播散性非結核分枝桿菌病健康宣教一、前言播散性非結核分枝桿菌?。╠isseminatednontuberculousmycobacterialdisease，DMND）是一種由非結核分枝桿菌引起的全身性感染性疾病，近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、全面的健康宣教對于患者了解疾病、積極配合治療以及預防復發(fā)的重要性。通過本次護理查房，我們將對一位播散性非結核分枝桿菌病患者的護理過程進行回顧和總結，旨在為今后的臨床護理工作提供經(jīng)驗和借鑒，同時也希望能為更多患者及其家屬提供有效的健康指導。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗感染治療（具體用藥不詳），癥狀無明顯緩解。1周前，患者上述癥狀加重，發(fā)熱持續(xù)不退，咳嗽、咳痰增多，為黃色膿性痰，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：T38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜未見黃染及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞比例80%，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L。C反應蛋白120mg/L，血沉50mm/h。痰涂片檢查：未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。痰培養(yǎng)：多次培養(yǎng)出非結核分枝桿菌。胸部CT檢查：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分病灶融合，考慮為播散性非結核分枝桿菌病。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查結果，明確診斷為播散性非結核分枝桿菌病。給予患者抗結核分枝桿菌治療，選用克拉霉素、乙胺丁醇、利福布丁聯(lián)合用藥。經(jīng)過一段時間的治療，患者體溫逐漸恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的既往史、家族史、職業(yè)史等?；颊呒韧w健，無慢性疾病史，無結核病接觸史。職業(yè)為農民，長期從事田間勞作。2.身體狀況：對患者進行全面的身體檢查，包括生命體征、神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等。觀察患者的發(fā)熱程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質、量，有無呼吸困難等癥狀。3.心理社會狀況：患者因長期患病，身體不適，對疾病的治療效果存在擔憂，擔心疾病會影響生活質量和預后。同時，患者家庭經(jīng)濟條件一般，對治療費用存在顧慮。了解患者的心理狀態(tài)后，及時給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.實驗室及影像學檢查：密切關注患者的血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、痰培養(yǎng)、胸部CT等檢查結果，了解病情的變化，為治療和護理提供依據(jù)。四、護理診斷1.體溫過高：與非結核分枝桿菌感染有關。2.清理呼吸道無效：與咳嗽、咳痰、痰液黏稠有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關。4.焦慮：與疾病的預后及經(jīng)濟負擔有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱期間無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者的體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧?。當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化，防止虛脫。-環(huán)境護理：保持病房溫度適宜，一般為18℃-22℃，濕度為50%-60%。定期開窗通風，保持空氣清新。-休息與活動：囑患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗。發(fā)熱期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進散熱。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液易于咳出。-護理措施：-病情觀察：觀察患者咳嗽、咳痰的性質、量、顏色及氣味等變化，及時發(fā)現(xiàn)痰液堵塞呼吸道的情況。-體位引流：根據(jù)病變部位，指導患者采取合適的體位進行引流。如病變在肺部上葉，可采取坐位或半臥位，以利痰液排出；病變在肺部下葉，可采取俯臥位，頭低腳高，促進痰液引流。引流時間每次15-20分鐘，每日2-3次。-胸部物理治療：協(xié)助患者進行胸部物理治療，如叩背、振動排痰等。叩背時手指并攏，稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕叩擊患者背部，振動排痰機則根據(jù)患者的病情和耐受程度選擇合適的參數(shù)進行治療，以促進痰液松動和排出。-指導有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，指導患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。鼓勵患者定時咳嗽，保持呼吸道通暢。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入時指導患者正確使用霧化器，注意觀察患者的反應。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標恢復正常。-護理措施：-飲食護理：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和口味，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。-營養(yǎng)評估：定期對患者進行營養(yǎng)評估，監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況變化。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差或不能經(jīng)口進食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。鼻飼時注意鼻飼液的溫度、濃度和速度，防止患者發(fā)生嗆咳、誤吸等。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理疏導：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持。同時，向患者介紹一些成功治愈的病例，增強患者的治療信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并給予吸氧、呼吸興奮劑等治療。必要時協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，進行機械通氣。2.咯血：觀察患者有無咯血癥狀，如咯血的量、顏色、性質等。少量咯血時，囑患者臥床休息，避免用力咳嗽，保持呼吸道通暢；中等量咯血時，應給予患者患側臥位，頭偏向一側，防止血液流入健側氣道引起窒息；大量咯血時，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救，如給予垂體后葉素靜脈滴注、輸血等治療。同時，密切觀察患者的生命體征和病情變化，做好搶救準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹播散性非結核分枝桿菌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識。2.治療依從性教育：強調按時、規(guī)律、全程用藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導致病情復發(fā)或加重。向患者及家屬講解藥物的不良反應及應對方法，鼓勵患者積極配合治療，按時服藥，定期復查。3.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。建議患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動指導：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免過度勞累。5.呼吸道護理指導：向患者及家屬講解呼吸道護理的重要性，指導患者正確進行咳嗽、咳痰、體位引流等操作。告知患者保持室內空氣清新，定期開窗通風，避免吸入刺激性氣體。6.心理護理：關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等情緒變化，并給予心理支持和安慰。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.出院指導：患者出院時，向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項，如按時服藥、定期復查、合理飲食、適當運動等。告知患者如有不適，及時就醫(yī)。八、總結通過本次護理查房，我們對播散性非結核分枝桿菌病患者的護理過程進行了全面回顧和總結。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了相應的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者對疾病的認識和自我保健能力，增強了患者的治療依從性。播散性非結核分枝桿菌病是一種較為復雜的疾病，治療周期較長，護理工作尤為重要。在今后的臨床護理