急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)診療與護理考核試題及答案一、單選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.代謝性酸中毒B.進行性呼吸困難C.低氧血癥D.呼吸加快，并呈進行性加重E.發(fā)紺答案：D解析：ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難，早期可表現(xiàn)為呼吸頻率增快。進行性呼吸困難是其典型表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的。低氧血癥是其重要特征，發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，代謝性酸中毒多為后期出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.ARDS患者氧療應(yīng)采?。ǎ〢.低濃度、低流量給氧B.高濃度給氧C.持續(xù)低流量給氧D.間斷低流量給氧E.以上都不是答案：B解析：ARDS患者由于肺換氣功能嚴重障礙，導(dǎo)致嚴重的低氧血癥，需要高濃度給氧來提高血氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)。低濃度、低流量給氧或持續(xù)、間斷低流量給氧適用于慢性阻塞性肺疾病等以通氣功能障礙為主的疾病。3.診斷ARDS時，血氣分析氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤100mmHgD.≤400mmHgE.≤500mmHg答案：A解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是診斷ARDS的重要指標(biāo)之一，當(dāng)PaO?/FiO?≤200mmHg時，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等可診斷為ARDS；PaO?/FiO?≤300mmHg是急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.ARDS患者機械通氣時，為減少呼吸機相關(guān)肺損傷，一般采用（）A.大潮氣量、高呼氣末正壓（PEEP）B.大潮氣量、低PEEPC.小潮氣量、高PEEPD.小潮氣量、低PEEPE.以上都不是答案：C解析：ARDS患者由于肺泡塌陷和肺順應(yīng)性降低，采用小潮氣量（6～8ml/kg理想體重）通氣可避免肺泡過度擴張，減少氣壓傷；高PEEP可使塌陷的肺泡復(fù)張，改善氧合，減少肺內(nèi)分流，同時也有助于維持肺泡的穩(wěn)定性，減少呼吸機相關(guān)肺損傷。5.以下哪項不是ARDS的高危因素（）A.嚴重感染B.肺挫傷C.急性胰腺炎D.大量輸血E.冠心病答案：E解析：嚴重感染、肺挫傷、急性胰腺炎、大量輸血等都是ARDS的常見高危因素。而冠心病主要是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病，一般不會直接導(dǎo)致ARDS。6.ARDS患者最主要的病理生理改變是（）A.肺通氣功能障礙B.肺彌散功能障礙C.肺內(nèi)分流增加D.通氣血流比例失調(diào)E.以上都是答案：E解析：ARDS患者由于肺泡-毛細血管膜損傷，導(dǎo)致肺彌散功能障礙；同時，部分肺泡塌陷，肺內(nèi)分流增加；而且存在通氣血流比例失調(diào)，這些病理生理改變共同導(dǎo)致了嚴重的低氧血癥。此外，由于肺順應(yīng)性降低等原因，也存在一定程度的肺通氣功能障礙。7.對于ARDS患者的護理，以下哪項措施不正確（）A.密切觀察生命體征和呼吸情況B.保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰C.嚴格控制液體入量，以減少肺水腫D.給予高濃度吸氧，氧流量可隨意調(diào)節(jié)E.做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥答案：D解析：在給ARDS患者吸氧時，雖然需要高濃度給氧，但氧流量需要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)節(jié)，不能隨意調(diào)節(jié)，要避免氧中毒等不良反應(yīng)。密切觀察生命體征和呼吸情況、保持呼吸道通暢、嚴格控制液體入量、做好基礎(chǔ)護理等都是ARDS患者護理的重要措施。8.ARDS患者胸部X線表現(xiàn)的特點是（）A.早期可無明顯異常，隨后出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤影B.始終表現(xiàn)為大片狀實變影C.主要表現(xiàn)為肺紋理增粗D.早期即可出現(xiàn)典型的蝴蝶狀陰影E.以上都不是答案：A解析：ARDS患者胸部X線表現(xiàn)早期可無明顯異常，隨著病情進展，可出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤影。大片狀實變影是病情發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)，并非始終如此；肺紋理增粗不是ARDS的典型表現(xiàn)；典型的蝴蝶狀陰影常見于急性左心衰竭。9.以下關(guān)于ARDS患者的營養(yǎng)支持，正確的是（）A.應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.只需要進行腸外營養(yǎng)支持C.營養(yǎng)支持對ARDS患者不重要D.