階段目標和措施：1周內(nèi)減輕瘙癢（VAS評分≤4分），促進皸裂愈合（滲血停止）；2周內(nèi)鱗屑減少，真菌鏡檢轉陰；1個月內(nèi)趙奶奶能堅持規(guī)范用藥，夜間睡眠達6小時；3個月內(nèi)足部皮膚屏障功能改善（含水量提升至60%），預防復發(fā)；最終目標是足癬治愈，患者及家屬掌握預防傳播和復發(fā)的方法?？拐婢委熍c皮膚修復方面，遵醫(yī)囑給予外用聯(lián)苯芐唑乳膏（每日1次，晚間涂抹）聯(lián)合尿素維E乳膏（每日2次，軟化角質），因鱗屑角化嚴重，加用口服伊曲康唑膠囊（每次100mg，每日1次，餐后服用，連用2周）。指導趙奶奶：涂藥前先用37℃溫水浸泡雙足10分鐘（軟化角質），用柔軟毛巾輕輕擦干，再將聯(lián)苯芐唑乳膏均勻涂抹于患處及周圍2cm皮膚，按摩至吸收，最后在皸裂處厚涂尿素維E乳膏，用保鮮膜封包30分鐘（增強療效）?？诜幮枧c餐同服（增加吸收），定期監(jiān)測肝功能（每1周1次），觀察有無惡心、乏力等副作用。護理目標與措施瘙癢與睡眠管理方面，瘙癢劇烈時遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定（10mg，每晚睡前服用），避免搔抓（修剪指甲至指腹平齊，必要時戴棉質手套睡覺）。創(chuàng)建“止癢三部曲”：白天瘙癢時用冷毛巾濕敷（每次10分鐘）；夜間睡前涂藥后聽15分鐘戲曲；瘙癢難忍時輕輕拍打代替搔抓。臥室保持涼爽（溫度22℃），使用遮光窗簾，減少因燥熱加重瘙癢。血糖與營養(yǎng)支持方面，聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案：在原有二甲雙胍基礎上加用胰島素筆（每日2次，餐前注射），目標控制空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小時＜11.1mmol/L。制定糖尿病飲食計劃：增加富含維生素A、維生素B族的食物（如胡蘿卜、菠菜、雞蛋），促進皮膚修復；每日飲水1500ml，避免因干燥加重皸裂。孫女用手機APP記錄血糖值和飲食情況，護士每周審核調(diào)整。護理目標與措施衛(wèi)生習慣改善方面，我們給趙奶奶家制定了“防傳染五要點”：個人專用拖鞋、腳盆（每日用開水燙洗）；襪子單獨清洗（用含氯消毒劑浸泡15分鐘后再洗）；內(nèi)衣與襪子分開存放、分開洗滌；浴室地面每日用消毒液擦拭；家人定期檢查足部（尤其趾間），發(fā)現(xiàn)脫皮瘙癢及時處理?，F(xiàn)場演示正確的洗腳方法：水溫37℃，時間10分鐘，用中性沐浴露，洗后徹底擦干（尤其趾間縫隙）。心理支持方面，護士每周2次與趙奶奶聊天，用“成功案例”鼓勵她（如“6床李奶奶和您情況一樣，現(xiàn)在能跳廣場舞了”）；邀請她的老姐妹來院探望，說“大家更在意您的陪伴，不在乎腳怎么樣”。指導孫女用“鼓勵代替指責”，不說“又忘了涂藥”，而是說“今天涂藥很及時，裂口看著好多了”，減少祖孫間的沖突。并發(fā)癥的觀察及護理老年手癬足癬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需重點關注：繼發(fā)細菌感染（如丹毒、蜂窩織炎）是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛加劇，伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）。一旦出現(xiàn)，立即停用抗真菌藥膏，改用3%硼酸溶液濕敷（每次20分鐘，每日3次），涂抹莫匹羅星軟膏，遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克洛），同時嚴格控制血糖（必要時靜脈用胰島素）。監(jiān)測體溫和血常規(guī)變化，避免感染擴散。甲癬（灰指甲）因真菌侵犯甲板引起，表現(xiàn)為指甲增厚、變色、變脆、變形，影響手指功能。需在醫(yī)生指導下外用阿莫羅芬搽劑（每周1-2次，涂抹于病甲），堅持6-12個月；嚴重時口服抗真菌藥（如特比萘芬），定期監(jiān)測肝功能，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。并發(fā)癥的觀察及護理癬菌疹是機體對真菌代謝產(chǎn)物過敏引起的皮疹，表現(xiàn)為軀干、四肢出現(xiàn)對稱性紅斑、丘疹，伴瘙癢，與足癬活動性密切相關。需在控制足癬的同時，遵醫(yī)囑口服抗組胺藥（如西替利嗪），局部涂爐甘石洗劑，避免熱水燙洗和搔抓。慢性濕疹化因長期搔抓、外用刺激性藥物引起，表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變，瘙癢加劇。需暫?？拐婢?，先外用弱效糖皮質激素乳膏（如地奈德）控制濕疹，待皮疹好轉后再恢復抗真菌治療，同時加強保濕（每日涂尿素乳膏2次）。健康教育我們向趙奶奶及家屬強調(diào)以下健康教育要點：疾病認知：手癬足癬是真菌感染引起的傳染病，不是“腳氣”“濕氣重”，糖尿病會降低治愈率，堅持規(guī)范治療可治愈，但需足療程用藥（外用藥至少4-6周，鱗屑角化型需8-12周），癥狀消失后仍需用藥2周，避免復發(fā)。用藥指導：牢記“外用藥四步法”——泡（37℃溫水10分鐘）、擦（輕柔擦干）、涂（范圍超過皮損2cm）、護（皸裂處封包）；口服抗真菌藥需遵醫(yī)囑，不可自行增減劑量，定期查肝功能；激素藥膏（如皮炎平）會加重真菌感染，絕對禁用。衛(wèi)生習慣：做到“三分開”——個人物品分開（拖鞋、腳盆、毛巾）、洗滌分開（襪子與內(nèi)衣）、存放分開（鞋內(nèi)放透氣鞋墊，每日晾曬）；糖尿病患者每周檢查足部1次（尤其趾間、足底），發(fā)現(xiàn)破損及時處理。健康教育皮膚護理：干燥季節(jié)每日涂尿素維E乳膏2次（尤其足跟），避免熱水燙洗（水溫不超過38℃）、過度搓擦；做家務時戴橡膠手套（避免接觸洗滌劑刺激皮膚），結束后立即涂護手霜。血糖管理：糖尿病患者要“管住嘴、用好藥”，血糖控制越好，足癬越容易治愈；每周監(jiān)測2-3次血糖，記錄在《血糖-皮膚日記》中，血糖高時及時就醫(yī)調(diào)整。就醫(yī)指征：出現(xiàn)以下情況立即就診——局部紅腫熱痛、發(fā)熱（警惕丹毒）；皮疹擴大、瘙癢加??；用藥后出現(xiàn)惡心、黃疸（警惕肝損傷）；甲癬加重影響日常生活。010203總結通過對趙奶奶的護理，我們深刻體會到，老年手癬足癬的護理是“抗真菌+修皮膚+控基礎病”的三維管理。它看似是“小毛病”，卻考驗著我們的專業(yè)細致度——既要準確識別不典型皮損，避免誤診誤治；又要耐心指導用藥方法，確保療效；更要幫助患者改變多年的生活習慣，阻斷傳播鏈條。在這個過程中，我們見證了趙奶奶從“整夜撓腳”到能安穩(wěn)入睡，從“不敢露腳”