一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)工程學(xué)查房課件01前言前言站在2025年的康復(fù)科病房里，我望著治療室里新配備的智能步態(tài)訓(xùn)練機器人、可調(diào)節(jié)式矯形器展示架，以及走廊里正在用電子助行器練習(xí)行走的患者，忽然想起剛?cè)胄袝r的場景——那時候康復(fù)工程還停留在“輪椅、拐杖、簡單支具”的階段，如今，隨著生物力學(xué)、材料科學(xué)和智能技術(shù)的突破，康復(fù)工程已深度融入康復(fù)治療的全周期，從早期的功能代償?shù)胶笃诘墓δ苤亟ǎ瑥膫€體適配到環(huán)境改造，它就像一把“精準(zhǔn)鑰匙”，打開了患者回歸生活的大門。今天的查房，我們聚焦一例脊髓損傷患者的康復(fù)工程介入全程。選擇這個病例，是因為它幾乎涵蓋了康復(fù)工程學(xué)的核心應(yīng)用場景：從急性期的體位管理支具，到恢復(fù)期的助行器適配，再到家庭環(huán)境改造建議，每個環(huán)節(jié)都需要康復(fù)治療師、護士、康復(fù)工程師、患者及家屬的深度協(xié)作。作為主查護士，我希望通過這次查房，不僅梳理出一套可復(fù)制的康復(fù)工程護理流程，更讓團隊理解：康復(fù)工程的本質(zhì)不是“給患者一件工具”，而是“幫患者找回控制生活的能力”。02病例介紹病例介紹患者張XX，男，42歲，建筑工程師，2024年12月因工地墜落致T10椎體壓縮性骨折伴脊髓不完全損傷，急診行椎板減壓+內(nèi)固定術(shù)后轉(zhuǎn)入我科。入院時主訴：雙下肢麻木、無力，無法獨立站立行走，排尿需腹壓輔助，日常生活（如穿衣、如廁）需家人協(xié)助。查體：神志清楚，情緒焦慮（SAS評分58分）；運動功能：雙下肢肌力3級（股四頭肌、脛前肌為主），肌張力稍高（改良Ashworth量表1+級）；感覺功能：臍平面以下痛溫覺減退，深感覺存在；膀胱功能：殘余尿量約150ml（B超測定）；ADL評分（改良巴氏指數(shù)）35分（進食5分、穿衣5分、如廁5分、轉(zhuǎn)移10分、行走0分）。患者職業(yè)特性對上肢功能要求高（需畫圖、操作電腦），但目前上肢肌力5級，協(xié)調(diào)功能正常；家庭居住環(huán)境為6層無電梯老房，臥室與衛(wèi)生間分屬南北，通道狹窄（寬約75cm）。病例介紹入院后康復(fù)團隊評估：患者存在脊髓損傷后運動、感覺、膀胱功能障礙，需通過康復(fù)工程介入解決“移動障礙”“自我照顧能力不足”“環(huán)境適應(yīng)性差”三大核心問題。03護理評估護理評估“護理評估是康復(fù)工程介入的‘地圖’，只有精準(zhǔn)標(biāo)注‘障礙點’，才能設(shè)計出‘可行路徑’?！睅е@個念頭，我們從生理、心理、環(huán)境三個維度展開評估。生理功能評估：重點關(guān)注運動、感覺、關(guān)節(jié)活動度及輔助器具適配相關(guān)指標(biāo)。通過徒手肌力測試（MMT）確認雙下肢近端肌力3級、遠端2級，踝背屈肌力1級（影響足下垂控制）；關(guān)節(jié)活動度（ROM）：髖關(guān)節(jié)屈曲0-100，膝關(guān)節(jié)0-110（無攣縮）；坐位平衡2級（需支撐），立位平衡0級（無法維持）。這些數(shù)據(jù)提示：患者需短期使用助行器輔助站立，長期可能需要踝足矯形器（AFO）糾正足下垂。心理社會評估：患者入院時反復(fù)詢問“還能回工地嗎？”“是不是要坐一輩子輪椅？”，SAS評分58分（輕度焦慮），SDS評分42分（無抑郁）。