護(hù)師考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg。此時最適宜的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.中濃度吸氧（30-50%）D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用低濃度（25-35%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。2.某產(chǎn)婦順產(chǎn)一男嬰后3小時，主訴下腹脹痛，宮底臍上1指，質(zhì)軟，陰道出血量約400ml，色暗紅。首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.按摩子宮并觀察宮縮C.測量血壓、脈搏D.準(zhǔn)備宮腔填塞物品答案：B解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。該產(chǎn)婦宮底高、質(zhì)軟，提示宮縮不良，應(yīng)首先通過按摩子宮促進(jìn)收縮，同時觀察出血量及宮縮改善情況。若按摩后無好轉(zhuǎn)，再通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。3.患者女，45歲，診斷為“缺鐵性貧血”，口服鐵劑治療2周后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白未明顯上升。最可能的原因是（）A.未同時補(bǔ)充維生素CB.鐵劑劑量不足C.患者未按醫(yī)囑服藥D.存在慢性失血未糾正答案：D解析：缺鐵性貧血的治療關(guān)鍵是去除病因（如慢性失血）并補(bǔ)充鐵劑。若僅補(bǔ)充鐵劑而未糾正病因（如消化道潰瘍出血、月經(jīng)過多等），血紅蛋白難以恢復(fù)。其他選項中，維生素C可促進(jìn)鐵吸收，但非關(guān)鍵因素；劑量不足或未服藥可能影響療效，但題干未提示患者依從性問題。4.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。此時首要的護(hù)理措施是（）A.物理降溫B.保持呼吸道通暢C.靜脈補(bǔ)液D.應(yīng)用抗生素答案：B解析：支氣管肺炎患兒因氣道分泌物增多、黏膜腫脹，易出現(xiàn)呼吸道梗阻，嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息。三凹征和鼻翼扇動提示存在呼吸困難，保持呼吸道通暢（如拍背、吸痰、霧化等）是緩解缺氧、改善通氣的首要措施。5.患者男，50歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門未排氣。查體：腹稍膨隆，無壓痛反跳痛，腸鳴音減弱。最可能的原因是（）A.腹腔感染B.粘連性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.低鉀血癥答案：C解析：術(shù)后早期（2-3天內(nèi)）出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱，無明顯壓痛反跳痛，多為麻醉、手術(shù)刺激導(dǎo)致的腸麻痹（麻痹性腸梗阻）。粘連性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后數(shù)日至數(shù)月，常伴陣發(fā)性絞痛；腹腔感染多有發(fā)熱、壓痛反跳痛；低鉀血癥除腹脹外，常伴肌無力、心電圖改變。6.關(guān)于糖尿病患者胰島素注射的護(hù)理，錯誤的是（）A.腹部注射吸收最快，其次是上臂、大腿、臀部B.注射部位應(yīng)輪換，避免同一部位重復(fù)注射C.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻D.胰島素筆注射后應(yīng)立即拔針，避免藥液滲漏答案：D解析：胰島素筆注射后應(yīng)停留10秒再拔針，確保藥液完全注入皮下，避免滲漏。其他選項均正確：腹部吸收最快（因血流豐富），輪換部位可防止皮下脂肪萎縮或增生；預(yù)混胰島素含短效和中/長效成分，需搖勻。7.患者女，60歲，因“腦出血”入院，意識模糊，左側(cè)肢體偏癱。為預(yù)防壓瘡，護(hù)理措施中錯誤的是（）A.每2小時翻身1次，記錄翻身時間B.保持床單位清潔、干燥、平整C.骨隆突處使用氣墊圈D.每日溫水擦浴，保持皮膚清潔答案：C解析：氣墊圈會使局部血液循環(huán)受阻，增加壓瘡風(fēng)險，目前已不推薦使用。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是定期翻身（2小時1次）、保持皮膚清潔干燥、避免摩擦力和剪切力，可使用減壓床墊或軟枕抬高骨隆突處。8.某新生兒出生后1分鐘，Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫。評分應(yīng)為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率（＜100次/分=1分）、呼吸（淺慢不規(guī)則=1分）、肌張力（松弛=0分）、喉反射（無=0分）、皮膚顏色（青紫=1分）?？偡?+1+0+0+1=3分。9.患者男，75歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間吵鬧、白天嗜睡。護(hù)理措施中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.白天多安排活動，減少午睡時間B.夜間保持病房光線明亮，避免患者恐懼C.睡前溫水泡腳，播放輕柔音樂D.