急危重癥護(hù)理學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種心律失常在急危重癥患者中最易導(dǎo)致心源性猝死？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)時(shí)心室肌發(fā)生無序的快速顫動(dòng)，喪失有效的射血功能，心、腦等重要器官供血中斷，是最嚴(yán)重的心律失常，極易導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏通常不會(huì)直接導(dǎo)致猝死，心房顫動(dòng)主要影響心臟的節(jié)律和功能，但一般不會(huì)像心室顫動(dòng)那樣迅速危及生命。2.對(duì)急性心肌梗死患者首要的護(hù)理措施是？A.絕對(duì)臥床休息B.給予氧氣吸入C.心理護(hù)理D.心電監(jiān)護(hù)答案：A。急性心肌梗死患者心肌嚴(yán)重缺血缺氧，絕對(duì)臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止病情進(jìn)一步惡化，是首要的護(hù)理措施。給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)也是重要的護(hù)理措施，但都是在臥床休息的基礎(chǔ)上進(jìn)行。心理護(hù)理有助于患者情緒穩(wěn)定，但不是首要措施。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是？A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.酒味答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，患者呼出氣體有大蒜味，這是有機(jī)磷中毒的典型特征之一。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味多見于尿毒癥患者；酒味可見于飲酒后或酒精中毒患者。4.休克患者補(bǔ)液的原則是？A.先晶后膠、先快后慢B.先膠后晶、先快后慢C.先晶后膠、先慢后快D.先膠后晶、先慢后快答案：A。休克患者補(bǔ)液一般先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，以迅速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)；然后再輸入膠體液，如血漿、全血等，以維持血漿膠體滲透壓。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，在休克早期快速輸入一定量的液體，以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。5.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為？A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，胸外按壓的頻率應(yīng)為100-120次/分，這樣才能保證有效的血液循環(huán)，為心臟和大腦等重要器官提供足夠的血液灌注。6.顱腦損傷患者床頭抬高15°-30°的目的是？A.利于呼吸B.減輕腦水腫C.便于觀察病情D.防止誤吸答案：B。抬高床頭15°-30°可利用重力作用使顱內(nèi)靜脈回流增加，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。利于呼吸一般通過保持呼吸道通暢、合理的體位擺放等措施；便于觀察病情與床頭抬高角度關(guān)系不大；防止誤吸主要通過保持正確的體位、及時(shí)清除呼吸道分泌物等方法。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的主要臨床表現(xiàn)是？A.進(jìn)行性呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.胸痛D.發(fā)熱答案：A。ARDS是一種嚴(yán)重的急性呼吸衰竭，其主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，患者呼吸頻率加快，呼吸窘迫。咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等癥狀可能伴隨存在，但不是主要表現(xiàn)。8.以下哪種藥物是治療洋地黃中毒所致心律失常的首選藥物？A.利多卡因B.苯妥英鈉C.阿托品D.普萘洛爾答案：B。苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競爭性爭奪Na?-K?-ATP酶，因而有解毒效應(yīng)，是治療洋地黃中毒所致快速性心律失常的首選藥物。利多卡因主要用于治療室性心律失常；阿托品用于治療緩慢性心律失常；普萘洛爾是β受體阻滯劑，一般不用于洋地黃中毒的治療。9.對(duì)大咯血患者首要的護(hù)理措施是？A.保持呼吸道通暢B.吸氧C.心理安慰D.應(yīng)用止血藥物答案：A。大咯血時(shí)，血液可能堵塞呼吸道，導(dǎo)致窒息，這是最危險(xiǎn)的情況，因此首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和氣道內(nèi)的血液。吸氧、心理安慰和應(yīng)用止血藥物也是重要的護(hù)理措施，但都應(yīng)在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行。10.中暑患者降溫時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫？A.36℃B.36.5℃C.37℃D.38℃答案：D。中暑患者降溫過程中，當(dāng)肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。此時(shí)可采取保暖措施，讓體溫自然恢復(fù)。11.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期，腎臟排鉀功能減退，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥也是少尿期常見的并發(fā)癥，但高鉀血癥的危險(xiǎn)性最大。12.毒蛇咬傷后，傷口局部處理錯(cuò)誤的是？A.立即在傷口近心端肢體部位結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.傷口周圍外敷蛇藥D.擠壓傷口，促使毒液排出答案：D。毒蛇咬傷后，擠壓傷口可能會(huì)使毒液擴(kuò)散加快，增加毒素的吸收，是錯(cuò)誤的處理方法。應(yīng)立即在傷口近心端肢體部位結(jié)扎，以阻止毒液吸收；用大量清水沖洗傷口，以清除傷口表面的毒液；傷口周圍可外敷蛇藥。13.張力性氣胸患者的急救處理是？A.立即吸氧B.胸腔閉式引流C.迅速排氣減壓D.氣管插管輔助呼吸答案：C。張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救處理應(yīng)迅速排氣減壓，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，以降低胸腔內(nèi)壓力。吸氧、胸腔閉式引流和氣管插管輔助呼吸是后續(xù)的治療措施。14.下列哪種情況不屬于ICU的收治范圍？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.急性心肌梗死患者C.晚期癌癥患者D.多器官功能障礙綜合征患者答案：C。ICU主要收治病情危急、需要密切監(jiān)護(hù)和積極治療的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、急性心肌梗死患者、多器官功能障礙綜合征患者等。晚期癌癥患者病情往往不可逆轉(zhuǎn)，治療主要以姑息治療為主，一般不屬于ICU的收治范圍。15.氣管切開患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.保持呼吸道通暢B.每天更換氣管切開處敷料C.氣管套管內(nèi)套管每4-6小時(shí)清洗消毒一次D.氣管內(nèi)持續(xù)滴入抗生素溶液答案：D。