臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師關(guān)于風(fēng)濕免疫性疾病的習(xí)題及答案一、A1型題1.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是A.多關(guān)節(jié)受累B.雙側(cè)對(duì)稱性C.小關(guān)節(jié)為主D.大關(guān)節(jié)為主E.晨僵明顯答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)等，呈多關(guān)節(jié)、雙側(cè)對(duì)稱性受累，晨僵明顯。而不是以大關(guān)節(jié)為主，故答案為D。其典型表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，常累及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，雙側(cè)對(duì)稱分布，且晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)1小時(shí)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.紫癜B.盤狀紅斑C.蝶形紅斑D.蕁麻疹E.網(wǎng)狀青斑答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有特征性的皮膚損害是蝶形紅斑，橫跨鼻梁和雙側(cè)顴部，形似蝴蝶。盤狀紅斑也可見(jiàn)于SLE，但不是最具特征性表現(xiàn)。紫癜多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病等；蕁麻疹可見(jiàn)于多種過(guò)敏情況；網(wǎng)狀青斑可見(jiàn)于多種風(fēng)濕免疫病但并非SLE特征性表現(xiàn)。所以答案是C。3.下列不屬于強(qiáng)直性脊柱炎典型表現(xiàn)的是A.炎性腰背痛B.足跟痛C.脊柱活動(dòng)受限D(zhuǎn).對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)腫痛E.骶髂關(guān)節(jié)壓痛答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，典型表現(xiàn)有炎性腰背痛、足跟痛、脊柱活動(dòng)受限、骶髂關(guān)節(jié)壓痛等。而對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)腫痛多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，并非強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，故答案為D。炎性腰背痛是其早期的常見(jiàn)癥狀，休息時(shí)加重，活動(dòng)后可緩解；骶髂關(guān)節(jié)是最早受累的部位，所以有骶髂關(guān)節(jié)壓痛；足跟痛與附著點(diǎn)炎有關(guān)。4.干燥綜合征累及腎臟時(shí)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎性高血壓D.腎性尿崩癥E.腎動(dòng)脈硬化答案：B解析：干燥綜合征累及腎臟時(shí)主要累及遠(yuǎn)端腎小管，導(dǎo)致腎小管酸中毒，表現(xiàn)為低鉀血癥、反常性堿性尿等。腎小球腎炎、腎性高血壓、腎性尿崩癥、腎動(dòng)脈硬化均不是干燥綜合征累及腎臟的常見(jiàn)表現(xiàn)，故答案為B。5.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）A.甲氨蝶呤B.環(huán)磷酰胺C.柳氮磺吡啶D.布洛芬E.來(lái)氟米特答案：D解析：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可以延緩或阻止關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特等。而布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要起抗炎、止痛、解熱作用，不能延緩病情進(jìn)展，不屬于DMARDs，所以答案是D。6.痛風(fēng)急性發(fā)作期最主要的治療藥物是A.苯溴馬隆B.丙磺舒C.別嘌醇D.秋水仙堿E.糖皮質(zhì)激素答案：D解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥，秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，能抑制炎性細(xì)胞趨化，減輕炎癥反應(yīng)，可迅速緩解癥狀。苯溴馬隆和丙磺舒主要用于慢性期促進(jìn)尿酸排泄；別嘌醇用于抑制尿酸生成；糖皮質(zhì)激素一般在秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效時(shí)使用。所以答案是D。7.下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的描述，錯(cuò)誤的是A.主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生B.多見(jiàn)于中老年人C.女性多于男性D.最常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)等E.晨僵時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)1小時(shí)答案：E解析：骨關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性，常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)等。其晨僵時(shí)間較短，一般不超過(guò)30分鐘，而不是超過(guò)1小時(shí)，故答案為E。8.下列哪種自身抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體之一，特異性高達(dá)99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷?？购丝贵w（ANA）是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)，但其特異性低；抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）對(duì)診斷SLE有較高的特異性，且與疾病活動(dòng)度相關(guān)；抗SSA抗體多見(jiàn)于干燥綜合征等；抗RNP抗體可見(jiàn)于多種風(fēng)濕免疫病。所以答案是C。9.成人Still病的主要臨床特點(diǎn)不包括A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎D.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞降低E.咽痛答案：D解析：成人Still病主要臨床特點(diǎn)有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、咽痛等?；颊叱３霈F(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，而不是降低，故答案為D。發(fā)熱多為弛張熱，體溫可高達(dá)39℃以上；皮疹多為一過(guò)性，隨發(fā)熱出現(xiàn)和消退；關(guān)節(jié)癥狀可累及多個(gè)關(guān)節(jié)；咽痛較為常見(jiàn)。10.