記錄患者睡眠規(guī)律，調(diào)整護(hù)理計劃答案：B解析：阿爾茨海默病患者晝夜節(jié)律紊亂時，夜間應(yīng)保持環(huán)境安靜、光線柔和（避免強(qiáng)光刺激），幫助建立正常睡眠周期。白天增加活動、減少午睡，睡前放松有助于改善睡眠。10.患者女，30歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳。最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.切口血腫壓迫D.甲狀旁腺損傷答案：A解析：喉上神經(jīng)外支損傷引起聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷引起飲水嗆咳；喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶?。▎蝹?cè)）或失聲（雙側(cè)）；切口血腫壓迫多伴呼吸困難；甲狀旁腺損傷表現(xiàn)為低鈣抽搐。該患者同時出現(xiàn)嗆咳和聲音嘶啞，更符合喉上神經(jīng)損傷（內(nèi)支和外支同時受損）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于過敏性休克的急救措施，正確的有（）A.立即停止可疑致敏物質(zhì)輸入B.患者取平臥位，抬高下肢C.首選腎上腺素0.5-1mg皮下注射D.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管E.快速靜脈補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量答案：ABCDE解析：過敏性休克急救關(guān)鍵：①立即脫離過敏原；②體位（平臥位，下肢抬高促進(jìn)回心血量）；③腎上腺素（首選，皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者靜脈給藥）；④保持氣道通暢（吸氧、氣管插管或切開）；⑤補(bǔ)液（擴(kuò)容，糾正低血容量）。2.肝硬化失代償期患者的飲食護(hù)理要點包括（）A.高熱量、高蛋白（肝性腦病先兆時限制）B.高維生素、易消化C.限制鈉攝入（每日500-800mg）D.避免粗糙、堅硬食物E.大量飲水（每日2000ml以上）答案：ABCD解析：肝硬化失代償期患者需高熱量、適量蛋白（肝性腦病時限制）、高維生素飲食；腹水患者限制鈉（500-800mg/d）；食管胃底靜脈曲張者避免粗糙食物防出血；無需大量飲水，腹水患者應(yīng)限制入量（前一日尿量+500ml）。3.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.低體溫（肛溫＜35℃）B.皮膚硬腫（多起始于小腿、大腿外側(cè)）C.反應(yīng)差、拒乳D.多器官功能損害（如心、腎、肺）E.皮膚發(fā)紅、灼熱答案：ABCD解析：寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）表現(xiàn)為低體溫（肛溫常＜35℃）、皮膚硬腫（順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身）、反應(yīng)低下、拒乳，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能衰竭。皮膚發(fā)紅、灼熱多見于感染性疾病。4.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施中，正確的有（）A.絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食禁飲，胃腸減壓C.監(jiān)測血、尿淀粉酶及電解質(zhì)變化D.疼痛劇烈時給予嗎啡鎮(zhèn)痛E.恢復(fù)期指導(dǎo)低脂、低蛋白、少量多餐飲食答案：ABCE解析：急性胰腺炎需禁食禁飲、胃腸減壓（減少胰液分泌）；臥床休息（彎腰屈膝側(cè)臥位可減輕疼痛）；監(jiān)測淀粉酶、電解質(zhì)（易出現(xiàn)低鈣、低鉀）；禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛）；恢復(fù)期飲食從低脂流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，避免高脂、高蛋白（需逐步增加）。5.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的有（）A.產(chǎn)前積極治療貧血、凝血功能障礙B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)正確使用腹壓，避免急產(chǎn)C.胎兒娩出后立即注射縮宮素10UD.胎盤未完全剝離前，避免過早牽拉臍帶E.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察子宮收縮及出血量答案：ABDE解析：產(chǎn)后出血預(yù)防：產(chǎn)前糾正貧血、凝血異常；產(chǎn)時避免急產(chǎn)（第二產(chǎn)程過長或過短均增加出血風(fēng)險）；胎盤娩出前避免強(qiáng)行牽拉臍帶（防胎盤剝離不全）；產(chǎn)后2小時是出血高危期（需重點觀察）；縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后注射（過早使用可能導(dǎo)致宮頸裂傷）。三、案例分析題（共45分）（一）（15分）患者女，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有“高血壓病史10年”，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色蒼白，大汗，主訴胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油后無緩解。