氣管內(nèi)持續(xù)滴入抗生素溶液可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，且長期使用抗生素可能會(huì)引起呼吸道菌群失調(diào)，一般不主張氣管內(nèi)持續(xù)滴入抗生素溶液。保持呼吸道通暢、每天更換氣管切開處敷料和定期清洗消毒氣管套管內(nèi)套管都是氣管切開患者護(hù)理的重要措施。16.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是？A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫答案：D。心臟驟停后，血液循環(huán)停止，大腦等重要器官缺血缺氧。腦組織對(duì)缺氧非常敏感，短時(shí)間的缺氧即可導(dǎo)致腦組織損傷，進(jìn)而發(fā)生腦缺氧和腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭和急性肝衰竭也可能是心臟驟停后的并發(fā)癥，但腦缺氧和腦水腫更為常見和嚴(yán)重。17.以下哪種藥物可用于解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A。阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。解磷定、氯磷定和雙復(fù)磷是膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)膽堿酯酶的活性，解除煙堿樣癥狀。18.多根多處肋骨骨折患者的主要病理生理改變是？A.疼痛B.咳嗽、咳痰困難C.反常呼吸運(yùn)動(dòng)D.胸腔積液答案：C。多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。疼痛、咳嗽咳痰困難和胸腔積液也是多根多處肋骨骨折的常見表現(xiàn)，但反常呼吸運(yùn)動(dòng)是主要的病理生理改變。19.腦出血患者急性期的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是？A.絕對(duì)臥床休息B.頭部置冰袋C.保持大便通暢D.快速大量補(bǔ)液答案：D。腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少腦部活動(dòng)，防止再次出血；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫；保持大便通暢，避免用力排便，以免增加顱內(nèi)壓?？焖俅罅垦a(bǔ)液可能會(huì)導(dǎo)致血容量增加，加重腦水腫，甚至誘發(fā)再出血，是錯(cuò)誤的護(hù)理措施。20.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B。禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸進(jìn)入十二指腸，從而減少促胰液素等的分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，緩解疼痛和炎癥。減少胃酸分泌、減輕腹脹和防止嘔吐也是禁食、胃腸減壓的作用，但減少胰液分泌是主要目的。21.一氧化碳中毒患者最適宜的氧療方式是？A.持續(xù)低流量吸氧B.間斷高流量吸氧C.高壓氧治療D.面罩吸氧答案：C。一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒患者最適宜的氧療方式。持續(xù)低流量吸氧和面罩吸氧效果不如高壓氧治療；間斷高流量吸氧一般不用于一氧化碳中毒的治療。22.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救順序正確的是？A.止血、包扎、固定、搬運(yùn)B.包扎、止血、固定、搬運(yùn)C.固定、止血、包扎、搬運(yùn)D.搬運(yùn)、止血、包扎、固定答案：A。創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救應(yīng)首先止血，以防止失血過多導(dǎo)致休克；然后進(jìn)行包扎，保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)；接著固定骨折部位，防止骨折端移動(dòng)損傷周圍組織和血管神經(jīng)；最后進(jìn)行搬運(yùn)，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。23.對(duì)于昏迷患者，防止誤吸的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.頭偏向一側(cè)B.及時(shí)清除口腔分泌物C.鼻飼時(shí)抬高床頭30°-45°D.給予患者平臥位答案：D?；杳曰颊咂脚P位時(shí)，舌根后墜易阻塞呼吸道，且嘔吐物和分泌物不易排出，容易導(dǎo)致誤吸。應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，鼻飼時(shí)抬高床頭30°-45°，以防止誤吸。24.心功能Ⅳ級(jí)患者的活動(dòng)原則是？A.絕對(duì)臥床休息B.限制活動(dòng)，多臥床休息C.可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)增加休息時(shí)間D.不限制一般的體力活動(dòng)答案：A。心功能Ⅳ級(jí)患者體力活動(dòng)重度受限，休息時(shí)也有癥狀，任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重，因此應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。25.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是？A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸深慢D.呼吸淺慢答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體代謝紊亂，產(chǎn)生大量酮體，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出過多的二氧化碳，這種呼吸稱為庫斯莫爾呼吸。26.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的典型臨床表現(xiàn)是？A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、黃疸、精神癥狀D.腹痛、黃疸、休克、精神癥狀答案：D。急性梗阻性化膿性膽管炎患者除了有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱（Charcot三聯(lián)征）外，還可出現(xiàn)休克和精神癥狀，稱為Reynolds五聯(lián)征，是本病的典型臨床表現(xiàn)。27.頸椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取的正確方法是？A.一人搬運(yùn)法B.二人搬運(yùn)法C.三人搬運(yùn)法D.四人搬運(yùn)法答案：D。頸椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)，需要保持頭部和頸部的固定，防止脊髓損傷加重。四人搬運(yùn)法可由一人托住患者頭部，保持頭部與身體在同一軸線上，其余三人分別托住患者的肩部、腰部和下肢，將患者平穩(wěn)地搬運(yùn)至擔(dān)架上。一人、二人和三人搬運(yùn)法難以保證頭部和頸部的固定，容易導(dǎo)致脊髓損傷。28.對(duì)使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行氣道濕化，濕化液的溫度應(yīng)保持在？A.32-35℃B.35-37℃C.37-39℃D.39-41℃答案：A。氣道濕化液的溫度應(yīng)保持在32-35℃，這個(gè)溫度范圍既能保證濕化效果，又能避免溫度過高或過低對(duì)氣道黏膜造成損傷。29.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的癥狀是？