訪談中了解到，他是家庭經(jīng)濟支柱，孩子正讀高中，妻子為照顧他已辭職，經(jīng)濟壓力與角色喪失感是焦慮主因。這提示：康復(fù)工程介入需兼顧“功能恢復(fù)”與“心理賦能”，比如優(yōu)先適配可體現(xiàn)“進步感”的助行器（如高度可調(diào)、帶計數(shù)功能）。護理評估環(huán)境與輔助器具需求評估：家庭環(huán)境方面，6層無電梯是最大障礙（患者目前住2樓，但需定期復(fù)診）；臥室到衛(wèi)生間通道寬75cm（標(biāo)準(zhǔn)輪椅寬度約65cm，勉強通過但存在碰撞風(fēng)險）；衛(wèi)生間無扶手，坐便器高度40cm（低于標(biāo)準(zhǔn)50cm，不利于轉(zhuǎn)移）。輔助器具使用史：患者入院前自行購買普通四腳拐杖，但因握把過細（直徑2.5cm，標(biāo)準(zhǔn)3-4cm）導(dǎo)致手部疲勞，且無法提供足夠支撐（曾摔倒1次）。綜合評估結(jié)果：患者需“階梯式”康復(fù)工程介入——急性期（1-2周）：體位管理支具（防垂足板、側(cè)臥位墊）+輪椅（短時間轉(zhuǎn)移）；恢復(fù)期（3-8周）：踝足矯形器（AFO）+可調(diào)式助行器（帶高度調(diào)節(jié)、剎車功能）；長期（3個月后）：家庭環(huán)境改造（加裝樓梯扶手、拓寬通道、升高坐便器）+可能的智能輔助器具（如電動輪椅）。04護理診斷護理診斷1基于NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們梳理出以下核心問題：2軀體移動障礙：與脊髓損傷致雙下肢肌力下降、平衡功能障礙有關(guān)（依據(jù)：雙下肢肌力3級以下，立位平衡0級，ADL行走項0分）。3自我照顧能力缺陷（進食、穿衣、如廁）：與雙下肢活動受限、轉(zhuǎn)移能力不足有關(guān)（依據(jù)：改良巴氏指數(shù)進食5分、穿衣5分、如廁5分，需他人協(xié)助）。4有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期使用輪椅、矯形器壓迫局部皮膚有關(guān)（依據(jù)：患者踝部皮膚菲薄，輪椅坐墊為普通海綿墊，壓力分布不均）。5焦慮：與擔(dān)心功能恢復(fù)效果、家庭經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：SAS評分58分，主訴“怕拖累家人”）。護理診斷知識缺乏（特定的）：缺乏康復(fù)工程器具使用、維護及家庭環(huán)境改造的相關(guān)知識（依據(jù)：患者自行購買拐杖不合適，對AFO作用不了解）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：“軀體移動障礙”是核心生理問題，直接導(dǎo)致“自我照顧能力缺陷”；而康復(fù)工程器具的使用可能帶來“皮膚受損風(fēng)險”；功能障礙與經(jīng)濟壓力共同引發(fā)“焦慮”；“知識缺乏”則可能影響器具使用效果，需重點干預(yù)。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們將目標(biāo)分為短期（2周）、中期（8周）、長期（3個月），措施圍繞“康復(fù)工程適配-使用訓(xùn)練-效果反饋”閉環(huán)展開。（一）短期目標(biāo)（2周）：目標(biāo)：患者能安全使用輪椅轉(zhuǎn)移，掌握體位管理支具的正確佩戴；焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分）。