肋骨多發(fā)性骨折伴第一肋骨骨折查房一、前言肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)，而多發(fā)性肋骨骨折伴第一肋骨骨折由于其特殊的解剖位置和損傷機(jī)制，往往會(huì)給患者帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。本次查房旨在深入探討此類(lèi)患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)對(duì)病例的詳細(xì)分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車(chē)禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時(shí)入院。入院時(shí)查體：神志清，呼吸急促，R32次/分，P110次/分，BP120/80mmHg。胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)胸壁壓痛明顯，可觸及骨擦感，左側(cè)呼吸音減弱。胸部X線及CT檢查提示：左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，其中第一肋骨骨折，左側(cè)少量氣胸。患者既往體健，無(wú)其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等，警惕有無(wú)顱腦損傷合并存在。-注意觀察患者的胸痛情況，詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度，評(píng)估疼痛對(duì)患者呼吸、咳嗽、活動(dòng)等的影響。2.呼吸道評(píng)估-評(píng)估患者的呼吸功能，觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。聽(tīng)診雙肺呼吸音，了解呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)減弱或消失。-查看患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、量、質(zhì)地等，判斷呼吸道是否通暢，有無(wú)痰液潴留。3.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突發(fā)車(chē)禍?zhǔn)軅也∏檩^為嚴(yán)重，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，觀察其表情、語(yǔ)言、行為等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理支持。4.肢體活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-評(píng)估患者肢體的活動(dòng)能力，能否自主翻身、坐起、下床活動(dòng)等，了解骨折對(duì)患者肢體功能的影響。-查看患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，詢問(wèn)飲食情況，評(píng)估患者的體重、皮膚彈性等，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，為制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肋骨骨折、氣胸導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限、肺組織受壓有關(guān)2.疼痛與肋骨骨折刺激神經(jīng)末梢有關(guān)3.焦慮與突發(fā)意外受傷、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高30°-50°，以利于呼吸和胸腔引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，稀釋痰液，促進(jìn)排出。必要時(shí)可采用吸痰措施，但應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免損傷呼吸道黏膜。-持續(xù)吸氧：根據(jù)患者的病情，給予合適的氧流量吸氧，一般為2-4L/min，以改善患者的缺氧狀況。密切觀察患者的吸氧效果，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，每1-2小時(shí)記錄一次。觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受，不影響休息和治療。-護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法等，定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，準(zhǔn)確記錄疼痛變化情況，為調(diào)整護(hù)理措施提供依據(jù)。-體位與制動(dòng)：協(xié)助患者采取舒適的體位，減少骨折部位的活動(dòng)和刺激，避免加重疼痛。必要時(shí)可使用胸帶固定胸部，限制胸廓活動(dòng)，減輕疼痛。胸帶固定時(shí)應(yīng)注意松緊適宜，以能插入一指為宜，避免過(guò)緊影響呼吸或過(guò)松起不到固定作用。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可在疼痛發(fā)作前30分鐘給藥，以提高止痛效果。同時(shí)，向患者解釋藥物的作用和不良反應(yīng)，消除患者的顧慮。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，分散注意力，緩解疼痛。也可通過(guò)與患者聊天、安慰等方式，減輕患者的心理壓力，緩解疼痛。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展和病情變化，讓患者了解自己的病情，減少其焦慮和恐懼。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)能夠增強(qiáng)患者的安全感，有助于緩解焦慮情緒。-創(chuàng)造舒適環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。合理安排治療和護(hù)理時(shí)間，避免打擾患者休息，讓患者在舒適的環(huán)境中放松心情。4.潛在并發(fā)癥-肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生，如患者體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)正常，無(wú)咳嗽、咳痰加重等癥狀。-護(hù)理措施-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、洗手，防止交叉感染。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免痰液潴留。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。-病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。注意患者咳嗽、咳痰情況的變化，如痰液的顏色、量、質(zhì)地等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染的早期跡象，并報(bào)告醫(yī)生。-呼吸衰竭-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患者呼吸功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，維持患者呼吸功能穩(wěn)定。-護(hù)理措施-持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸功能：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，每15-30分鐘記錄一次。使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并發(fā)出警報(bào)。-做好搶救準(zhǔn)備：備齊搶救物品和藥品，如氣管插管、呼吸機(jī)、呼吸興奮劑等，確保設(shè)備性能良好，藥品齊全，隨時(shí)可投入使用。-配合醫(yī)生治療：如患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等操作，密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行情況及患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。-胸腔積液-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液，配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流等治療，促進(jìn)胸腔積液的吸收，緩解患者癥狀。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者有無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀加重，觀察胸腔閉式引流管的引流情況，包括引流液的顏色、量、性質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。若引流液突然減少或無(wú)引流液引出，而患者呼吸困難加重，可能提示胸腔內(nèi)有堵塞或包裹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-胸腔閉式引流護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。密切觀察引流管水柱的波動(dòng)情況，正常情況下水柱隨呼吸上下波動(dòng)4-6cm。定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流瓶，防止感染。-協(xié)助胸腔穿刺或胸腔閉式引流：在醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流時(shí)，協(xié)助患者擺好體位，做好局部皮膚消毒、鋪巾等準(zhǔn)備工作。穿刺或引流過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。穿刺或引流后，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，保持局部敷料清潔干燥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染的觀察及護(hù)理-密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，且伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的可能。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選用敏感抗生素治療。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，必要時(shí)行吸痰操作。-保持病房空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右，溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.呼吸衰竭的觀察及護(hù)理-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，若呼吸頻率明顯加快或減慢，節(jié)律不齊，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸、潮式呼吸等，血氧飽和度持續(xù)下降，低于90%，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，考慮呼吸衰竭的可能。-做好搶救準(zhǔn)備，如氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等。在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適，患者的呼吸與呼吸機(jī)是否同步，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。同時(shí)，觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色等變化，記錄出入量。-加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。定期進(jìn)行氣道濕化，防止氣道干燥、痰液結(jié)痂。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。3.胸腔積液的觀察及護(hù)理-密切觀察患者有無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀加重，觀察胸腔閉式引流管的引流情況，包括引流液的顏色、量、性質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。若引流液突然減少或無(wú)引流液引出，而患者呼吸困難加重，可能提示胸腔內(nèi)有堵塞或包裹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持胸腔閉式引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。密切觀察引流管水柱的波動(dòng)情況，正常情況下水柱隨呼吸上下波動(dòng)4-6cm。定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流瓶，防止感染。-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流操作，操作前向患者做好解釋工作，取得患者配合。操作過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。操作后觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，保持局部敷料清潔干燥。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解肋骨骨折的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。告知患者多發(fā)性肋骨骨折伴第一肋骨骨折的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其重視疾病的治療和護(hù)理。2.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右。腹式呼吸方法：患者取半臥位或坐位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量使腹部肌肉收縮，以增加膈肌的活動(dòng)度，提高呼吸效率。每日進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。3.咳嗽咳痰指導(dǎo)教會(huì)患者正確的咳嗽咳痰方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。鼓勵(lì)患者積極咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液后再咳嗽咳痰。4.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，防止便秘。5.康復(fù)指導(dǎo)告知患者在骨折愈合期間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，防止再次受傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如上肢的伸展、握拳等活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)早負(fù)重。同時(shí)，提醒患者定期復(fù)查，了解骨折愈合情況。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)肋骨多發(fā)性骨折伴第一肋骨骨折患者的查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措