應(yīng)等患者病情穩(wěn)定后再進行營養(yǎng)支持E.以上都不對答案：A解析：ARDS患者由于機體處于高代謝狀態(tài)，需要盡早進行營養(yǎng)支持，以維持機體的能量需求和免疫功能。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有維護腸道黏膜屏障功能等優(yōu)點，應(yīng)盡早開始，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時，可聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持對于ARDS患者的病情恢復(fù)非常重要，不能等病情穩(wěn)定后再進行。10.ARDS患者發(fā)生肺水腫的主要機制是（）A.肺毛細血管靜水壓升高B.肺毛細血管通透性增加C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴回流受阻E.以上都是答案：B解析：ARDS患者由于肺泡-毛細血管膜損傷，導(dǎo)致肺毛細血管通透性增加，大量液體和蛋白質(zhì)滲出到肺泡和間質(zhì)，形成肺水腫。雖然肺毛細血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻等因素也可導(dǎo)致肺水腫，但在ARDS中，肺毛細血管通透性增加是主要機制。二、多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有明確的誘因B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤200mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE解析：ARDS的診斷需要符合以上所有標(biāo)準(zhǔn)。有明確的誘因如嚴重感染、創(chuàng)傷等；急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫是其常見臨床表現(xiàn)；低氧血癥以PaO?/FiO?≤200mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸部X線有兩肺浸潤陰影；肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或除外心源性肺水腫可幫助鑒別是否為心源性因素導(dǎo)致的肺水腫。2.ARDS患者應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的作用有（）A.使肺泡擴張，增加功能殘氣量B.改善通氣與血流比例C.增加肺內(nèi)分流D.減少肺水滲出E.提高氧分壓答案：ABDE解析：PEEP可使塌陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量；改善通氣血流比例，減少肺內(nèi)分流；同時，可減少肺水滲出，減輕肺水腫；最終提高氧分壓，改善患者的缺氧狀態(tài)。而增加肺內(nèi)分流是ARDS本身的病理生理改變，PEEP的作用是減少肺內(nèi)分流。3.對于ARDS患者的液體管理，正確的做法是（）A.應(yīng)適當(dāng)控制液體入量B.以晶體液為主，膠體液為輔C.保持液體負平衡D.可根據(jù)中心靜脈壓（CVP）等指標(biāo)調(diào)整液體入量E.應(yīng)快速大量補液，以糾正休克答案：ABCD解析：ARDS患者由于存在肺水腫，需要適當(dāng)控制液體入量，以晶體液為主，膠體液為輔。保持液體負平衡有助于減輕肺水腫，但要避免過度脫水?？筛鶕?jù)中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）等指標(biāo)調(diào)整液體入量。快速大量補液可能會加重肺水腫，不利于病情恢復(fù)。4.ARDS患者的治療原則包括（）A.治療原發(fā)病B.糾正缺氧C.機械通氣支持D.調(diào)節(jié)液體平衡E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：治療原發(fā)病是治療ARDS的基礎(chǔ)，如控制感染等。糾正缺氧是關(guān)鍵，可通過吸氧、機械通氣等方式實現(xiàn)。機械通氣支持是重要的治療手段，可改善患者的呼吸功能。調(diào)節(jié)液體平衡有助于減輕肺水腫。同時，要防治各種并發(fā)癥，如感染、多器官功能障礙等。5.以下哪些是ARDS患者常見的并發(fā)癥（）A.肺部感染B.氣壓傷C.急性腎衰竭D.應(yīng)激性潰瘍E.以上都是答案：ABCDE解析：ARDS患者由于機體抵抗力下降、機械通氣等因素，容易發(fā)生肺部感染；機械通氣時，如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可導(dǎo)致氣壓傷；嚴重的低氧血癥和炎癥反應(yīng)等可引起急性腎衰竭；應(yīng)激狀態(tài)下可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。這些都是ARDS患者常見的并發(fā)癥。6.在護理ARDS患者時，需要重點觀察的內(nèi)容有（）A.呼吸頻率、節(jié)律和深度B.血氧飽和度C.意識狀態(tài)D.尿量E.體溫答案：ABCDE解析：呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化可以反映患者的呼吸功能狀態(tài)；血氧飽和度直接反映患者的氧合情況；意識狀態(tài)可提示患者是否存在缺氧性腦損傷等；尿量可反映患者的腎功能和液體平衡情況；體溫變化可能提示是否存在感染等并發(fā)癥。7.