措施：輪椅適配與使用訓(xùn)練：聯(lián)合康復(fù)工程師測量患者坐高（45cm）、腿長（80cm），選擇可調(diào)節(jié)式輪椅（座寬46cm、座深43cm、靠背高60cm），加裝凝膠坐墊（分散壓力）；護士示范“輪椅-床轉(zhuǎn)移”三步法（移近→鎖定剎車→支撐站起），每日2次訓(xùn)練，記錄轉(zhuǎn)移時間（從初始5分鐘縮短至2分鐘為達標(biāo)）。護理目標(biāo)與措施體位管理支具應(yīng)用：夜間使用防垂足板（角度90），白天佩戴軟質(zhì)踝足支具（限制踝關(guān)節(jié)跖屈），每次佩戴前檢查皮膚（重點足背、內(nèi)外踝），涂抹潤膚乳防干燥；每2小時協(xié)助翻身，避免支具壓迫同一部位。心理干預(yù)：每日10分鐘“進展日記”記錄（如“今天輪椅轉(zhuǎn)移更穩(wěn)了”），聯(lián)合康復(fù)工程師向患者展示AFO模型，解釋“佩戴后能幫你腳跟著地”，降低對未來的不確定感；聯(lián)系脊髓損傷康復(fù)者同伴（曾類似損傷，現(xiàn)可獨立行走）視頻交流，傳遞希望。（二）中期目標(biāo)（8周）：目標(biāo)：患者能獨立使用可調(diào)式助行器完成10米行走（步速≥0.3m/s），掌握AFO的穿脫與清潔方法；改良巴氏指數(shù)提升至60分（如廁、穿衣可獨立完成）。措施：護理目標(biāo)與措施助行器與AFO適配：根據(jù)患者身高（175cm）調(diào)整助行器高度（肘屈曲20時手把高度），選擇帶剎車功能的鋁合金助行器（輕便、穩(wěn)定）；AFO采用低溫?zé)崴懿牧希筛鶕?jù)踝部形狀塑形），適配后通過步態(tài)分析確認：足跟著地時AFO提供支撐，擺動相不限制關(guān)節(jié)活動。行走訓(xùn)練與輔助器具使用指導(dǎo)：護士與治療師共同設(shè)計“階梯訓(xùn)練”——從平行杠內(nèi)站立（5分鐘/次，3次/日）到助行器輔助行走（1米→5米→10米），過程中糾正步態(tài)（如避免膝過伸）；指導(dǎo)AFO穿脫（先拉松魔術(shù)貼，從足尖套入，調(diào)整魔術(shù)貼松緊以容納1指為度），每日清潔（中性肥皂擦洗，陰涼處晾干）。護理目標(biāo)與措施自我照顧能力提升：針對如廁，指導(dǎo)“輪椅-坐便器轉(zhuǎn)移”技巧（輪椅斜對坐便器，剎車鎖定，一手支撐輪椅扶手，一手支撐坐便器扶手站起）；針對穿衣，推薦“穿褲三步法”（坐于床沿→將褲管套入雙下肢→拉至腰部），提供“長柄穿衣鉤”輔助（患者上肢功能正常，可獨立使用）。（三）長期目標(biāo)（3個月）：目標(biāo)：患者能在家庭環(huán)境中安全移動（如上下2層樓梯），家庭環(huán)境改造完成；ADL評分≥80分，回歸部分工作（如居家設(shè)計圖繪制）。措施：護理目標(biāo)與措施家庭環(huán)境改造指導(dǎo)：聯(lián)系社區(qū)康復(fù)工程師現(xiàn)場評估，建議：①樓梯加裝雙側(cè)扶手（高度90cm）；②通道拓寬至80cm（拆除部分墻垛）；③衛(wèi)生間安裝L型扶手（坐便器側(cè)、淋浴區(qū)），坐便器升高至50cm（加輔助墊）。護士協(xié)助患者與家屬溝通改造優(yōu)先級（先樓梯扶手，再衛(wèi)生間）。職業(yè)康復(fù)支持：考慮患者上肢功能正常，推薦使用“桌面型站立架”（可調(diào)節(jié)高度，輔助坐位轉(zhuǎn)站立辦公），聯(lián)合IT工程師調(diào)整電腦鍵盤高度（避免低頭），指導(dǎo)使用語音輸入軟件（減少手部疲勞）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復(fù)工程器具的使用雖能提升功能，但也可能帶來新風(fēng)險。