下列關(guān)于多發(fā)性肌炎和皮肌炎的描述，錯(cuò)誤的是A.四肢近端肌無(wú)力B.可出現(xiàn)吞咽困難C.血清肌酶升高D.不累及皮膚E.可合并惡性腫瘤答案：D解析：皮肌炎是多發(fā)性肌炎的一種特殊類型，有皮膚受累表現(xiàn)，如眶周紫紅色斑、Gottron征等。多發(fā)性肌炎和皮肌炎都有四肢近端肌無(wú)力的表現(xiàn)，可影響吞咽導(dǎo)致吞咽困難，血清肌酶如肌酸激酶等常升高，還可合并惡性腫瘤。所以答案是D。二、A2型題1.患者，女，35歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，晨僵>1小時(shí)，查RF1：64陽(yáng)性，考慮診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，目前患者關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)是Ⅰ級(jí)，其關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是A.能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作B.可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限C.只能生活自理，不能參與工作和其他活動(dòng)D.生活不能自理E.完全喪失勞動(dòng)力答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)為能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作；Ⅱ級(jí)為可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)為只能生活自理，不能參與工作和其他活動(dòng)；Ⅳ級(jí)為生活不能自理。該患者關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)是Ⅰ級(jí)，所以能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作，答案是A。2.患者，男，28歲。反復(fù)腰背痛1年，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后減輕，伴足跟痛。查體：骶髂關(guān)節(jié)壓痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽(yáng)性，最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：該患者為青年男性，反復(fù)腰背痛，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后減輕，有骶髂關(guān)節(jié)壓痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，且HLA-B27陽(yáng)性，這些表現(xiàn)均符合強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性；骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)；痛風(fēng)多有高尿酸血癥，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)劇痛；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多有前驅(qū)感染史。所以答案是C。3.患者，女，40歲。面部紅斑、口腔潰瘍5個(gè)月，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2個(gè)月。查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，雙腕、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.0×10?/L，PLT80×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），抗核抗體（ANA）1：640陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.混合性結(jié)締組織病E.貝赫切特病答案：B解析：患者有面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)表現(xiàn)，血常規(guī)提示有血液系統(tǒng)受累，尿常規(guī)有蛋白尿提示腎臟受累，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，這些均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)癥狀為主，無(wú)典型的面部紅斑等多系統(tǒng)表現(xiàn)；干燥綜合征以口干、眼干等外分泌腺受累為主；混合性結(jié)締組織病有多種結(jié)締組織病的癥狀但又不符合單一疾病診斷；貝赫切特病主要表現(xiàn)為口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害等。所以答案是B。4.患者，男，55歲。突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛伴皮膚紅腫熱3天，1周前曾飲酒和進(jìn)食海鮮。查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯。血尿酸550μmol/L，最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.感染性關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：患者有飲酒和進(jìn)食海鮮等高嘌呤飲食誘因，突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，且累及右足第一跖趾關(guān)節(jié)，血尿酸升高，符合痛風(fēng)急性發(fā)作的特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性；骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)；感染性關(guān)節(jié)炎有感染的相關(guān)表現(xiàn)；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多有前驅(qū)感染史。所以答案是C。5.患者，女，60歲?？诟?、眼干10年，多次查尿pH值>7.0，血抗SSA抗體陽(yáng)性，抗SSB抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎答案：C解析：干燥綜合征患者常有口干、眼干等外分泌腺受累表現(xiàn)，且抗SSA抗體和抗SSB抗體陽(yáng)性，該患者口干、眼干多年，多次查尿pH值>7.0提示可能有腎小管酸中毒，符合干燥綜合征的特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡有多種系統(tǒng)受累表現(xiàn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)癥狀為主；骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨；強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)。所以答案是C。6.