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的護(hù)理措施（至少5項）。（10分）答案：1.最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，持續(xù)2小時，含服硝酸甘油無效；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血壞死）；③危險因素：高血壓病史，未規(guī)律治療。2.首要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②立即給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓及ST段變化；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛，減輕焦慮）、硝酸酯類（擴(kuò)張冠脈）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療（評估時間窗，發(fā)?。?2小時）；⑥密切觀察疼痛變化，若持續(xù)不緩解或加重，警惕并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）；⑦心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒（因焦慮可增加心肌耗氧）。（二）（15分）患兒男，8個月，因“發(fā)熱、腹瀉4天”入院。大便每日10-15次，為黃色稀水樣便，含少量黏液，無膿血。查體：T38.5℃，P130次/分，R35次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，大便常規(guī)：WBC0-2/HP，余（-）。問題：1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出補(bǔ)液治療的原則及具體措施（至少5項）。（10分）答案：1.脫水程度：中度脫水；脫水性質(zhì)：等滲性脫水。依據(jù)：①中度脫水表現(xiàn)：精神萎靡，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少（重度脫水會出現(xiàn)昏迷、四肢厥冷、無尿）；②血鈉132mmol/L（正常130-150mmol/L），屬于等滲性脫水（低滲＜130，高滲＞150）。2.補(bǔ)液原則及措施：①總量：中度脫水補(bǔ)液量約120-150ml/kg（8個月患兒體重約8kg，總液量960-1200ml）；②溶液性質(zhì)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：先快后慢，前8-12小時補(bǔ)總量的1/2（約480-600ml），滴速約8-10ml/kg·h；剩余1/2量在后12-16小時補(bǔ)完；④糾正低鉀：見尿補(bǔ)鉀（該患兒血鉀3.0mmol/L，存在低鉀血癥），濃度≤0.3%（100ml液體加10%氯化鉀不超過3ml），每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg；⑤糾正酸中毒：若血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，可給予碳酸氫鈉（需根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計算）；⑥繼續(xù)損失量：腹瀉期間繼續(xù)丟失的液體按“丟多少補(bǔ)多少”原則，用1/3-1/2張含鈉液；⑦口服補(bǔ)液（ORS）：若患兒無嘔吐，可同時給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失；⑧飲食調(diào)整：暫停乳類喂養(yǎng)（腹瀉時乳糖酶活性降低），改為無乳糖配方奶或米湯，病情好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)飲食。（三）（15分）患者男，65歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清1天”入院。有“高血壓病史20年”“糖尿病病史10年”，吸煙30年。查體：BP180/105mmHg，意識清楚，混合性失語（能理解簡單指令但不能表達(dá)），右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征（+）。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個）及對應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）答案：1.最可能的診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（缺血性腦卒中）。依據(jù)：①病史：急性起病（1天），有高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素；②癥狀：右側(cè)肢體無力、言語不清（左側(cè)大腦半球損傷）；③體征：右側(cè)中樞性面舌癱（鼻唇溝變淺、伸舌右偏）、右側(cè)肢體肌力2級（偏癱）、巴氏征陽性（錐體束受損）；④頭部CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影（腦梗死典型表現(xiàn)，出血為高密度）。2.主要護(hù)理診斷及措施：①軀體活動障礙與腦梗死致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。措施