關(guān)于ARDS患者的機械通氣護理，正確的是（）A.保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物B.監(jiān)測呼吸機參數(shù)，確保通氣效果C.注意觀察患者的自主呼吸與呼吸機是否同步D.做好氣管插管或氣管切開的護理E.定期進行呼吸機管路的更換和消毒答案：ABCDE解析：保持氣道通暢、監(jiān)測呼吸機參數(shù)、觀察自主呼吸與呼吸機同步情況、做好氣管插管或氣管切開護理以及定期更換和消毒呼吸機管路等都是ARDS患者機械通氣護理的重要內(nèi)容，這些措施有助于提高機械通氣的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.ARDS患者氧療過程中，需要注意的事項有（）A.密切觀察氧療效果，根據(jù)病情調(diào)整氧濃度和流量B.防止氧中毒，避免長時間高濃度吸氧C.保持吸氧裝置的清潔和通暢D.注意觀察患者的呼吸道濕化情況E.以上都是答案：ABCDE解析：在ARDS患者氧療過程中，需要密切觀察氧療效果，根據(jù)病情調(diào)整氧濃度和流量，以達到最佳的氧合狀態(tài)。長時間高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒，要注意避免。保持吸氧裝置的清潔和通暢可保證吸氧效果，同時，注意呼吸道濕化，可防止氣道干燥等并發(fā)癥。9.為預(yù)防ARDS患者發(fā)生肺部感染，可采取的措施有（）A.嚴格遵守?zé)o菌操作原則B.加強口腔護理C.定時翻身、拍背，促進痰液排出D.合理使用抗生素E.減少探視人員答案：ABCDE解析：嚴格遵守?zé)o菌操作原則可減少病原體的侵入；加強口腔護理可減少口腔細菌滋生，降低肺部感染的風(fēng)險；定時翻身、拍背可促進痰液排出，防止痰液積聚引起感染；合理使用抗生素可預(yù)防和控制感染；減少探視人員可減少交叉感染的機會。10.對于ARDS患者的心理護理，以下做法正確的是（）A.關(guān)心患者，耐心傾聽患者的感受B.向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識和治療方案C.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.當(dāng)患者情緒激動時，不予理會E.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境答案：ABCE解析：關(guān)心患者、傾聽患者感受、向患者及家屬解釋疾病知識和治療方案、鼓勵患者樹立信心以及為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境等都是ARDS患者心理護理的重要措施。當(dāng)患者情緒激動時，應(yīng)給予關(guān)心和安慰，而不是不予理會。三、簡答題1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的定義。答：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎癥導(dǎo)致的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。主要病理生理改變是肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴重通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺滲出性病變。2.簡述ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的誘因，如嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等。（2）急性起病，在已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或新發(fā)的呼吸癥狀。（3）呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和（或）呼吸費力。（4）低氧血癥，根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）進行分級：-輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（海拔超過1000m時需校正，校正PaO?/FiO?=PaO?/FiO?×大氣壓/760）。-中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg。-重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。（5）胸部影像學(xué)檢查顯示兩肺浸潤陰影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。（6）肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫。3.簡述ARDS患者機械通氣時呼氣末正壓（PEEP）的應(yīng)用要點。答：ARDS患者機械通氣時應(yīng)用PEEP的要點如下：（1）PEEP的設(shè)置：一般從低水平開始，如5cmH?O，然后根據(jù)患者的氧合情況和呼吸力學(xué)參數(shù)逐步調(diào)整。通?？蓪EEP設(shè)置在能使氧合改善且不增加氣道壓力的水平，一般為8～15cmH?O，但具體數(shù)值需個體化調(diào)整。（2）觀察PEEP的效果：密切觀察患者的氧分壓、血氧飽和度、氣道壓力等指標(biāo)。PEEP合適時，氧分壓和血氧飽和度會升高，氣道壓力在可接受范圍內(nèi)。