我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：皮膚壓瘡觀察要點：輪椅坐墊、AFO、助行器手把接觸部位（如坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝、手掌大魚際）是否出現(xiàn)發(fā)紅、水泡、破潰；患者是否主訴“局部發(fā)燙”“刺痛”。護理措施：①輪椅坐墊每30分鐘減壓30秒（雙手支撐抬臀）；②AFO每日檢查3次（晨起、午后、睡前），調(diào)整魔術(shù)貼松緊；③手掌涂抹護手霜，助行器手把包裹軟質(zhì)海綿（增加舒適度）。關(guān)節(jié)攣縮或過伸觀察要點：佩戴AFO后是否出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過伸（站立時膝部向后頂），或踝關(guān)節(jié)跖屈受限加重（足背屈角度＜10）。護理措施：①步態(tài)訓(xùn)練時佩戴護膝（限制膝過伸）；②每日進行踝關(guān)節(jié)被動背屈訓(xùn)練（10次/組，3組/日）；③定期（每2周）復(fù)查AFO適配情況，必要時調(diào)整角度。心理依賴或抵觸觀察要點：患者是否過度依賴助行器（如能獨立走5米仍堅持用助行器），或因佩戴AFO不適拒絕使用。護理措施：①通過“漸進式脫器訓(xùn)練”（如先在平行杠內(nèi)脫助行器，再在病房內(nèi)脫）增強信心；②傾聽患者對器具的感受（如“AFO太硬磨腳”），聯(lián)系工程師調(diào)整材質(zhì)（換用軟質(zhì)內(nèi)襯）。07健康教育健康教育健康教育是康復(fù)工程效果延續(xù)的關(guān)鍵，我們采用“一對一示范+家屬參與+圖文手冊”模式，確保信息傳遞到位。患者教育器具使用：演示AFO穿脫“三步驟”（松→套→緊），強調(diào)“佩戴后活動10分鐘，檢查皮膚是否發(fā)紅”；助行器使用“四要點”（雙腳與助行器同寬、先移動助行器再邁腿、剎車在停止時鎖定）。安全事項：輪椅轉(zhuǎn)移時“先鎖剎車再移動”，避免在濕滑地面使用助行器；夜間休息時“取下AFO，抬高下肢促進血液循環(huán)”。家屬教育監(jiān)督與協(xié)助：指導(dǎo)家屬觀察患者使用器具時的異常表現(xiàn)（如行走時身體傾斜），及時反饋；協(xié)助患者完成高難度轉(zhuǎn)移（如上下樓梯初期）。環(huán)境維護：定期檢查輪椅剎車靈敏度（每周1次），AFO魔術(shù)貼是否老化（每1個月），家庭扶手是否松動（每2周）。延伸教育發(fā)放《脊髓損傷康復(fù)工程手冊》（含器具清潔、常見問題處理流程圖），推薦“康復(fù)工程云平臺”（可上傳步態(tài)視頻，工程師遠程評估），建立微信群（護士、工程師、患者家屬），及時解答疑問。08總結(jié)總結(jié)回顧這個病例的康復(fù)工程介入過程，我最深的感受是：康復(fù)工程不是“冷冰冰的工具”，而是“有溫度的橋梁”——它連接著患者的過去（健康時的生活狀態(tài)）與未來（回歸家庭、社會的可能），也連接著醫(yī)療團隊的專業(yè)知識與患者的真實需求。從入院時焦慮地攥著不合適的拐杖，到現(xiàn)在能扶著助行器在走廊里和家屬笑著說話；從擔(dān)心“一輩子坐輪椅”，到開始討論“改造后能不能回書房畫圖”，患者的每一點進步都印證著康復(fù)工程的價值。當(dāng)然，我們也發(fā)現(xiàn)不足：比如早期對家庭環(huán)境評估稍顯滯后，導(dǎo)致中期改造建議與患者實際需求有小偏差；心理干預(yù)中，同伴支持的頻率可以更高。這些經(jīng)驗將成為我們優(yōu)化查房流程的重要參考?？?/p>