一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從“課堂”到“生活”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)健康促進(jìn)查房課件01前言前言站在2025年的康復(fù)科病房里，透過窗戶看出去，走廊上扶著助行器練習(xí)行走的老人、坐在輪椅上和家屬笑著說話的腦卒中患者、還有治療師帶著肩袖損傷患者做爬墻訓(xùn)練的身影——這些場景，構(gòu)成了我日常工作中最鮮活的注腳。近年來，隨著老齡化社會(huì)的深化（我國60歲以上人口已超3億）、慢性病發(fā)病率攀升（高血壓、糖尿病患者超3億），以及民眾健康意識的覺醒，康復(fù)醫(yī)學(xué)早已從“疾病后期的輔助治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭芷诮】倒芾淼暮诵沫h(huán)節(jié)”。而康復(fù)健康促進(jìn)查房，正是我們將“以患者為中心”理念落地的關(guān)鍵抓手。所謂“康復(fù)健康促進(jìn)查房”，絕非簡單的“病例匯報(bào)+護(hù)理措施羅列”，它更像一場多維度的“健康對話”：醫(yī)生、治療師、護(hù)士、患者、家屬圍坐在一起，從功能障礙的評估到康復(fù)目標(biāo)的制定，從并發(fā)癥的預(yù)防到生活方式的調(diào)整，從短期訓(xùn)練計(jì)劃到長期健康管理——每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊扣“促進(jìn)患者最大程度恢復(fù)功能、回歸家庭與社會(huì)”的核心目標(biāo)。今天，我想以本科室近期重點(diǎn)關(guān)注的一位腦卒中后遺癥患者為例，和大家分享我們團(tuán)隊(duì)在康復(fù)健康促進(jìn)查房中的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹患者王某某，男，65歲，退休教師，2024年12月因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”急診入院，診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”（NIHSS評分8分）。經(jīng)急性期溶栓、抗血小板、神經(jīng)營養(yǎng)治療后，生命體征平穩(wěn)，于2025年1月8日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行康復(fù)治療。01初次見他時(shí)，我記得特別清楚：他坐在輪椅上，左側(cè)上肢自然下垂，手指微屈，下肢呈外旋位；說話有些含糊，但思路清晰，第一句話是“護(hù)士，我還能自己吃飯嗎？”。家屬（女兒小王）全程攥著病歷本，反復(fù)問：“他以后能不能走路？會(huì)不會(huì)癱一輩子？”——這是典型的腦卒中患者家庭狀態(tài)：患者焦慮功能恢復(fù)，家屬焦慮照護(hù)負(fù)擔(dān)。02入院時(shí)功能評估：左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（僅有協(xié)同運(yùn)動(dòng)起始動(dòng)作），手功能0級（無法抓握）；下肢Brunnstrom分期Ⅲ期（可完成伸膝位髖屈曲、坐位屈膝）；改良Barthel指數(shù)（MBI）評分35分（進(jìn)食5分、穿衣0分、03病例介紹轉(zhuǎn)移10分、如廁5分、行走0分）；洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級（飲水時(shí)嗆咳1次）；簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）26分（輕度認(rèn)知損害）；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14分（輕度焦慮）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣一位患者，我們的護(hù)理評估必須“立體”——不僅要關(guān)注肢體功能，更要看見功能障礙背后的心理需求、家庭支持和社會(huì)角色。身體功能評估運(yùn)動(dòng)功能：左側(cè)肢體肌張力增高（改良Ashworth量表1+級），肱二頭肌、股四頭肌肌力3級，踝背屈肌力2級；坐位平衡2級（需手支撐），立位平衡0級（無法獨(dú)立站立）；轉(zhuǎn)移能力：從床到輪椅需1人輔助（患者可小范圍移動(dòng)臀部）。吞咽功能：洼田試驗(yàn)Ⅲ級提示存在輕度吞咽障礙，進(jìn)食稀流質(zhì)時(shí)偶發(fā)嗆咳，固體食物需咀嚼多次。感覺功能：左側(cè)肢體痛覺減退，關(guān)節(jié)位置覺異常（閉眼時(shí)無法準(zhǔn)確說出左手指位置）。心理與社會(huì)評估患者性格要強(qiáng)（退休前是重點(diǎn)中學(xué)骨干教師），發(fā)病前生活完全自理，現(xiàn)因“連杯子都拿不穩(wěn)”產(chǎn)生強(qiáng)烈挫敗感，常說“我現(xiàn)在就是個(gè)累贅”；家屬（女兒32歲，職場中層）白天需上班，夜間輪流照護(hù)，坦言“最怕他半夜要上廁所，我抱不動(dòng)”；家庭支持系統(tǒng)：老伴已故，兒子在外地工作，主要照護(hù)者為女兒，經(jīng)濟(jì)狀況中等（有醫(yī)保，康復(fù)費(fèi)用需自付30%）。