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸道梗阻癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：A。過敏性休克患者接觸過敏原后，最早出現(xiàn)的癥狀通常是皮膚癥狀，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等，這是由于組胺等過敏介質(zhì)釋放引起的。隨后可出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀、循環(huán)衰竭癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。30.以下哪種情況需要進(jìn)行特級(jí)護(hù)理？A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者答案：C。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者一般屬于一級(jí)護(hù)理；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者屬于二級(jí)護(hù)理。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)了有效的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，表明腦供血得到改善；出現(xiàn)自主呼吸，說明呼吸功能逐漸恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)也是心肺復(fù)蘇有效的重要表現(xiàn)。2.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)有？A.生命體征B.尿量C.中心靜脈壓D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.神志變化答案：ABCDE。休克患者需要密切監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以了解病情變化；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)；中心靜脈壓可反映血容量和心功能狀態(tài)；動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾?、酸堿平衡等情況；神志變化能反映腦灌注和患者的病情嚴(yán)重程度。3.急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥有？A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂答案：ABCDE。急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥包括心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速等；心力衰竭，由于心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力減弱；心源性休克，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，可選用的洗胃液有？A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.生理鹽水D.清水E.牛奶答案：ACD。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃時(shí)，可選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因?yàn)閿嘲傧x在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）、生理鹽水和清水。1:5000高錳酸鉀溶液對(duì)硫磷等中毒禁用，因?yàn)榭墒沽蛄籽趸癁槎拘愿鼜?qiáng)的對(duì)氧磷；牛奶一般不用于洗胃。5.顱腦損傷患者的病情觀察內(nèi)容包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.瞳孔變化C.生命體征D.肢體活動(dòng)E.頭痛、嘔吐情況答案：ABCDE。顱腦損傷患者需要密切觀察意識(shí)狀態(tài)，了解腦損傷的程度和病情變化；瞳孔變化可反映顱內(nèi)壓和腦干功能；生命體征如血壓、心率、呼吸等的改變能提示病情的嚴(yán)重程度；肢體活動(dòng)可判斷有無肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)損傷；頭痛、嘔吐情況也是病情觀察的重要內(nèi)容，頭痛加劇、頻繁嘔吐可能提示顱內(nèi)壓升高。6.大咯血患者窒息的先兆表現(xiàn)有？A.咯血突然減少或停止B.胸悶、氣促C.煩躁不安D.發(fā)紺E.呼吸音減弱或消失答案：ABCDE。大咯血患者窒息的先兆表現(xiàn)包括咯血突然減少或停止，可能是血液堵塞氣道；胸悶、氣促提示呼吸不暢；煩躁不安是缺氧的表現(xiàn)；發(fā)紺是由于缺氧導(dǎo)致的皮膚黏膜青紫；呼吸音減弱或消失說明氣道堵塞嚴(yán)重。7.中暑的類型有？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑痙攣答案：ABCDE。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。熱痙攣主要是由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失引起的肌肉痙攣；熱衰竭是由于大量出汗、失水失鈉，血容量不足引起的周圍循環(huán)衰竭；熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，體溫急劇升高；日射病是由于頭部直接受太陽輻射引起的腦部損傷；中暑痙攣與熱痙攣類似。8.急性腎衰竭患者多尿期的護(hù)理要點(diǎn)有？A.監(jiān)測尿量和電解質(zhì)B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.預(yù)防感染D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.逐漸增加活動(dòng)量答案：ABCDE。急性腎衰竭患者多尿期，尿量逐漸增多，可能會(huì)導(dǎo)致大量電解質(zhì)丟失，因此需要監(jiān)測尿量和電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，應(yīng)預(yù)防感染；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以促進(jìn)身體恢復(fù)；隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量。9.毒蛇咬傷患者的護(hù)理措施包括？A.傷口局部處理B.病情觀察C.抗蛇毒血清的應(yīng)用與護(hù)理D.心理護(hù)理E.飲食護(hù)理答案：ABCDE。毒蛇咬傷患者應(yīng)立即進(jìn)行傷口局部處理，以減少毒素吸收；密切觀察病情，如生命體征、傷口情況等；及時(shí)應(yīng)用抗蛇毒血清，并做好護(hù)理；給予心理護(hù)理，減輕患者的恐懼和焦慮；合理的飲食護(hù)理有助于患者身體恢復(fù)。10.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有？A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音E.皮下氣腫答案：ABCDE。張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；氣體可進(jìn)入皮下組織，形成皮下氣腫。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊患者，觀察有無應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過10秒。