嗜血分枝桿菌肺炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹嗜血分枝桿菌肺炎是由嗜血分枝桿菌感染引起的肺部炎癥性疾病。該細(xì)菌屬于非結(jié)核分枝桿菌，其毒力相對較弱，但感染后可導(dǎo)致肺部出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力等，病情進(jìn)展較為緩慢，若不及時治療和護(hù)理，可能會引發(fā)肺功能損害等嚴(yán)重后果。由于嗜血分枝桿菌對常用抗生素的敏感性較低，治療難度較大，因此精心的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱2個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少量白色黏液痰，同時伴有低熱，體溫波動在37.5-38.0℃之間，午后及夜間較為明顯，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血等癥狀。自行服用“感冒藥”（具體不詳）后，癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，痰液變?yōu)辄S色膿性，量較前增多，約50-80ml/日，低熱持續(xù)不退，伴有乏力、食欲減退，遂來我院就診。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，口唇無發(fā)紺，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比20%；C反應(yīng)蛋白35mg/L；痰涂片檢查可見嗜血分枝桿菌；胸部CT示右下肺可見斑片狀、條索狀陰影，部分區(qū)域伴有實(shí)變。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。三、護(hù)理評估（一）癥狀評估咳嗽、咳痰：患者目前仍有陣發(fā)性咳嗽，每日咳嗽約15-20次，咳黃色膿性痰，量約60ml/日，痰液較黏稠，不易咳出。發(fā)熱：入院后監(jiān)測體溫，仍有低熱，最高體溫37.9℃，最低體溫37.3℃，午后體溫相對較高。全身狀況：患者感乏力明顯，活動后易疲勞，食欲較差，每日進(jìn)食量約為正常時的1/2，睡眠質(zhì)量欠佳，夜間因咳嗽易醒。（二）體征評估體溫37.6℃，脈搏85次/分，呼吸21次/分，血壓128/78mmHg。雙肺呼吸音粗，右下肺仍可聞及少量濕性啰音，較入院時略有減少。（三）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評估復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，較入院時有所下降；C反應(yīng)蛋白28mg/L，呈下降趨勢。胸部CT暫未復(fù)查，計(jì)劃3日后進(jìn)行。（四）心理及社會評估患者因病情反復(fù)、治療周期較長，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。家屬對患者的病情較為關(guān)心，能夠積極配合治療和護(hù)理，但對疾病相關(guān)知識了解較少。四、護(hù)理問題清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、攝入不足有關(guān)?；顒訜o耐力：與發(fā)熱、乏力有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者有效咳嗽：協(xié)助患者取舒適體位，如坐位或半坐位，指導(dǎo)其深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，輕拍其背部，從下往上、由外向內(nèi)，促進(jìn)痰液松動排出。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水加氨溴索進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，利于咳出。體位引流：根據(jù)胸部CT顯示的病變部位（右下肺），協(xié)助患者取右側(cè)臥位，床頭抬高30°，每日2次，每次15-20分鐘，促進(jìn)痰液引流。遵醫(yī)囑使用祛痰藥物：如口服氨溴索口服液，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）控制體溫密切監(jiān)測體溫變化：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液，并觀察降溫效果及不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。（三）改善營養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計(jì)劃，少量多餐，以提高患者的食欲。監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（四）提高活動耐力合理安排休息與活動：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定適宜的活動計(jì)劃。在患者病情穩(wěn)定、體溫正常時，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如床邊散步、室?nèi)活動等，逐漸增加活動量，避免過度勞累。協(xié)助生活護(hù)理：對于活動耐力較差的患者，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減少體力消耗。（五）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，營造良好的家庭氛圍。（六）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬介紹嗜血分枝桿菌肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使其了解疾病的特點(diǎn)，積極配合治療和護(hù)理。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累；保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼；戒煙戒酒，避免接觸粉塵、刺激性氣體等有害物質(zhì)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的要求按時復(fù)查血常規(guī)、胸部CT等檢查，以便及時了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因嗜血分枝桿菌肺炎入院，目前仍有咳嗽、咳痰、低熱等癥狀，但經(jīng)治療和護(hù)理后，病情有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)呈下降趨勢，右下肺濕性啰音較前減少。在護(hù)理過程中，重點(diǎn)關(guān)注患者的呼吸道通暢、體溫控制、營養(yǎng)支持、活動耐力及心理狀態(tài)，通過實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者的癥狀得到一定改善，焦慮情緒有所緩解，對疾病相關(guān)知識的了解也有所增加。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前抗感染治療方案，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（如阿奇霉素等），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3日后復(fù)查胸部CT，對比評估肺部病變情