健康行為評估STEP3STEP2STEP1既往史：高血壓10年（未規(guī)律服藥，發(fā)病前血壓最高180/100mmHg），2型糖尿病5年（飲食控制為主，未用降糖藥）；生活習(xí)慣：喜食腌菜、肥肉，每日吸煙10支（已戒3天），無規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；健康認(rèn)知：認(rèn)為“康復(fù)就是多活動(dòng)”，對“良肢位擺放”“循序漸進(jìn)訓(xùn)練”等概念模糊。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于以上評估，我們團(tuán)隊(duì)（護(hù)士、治療師、主管醫(yī)生）共同討論，明確了以下核心護(hù)理診斷：02軀體活動(dòng)障礙：與右側(cè)腦梗死致左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力異常有關(guān)（依據(jù)：左側(cè)肢體BrunnstromⅡ-Ⅲ期，MBI評分35分）；03自理能力缺陷：與肢體功能障礙、吞咽障礙有關(guān)（依據(jù)：進(jìn)食、穿衣、如廁需輔助，洼田試驗(yàn)Ⅲ級）；04焦慮：與功能恢復(fù)不確定、社會(huì)角色改變有關(guān)（依據(jù)：HAMA評分14分，患者自述“怕拖累女兒”）；05潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、肩手綜合征（依據(jù)：長期坐位/臥位、患側(cè)肢體活動(dòng)減少、肌張力增高）；護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏高血壓/糖尿病管理、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)的相關(guān)知識（依據(jù)：未規(guī)律服藥、對康復(fù)誤區(qū)認(rèn)知）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：短期（2周）內(nèi)提升患者坐位平衡、轉(zhuǎn)移能力，降低焦慮；中期（1個(gè)月）改善肢體功能（Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期），MBI評分≥60分；長期（3個(gè)月）實(shí)現(xiàn)部分生活自理（如獨(dú)立進(jìn)食、穿脫上衣），回歸家庭輕度活動(dòng)（如室內(nèi)行走）。圍繞目標(biāo)，我們制定了“分層干預(yù)+全程參與”的護(hù)理措施。運(yùn)動(dòng)功能促進(jìn)：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”急性期（入院1-2周）：以“防廢用、促感知”為主。每日3次良肢位擺放（患側(cè)肩前伸、肘伸直、腕背屈，下肢中立位，膝下墊軟枕）；配合治療師完成Bobath握手訓(xùn)練（健手握住患手，雙上肢上舉過頭頂，每日5組×10次），刺激患側(cè)感知；指導(dǎo)家屬輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（肩、肘、腕、髖、膝、踝，每個(gè)關(guān)節(jié)5-10次/組，每日2次）?；謴?fù)期（2周后）：過渡到“主動(dòng)+抗阻”訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練（從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡：患者坐位時(shí)，治療師輕推其肩部，引導(dǎo)自主調(diào)整重心）；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床-輪椅：患者健手撐床，患側(cè)下肢輔助踏地，家屬托扶患側(cè)髖部協(xié)助起身）；下肢肌力訓(xùn)練（坐位伸膝抗阻：用彈力帶綁在腳踝，患者主動(dòng)伸膝，每日3組×15次）。吞咽功能干預(yù)：從“安全”到“功能”首先調(diào)整進(jìn)食體位（端坐位，頭略前傾），食物選擇“軟而不黏”（如稠粥、雞蛋羹），避免稀水（可加增稠劑）；1吞咽訓(xùn)練：每日做“空吞咽+冰刺激”（用冰棉棒輕觸軟腭、咽后壁，激發(fā)吞咽反射）；2家屬指導(dǎo)：喂食時(shí)用小勺送至舌中后部，每次5-10ml，喂完觀察30秒再喂下一口。3心理支持：從“情緒安撫”到“目標(biāo)共建”入院第3天，我和患者聊了半小時(shí)：“王老師，您以前給學(xué)生上課，是不是總說‘慢慢來，基礎(chǔ)打牢了才能進(jìn)步’？現(xiàn)在康復(fù)也一樣。”他沉默片刻，說：“我明白，但就是急?！