臨床280個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

診斷學(xué)基礎(chǔ)1.癥狀學(xué)：發(fā)熱的分度（低熱37.3-38℃、中度熱38.1-39℃、高熱39.1-41℃、超高熱41℃以上）。咳嗽咳痰，鐵銹色痰多見于肺炎鏈球菌肺炎；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭?？┭c嘔血的鑒別，咯血多有呼吸道癥狀，血色鮮紅，有痰、泡沫，呈堿性；嘔血多有消化道癥狀，血色暗紅或棕黑，有食物殘?jiān)⑽敢?，呈酸性?.體格檢查：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。正常成人血壓收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg，脈壓30-40mmHg。觸診肝臟時(shí)，單手觸診法需注意呼吸配合，吸氣時(shí)手指隨腹壁抬起。心臟聽診，二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3、4肋間。內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)1.呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病（COPD），主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。其診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查，F(xiàn)EV?/FVC＜70%可確定存在持續(xù)氣流受限。支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，治療常用支氣管舒張劑如沙丁胺醇等，以及糖皮質(zhì)激素。2.循環(huán)系統(tǒng)：冠心病主要類型有隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可伴有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。3.消化系統(tǒng)：消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍疼痛特點(diǎn)為進(jìn)食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)為疼痛-進(jìn)食-緩解。治療原則為消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥，常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）等。外科學(xué)基礎(chǔ)1.無(wú)菌術(shù)：是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。手術(shù)器械、物品的滅菌常用高壓蒸汽滅菌法，壓力104.0-137.3kPa，溫度121-126℃，維持30分鐘。2.外科感染：癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，多由金黃色葡萄球菌引起。癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織同時(shí)發(fā)生的急性化膿性感染，好發(fā)于頸部、背部等皮膚厚韌部位。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。3.創(chuàng)傷：按致傷原因可分為銳器傷、鈍器傷、火器傷等。創(chuàng)傷的急救原則是搶救生命第一，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。傷口處理包括清潔傷口、污染傷口和感染傷口的不同處理方法。婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)1.女性生殖系統(tǒng)解剖：內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢。子宮呈前后稍扁、倒置的梨形，重約50-70克，容量約5毫升。輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長(zhǎng)8-14厘米。2.妊娠生理：妊娠全過(guò)程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。早期妊娠的診斷主要依據(jù)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿頻等癥狀，以及婦科檢查、妊娠試驗(yàn)、超聲檢查等。3.分娩：分娩過(guò)程分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過(guò)3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)2小時(shí)。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。兒科學(xué)基礎(chǔ)1.兒童生長(zhǎng)發(fā)育：體重是反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。正常新生兒出生體重平均為3kg，1歲時(shí)體重約為9kg，2歲時(shí)體重約為12kg。身高（長(zhǎng)），出生時(shí)平均身長(zhǎng)50cm，1歲時(shí)75cm，2歲時(shí)87cm。頭圍，出生時(shí)平均33-34cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm。2.兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)：嬰兒喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)豐富、比例適當(dāng)，易于消化吸收；母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)等。3.兒童常見疾?。盒悍窝资菋胗變簳r(shí)期的常見病，支氣管肺炎最常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中細(xì)濕啰音。治療原則為控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。其他基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)1.藥理學(xué)：藥物的基本作用包括興奮和抑制。藥物的不良反應(yīng)有副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。常見藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用，如青霉素的抗菌作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，主要用于革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌等感染。2.病理學(xué)：細(xì)胞和組織的適應(yīng)包括萎縮、肥大、增生、化生?？赡嫘該p傷有細(xì)胞水腫、脂肪變、玻璃樣變等。不可逆性損傷即細(xì)胞死亡，包括壞死和凋亡。常見疾病的病理變化，如大葉性肺炎的病理分期包括充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。醫(yī)患關(guān)系模式有主動(dòng)-被動(dòng)型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型。4