（2）呼救：一旦確定患者意識(shí)喪失、呼吸停止，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開放氣道：清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開放氣道，使患者下頜角與耳垂連線和地面垂直。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可，每次吹氣量約500-600毫升，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（6）除顫：如果現(xiàn)場有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。按照AED的語音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，分析心律，如有需要，按照提示進(jìn)行除顫。2.簡述急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。答：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：（1）一般護(hù)理-休息與活動(dòng)：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，以降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量。-飲食：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過飽，戒煙限酒。-排便護(hù)理：保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)可使用緩瀉劑。（2）病情觀察-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。-心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-胸痛：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-并發(fā)癥觀察：觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）氧療：給予患者吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-4升/分，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、抗凝藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（5）心理護(hù)理：急性心肌梗死患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，給予心理支持，向患者解釋病情和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）康復(fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、肢體活動(dòng)等，促進(jìn)患者康復(fù)。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理措施如下：（1）急救措施-迅速清除毒物：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用大量清水或肥皂水沖洗皮膚、毛發(fā)、指甲等部位。如果是口服中毒，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，常用的洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷等中毒禁用）、生理鹽水等，洗胃應(yīng)徹底，直到洗出液澄清無味為止。-應(yīng)用解毒藥物：遵醫(yī)囑給予阿托品和解磷定等解毒藥物。阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀；解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，解除煙堿樣癥狀。（2）護(hù)理措施-病情觀察-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，觀察有無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-神志變化：觀察患者的神志狀態(tài)，判斷中毒的程度和病情的變化。-瞳孔變化：觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等，阿托品化的指征之一是瞳孔較前擴(kuò)大。-膽堿酯酶活力：定期檢測患者的膽堿酯酶活力，了解病情的好轉(zhuǎn)情況。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔和氣道內(nèi)的分泌物，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地給予解毒藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。阿托品使用過程中應(yīng)注意觀察有無阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-心理護(hù)理：給予患者心理支持，緩解患者的恐懼和焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然感到頭痛、頭暈，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。家人發(fā)現(xiàn)后立即將其送往醫(yī)院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓180/100mmHg。神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，病理反射陽性。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？答：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷如下：-急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織損傷、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。雖然目前患者神志清楚，但腦出血病情可能進(jìn)展，有出現(xiàn)意識(shí)障礙加重的風(fēng)險(xiǎn)。-軀體活動(dòng)障礙：與腦出血損傷運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。患者右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肢體活動(dòng)受限。-語言溝通障礙：與腦出血影響語言中樞有關(guān)，患者言語不清。-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、肢體活動(dòng)障礙，局部皮膚受壓有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：腦疝、再出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。腦出血患者易發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，且長期臥床易并發(fā)肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，病情變化還可能導(dǎo)致再出血。-知識(shí)缺乏：缺乏高血壓、糖尿病及腦出血的相關(guān)防治知識(shí)?；颊哂懈哐獕汉吞悄虿〔∈?，但仍發(fā)生腦出血，可能對(duì)疾病的管理和預(yù)防知識(shí)不足。2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理-休息與體位：絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不必要的搬動(dòng)。-飲食護(hù)理：給予低鹽、