患者，女，32歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛1周，近2天出現(xiàn)面部紅斑，關(guān)節(jié)疼痛。查體：面部可見(jiàn)蝶形紅斑，口腔潰瘍，雙肺可聞及濕啰音，關(guān)節(jié)無(wú)畸形。血常規(guī)：Hb95g/L，WBC3.2×10?/L，PLT70×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是A.肺炎合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.肺炎合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.肺炎合并干燥綜合征D.肺炎合并骨關(guān)節(jié)炎E.肺炎合并強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：患者有發(fā)熱、咳嗽咳痰等肺部感染表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)面部蝶形紅斑、口腔潰瘍等皮膚黏膜表現(xiàn)，還有血液系統(tǒng)和腎臟受累表現(xiàn)，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，且合并有肺部感染。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)；干燥綜合征以口干、眼干等外分泌腺癥狀為主；骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨；強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)。所以答案是B。7.患者，男，45歲。雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3個(gè)月，活動(dòng)后緩解，查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，RF陰性，血沉35mm/h，最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.感染性關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，主要累及膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晨僵時(shí)間短，活動(dòng)后緩解。該患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，活動(dòng)后緩解，RF陰性，符合骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F多陽(yáng)性，且關(guān)節(jié)癥狀多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累；痛風(fēng)多有高尿酸血癥，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)劇痛；感染性關(guān)節(jié)炎有感染的相關(guān)表現(xiàn)；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多有前驅(qū)感染史。所以答案是B。8.患者，女，25歲。反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1個(gè)月出現(xiàn)視力下降。查體：雙眼色素膜炎，口腔及外陰可見(jiàn)多個(gè)潰瘍，最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.貝赫切特病D.干燥綜合征E.強(qiáng)直性脊柱炎答案：C解析：貝赫切特病的典型表現(xiàn)為口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害等，該患者反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍，并有視力下降提示眼炎，符合貝赫切特病的診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡有多種系統(tǒng)受累表現(xiàn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)癥狀為主；干燥綜合征以口干、眼干等外分泌腺癥狀為主；強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)。所以答案是C。9.患者，男，30歲。腰痛伴右下肢放射痛1個(gè)月，有晨僵，活動(dòng)后減輕，查體：腰椎活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，HLA-B27陽(yáng)性，最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)答案：C解析：該患者腰痛伴右下肢放射痛，有晨僵，活動(dòng)后減輕，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，HLA-B27陽(yáng)性，符合強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)。腰椎間盤突出癥主要以腰痛和下肢放射痛為主，但無(wú)晨僵及HLA-B27陽(yáng)性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)；痛風(fēng)多有高尿酸血癥，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)劇痛。所以答案是C。10.患者，女，48歲。雙手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1年，伴晨僵>1小時(shí)，RF1：320陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.感染性關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為雙手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晨僵明顯，類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高的特異性。骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)；痛風(fēng)多有高尿酸血癥，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)劇痛；感染性關(guān)節(jié)炎有感染的相關(guān)表現(xiàn)；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多有前驅(qū)感染史。所以答案是B。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）患者，女，30歲。近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，外陰潰瘍，間斷關(guān)節(jié)疼痛，近1個(gè)月出現(xiàn)面部紅斑，脫發(fā)。查體：面部可見(jiàn)蝶形紅斑，口腔潰瘍，雙手關(guān)節(jié)無(wú)畸形，壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.5×10?/L，PLT80×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++）。抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.貝赫切特病E.骨關(guān)節(jié)炎答案：B解析：患者有口腔潰瘍、面部蝶形紅斑等皮膚黏膜表現(xiàn)，血液系統(tǒng)受累（Hb、WBC、PLT降低），腎臟受累（蛋白尿），抗核抗體（ANA）陽(yáng)性、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性，這些均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)癥狀為主；干燥綜合征以口干、眼干等外分泌腺癥狀為主；貝赫切特病主要表現(xiàn)為口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害等；骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨。所以答案是B。2.目前該患者的病情處于A.病情穩(wěn)定B.病情輕度活動(dòng)C.病情中度活動(dòng)D.病情重度活動(dòng)E.病情已控制答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情評(píng)估可根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。該患者有多個(gè)系統(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)（貧血、白細(xì)胞及血小板減少）、腎臟受累（蛋白尿），且有典型的皮膚損害和多種自身抗體陽(yáng)性，屬于病情重度活動(dòng)。所以答案是D。3.該患者的治療首選A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.丙種球蛋白E.血漿置換答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情重度活動(dòng)時(shí)，治療首選糖皮質(zhì)激素，可迅速控制炎癥，緩解癥狀。非甾體抗炎藥主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用；丙種球蛋白和血漿置換一般用于特殊情況。所以答案是B。（4-6題共用題干）患者，男，55歲。反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重1個(gè)月。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，X線示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。4.該患者最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.感染性關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：患者為中老年人，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛多年，X線示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生，符合骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性；痛風(fēng)多有高尿酸血癥，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)劇痛；感染性關(guān)節(jié)炎有感染的相關(guān)表現(xiàn)；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多有前驅(qū)感染史。所以答案是B。5.該患者目前的治療不包括A.休息B.物理治療C.非甾體抗炎藥D.糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射E.關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：E解析：骨關(guān)節(jié)炎的治療包括休息、物理治療、使用非甾體抗炎藥緩解疼痛等，對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，但該患者目前未提及保守治療無(wú)效等情況，暫不需要關(guān)節(jié)置換術(shù)。糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射可短期緩解癥狀。所以答案是E。6.若患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解，為延緩病情進(jìn)展，可選用的藥物是A.對(duì)乙酰氨基酚B.硫酸氨基葡萄糖C.布洛芬D.雙氯芬酸E.塞來(lái)昔布答案：B解析：硫酸氨基葡萄糖可改善關(guān)節(jié)軟骨代謝，延緩骨關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展。對(duì)乙酰氨基酚主要用于解熱鎮(zhèn)痛；布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布均為非甾體抗炎藥，主要起抗炎、止痛作用，不能延緩病情進(jìn)展。所以答案是B。（7-9題共用題干）患者，男，40歲。腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月，有晨僵，活動(dòng)后減輕，腰椎活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，HLA-B27陽(yáng)性。7.該患者最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)答案：C解析：患者腰痛伴下肢放射痛，有晨僵，活動(dòng)后減輕，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，HLA-B27陽(yáng)性，符合強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)。腰椎間盤突出癥主要以腰痛和下肢放射痛為主，但無(wú)晨僵及HLA-B27陽(yáng)性相關(guān)表現(xiàn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)；痛風(fēng)多有高尿酸血癥，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)劇痛。所以答案是C。8.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腰椎X線B.腰椎CTC.骶髂關(guān)節(jié)CTD.膝關(guān)節(jié)X線E.骨盆X線答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎最早累及骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)CT對(duì)于早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎有重要價(jià)值。腰椎X線主要用于觀察腰椎骨質(zhì)情況；膝關(guān)節(jié)X線與本病診斷關(guān)系不大；骨盆X線不如骶髂關(guān)節(jié)CT清晰；腰椎CT主要觀察腰椎椎體情況。所以答案是C。9.該患者的治療藥物首選A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑D.柳氮磺吡啶E.甲氨蝶呤答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物首選非甾體抗炎藥，可迅速改善患者腰背痛、晨僵等癥狀。糖皮質(zhì)激素一般