焙髞砦覀円黄鹬贫恕靶∧繕?biāo)清單”（今天能自己用健手端杯子喝水，明天能在輔助下站5秒），完成一項(xiàng)就打勾；組織“康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請已出院的腦卒中患者回科交流（比如張叔說：“我剛來時(shí)也覺得沒希望，現(xiàn)在能自己買菜了”）；和家屬溝通：“您別總說‘別著急’，可以說‘爸，今天您比昨天多站了2秒，真棒’。”多學(xué)科協(xié)作：從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”每周三的康復(fù)查房，醫(yī)生、治療師、護(hù)士、患者、家屬都會(huì)參與。比如上周查房時(shí)，治療師提出“患者下肢肌張力偏高，影響步行訓(xùn)練”，護(hù)士補(bǔ)充“夜間睡眠時(shí)患足有下垂趨勢”，于是調(diào)整方案：白天增加踝背屈牽伸（每次10秒，重復(fù)10次），夜間佩戴踝足矯形器；醫(yī)生則根據(jù)血壓波動(dòng)（晨起150/95mmHg），調(diào)整降壓藥為長效制劑，避免血壓驟升影響康復(fù)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦卒中患者康復(fù)期最常見的并發(fā)癥，往往藏在“細(xì)微處”——可能是一個(gè)壓紅的骶尾部，或是一次沒注意到的下肢腫脹。我們的原則是“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。壓瘡：從“評估”到“防護(hù)”入院時(shí)用Braden量表評估（得分14分，中度風(fēng)險(xiǎn)），制定預(yù)防計(jì)劃：每2小時(shí)翻身1次（坐輪椅時(shí)每30分鐘減壓30秒）；保持床單位干燥（患者夜間有盜汗，及時(shí)更換床單）；骶尾部、髖部使用泡沫敷料保護(hù)。每日晨間護(hù)理時(shí)重點(diǎn)檢查皮膚，目前未出現(xiàn)壓紅。深靜脈血栓（DVT）：從“監(jiān)測”到“干預(yù)”患者左側(cè)肢體活動(dòng)少，是DVT高危人群。我們做了三點(diǎn)：①物理預(yù)防：每日2次氣壓治療（30分鐘/次），指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，每日5組×20次）；②監(jiān)測指標(biāo)：每周查D-二聚體（入院時(shí)0.8μg/ml，2周后0.5μg/ml）；③觀察癥狀：每日觸摸雙下肢皮溫（患側(cè)無明顯增高），詢問“腿有沒有脹疼”（患者說“左腿有點(diǎn)酸，但能忍受”）。肩手綜合征：從“體位”到“訓(xùn)練”患側(cè)肩痛是康復(fù)期常見問題，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“避免牽拉患側(cè)上肢”（比如家屬攙扶時(shí)不能拉手腕）；每日做“肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、外展”（角度不超過90）；若出現(xiàn)腫脹（如手背發(fā)緊），立即用彈力繃帶從指尖向近端纏繞（松緊要能插入1指）。目前患者左肩無疼痛，手背無腫脹。07健康教育：從“課堂”到“生活”健康教育：從“課堂”到“生活”康復(fù)健康促進(jìn)的最終目的，是讓患者和家屬“回家后也能繼續(xù)康復(fù)”。我們的健康教育分三個(gè)階段：入院期：建立信任，破除誤區(qū)第一次和家屬溝通時(shí)，小王說：“我爸現(xiàn)在能抬胳膊了，是不是可以多練？”我解釋：“康復(fù)訓(xùn)練要‘適度’，過度牽拉可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷。就像種莊稼，水多了反而爛根?！比缓笥脠D冊講解“良肢位的重要性”（展示錯(cuò)誤體位導(dǎo)致肩痛的案例），教他們用枕頭、毛巾自制支撐墊。住院期：手把手教，邊學(xué)邊練每天晨間護(hù)理時(shí)，我會(huì)帶著小王一起做“輔助轉(zhuǎn)移”：“您站在他患側(cè)，用手臂環(huán)住他的腰部，另一只手托住患側(cè)大腿，等他健手撐床時(shí)，喊‘1-2-起’?！彼谝淮尾僮鲿r(shí)手忙腳亂，我說：“別急，我扶著，咱們慢慢來?！爆F(xiàn)在她已經(jīng)能獨(dú)立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移。出院前：制定“家庭康復(fù)手冊”內(nèi)容包括：①訓(xùn)練計(jì)劃（每日3次，每次30分鐘，具體動(dòng)作圖示）；②血壓/血糖監(jiān)測表（標(biāo)注“晨起空腹、餐后2小時(shí)”的正常值）；③緊急情況處理（如突然頭痛、肢體無力加重，立即撥打120）；④隨訪安排（每周三電話隨訪，每月回院復(fù)查）。昨天查房時(shí)，王老師高興地說：“我今天自己用健手端著碗喝了半碗粥，沒灑！”小王補(bǔ)充：“昨晚他能扶著助行器站10秒了，他自己都笑了。”——這就是健康教育最直接的成效。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的節(jié)點(diǎn)回望，康復(fù)健康促進(jìn)查房早已不是“完成任務(wù)”的形式，而是我們與患者、家屬共同成長的“健康課堂”。從王老師的案例中，我深刻體會(huì)到：康復(fù)護(hù)理的核心，是“看見人，而不僅僅是病”——他曾經(jīng)是教師，