同時，要注意觀察患者的循環(huán)功能，如血壓、心率等，過高的PEEP可能會影響回心血量，導(dǎo)致血壓下降。（3）避免并發(fā)癥：過高的PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷、氣胸等并發(fā)癥，要密切觀察患者的胸部體征和影像學(xué)變化。（4）PEEP的撤離：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性改善，氧合穩(wěn)定時，可逐漸降低PEEP水平。撤離過程要緩慢，同時密切觀察患者的呼吸和氧合情況。4.簡述ARDS患者的液體管理原則。答：ARDS患者的液體管理原則如下：（1）適當(dāng)控制液體入量：由于ARDS患者存在肺水腫，過多的液體輸入會加重肺水腫，因此需要適當(dāng)控制液體入量。但也要避免過度脫水，以免影響組織灌注。（2）液體種類選擇：以晶體液為主，膠體液為輔。晶體液可補充血容量，維持電解質(zhì)平衡；膠體液可提高血漿膠體滲透壓，減少肺水腫的發(fā)生。但膠體液的使用要謹慎，避免加重肺損傷。（3）保持液體負平衡：在保證組織灌注的前提下，可通過控制液體入量和適當(dāng)利尿等方法，使患者保持液體負平衡，有助于減輕肺水腫。（4）根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整：可根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）、尿量等指標(biāo)調(diào)整液體入量。如CVP和PAWP正?；蚱停蛄可?，可適當(dāng)增加液體入量；如CVP和PAWP升高，而尿量少，可能需要限制液體入量并加強利尿。5.簡述ARDS患者的護理要點。答：ARDS患者的護理要點如下：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，特別是呼吸的頻率、節(jié)律和深度變化。同時，觀察患者的意識狀態(tài)、血氧飽和度、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）呼吸道護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰，及時清除氣道分泌物?？刹捎梅?、拍背、霧化吸入等方法促進痰液排出。對于氣管插管或氣管切開的患者，要做好氣道護理，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。（3）氧療護理：給予高濃度吸氧，密切觀察氧療效果，根據(jù)病情調(diào)整氧濃度和流量。注意防止氧中毒，保持吸氧裝置的清潔和通暢。（4）機械通氣護理：監(jiān)測呼吸機參數(shù)，確保通氣效果，注意觀察患者的自主呼吸與呼吸機是否同步。做好氣管插管或氣管切開的護理，防止導(dǎo)管移位、堵塞等。定期進行呼吸機管路的更換和消毒。（5）液體管理：嚴格控制液體入量，遵循液體管理原則，根據(jù)患者的病情和監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整液體輸入速度和量。同時，注意觀察患者的水腫情況和液體平衡情況。（6）營養(yǎng)支持護理：盡早開始營養(yǎng)支持，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方法。注意營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證患者的能量需求。（7）心理護理：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的感受，向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識和治療方案，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（8）預(yù)防并發(fā)癥：做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理等，預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。同時，密切觀察患者是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如氣壓傷、急性腎衰竭等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。四、案例分析題患者，男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院。入院后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸頻率35次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血氣分析：PaO?50mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PaO?/FiO?83mmHg，胸部X線顯示兩肺彌漫性浸潤陰影。診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。1.請分析該患者發(fā)生ARDS的可能原因。答：該患者因車禍致多發(fā)傷入院，多發(fā)傷是導(dǎo)致ARDS的重要高危因素。車禍可能引起肺挫傷，直接損傷肺泡-毛細血管膜，導(dǎo)致肺通透性增加，引起肺水腫和炎癥反應(yīng)。同時，嚴重創(chuàng)傷可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，釋放大量炎癥介質(zhì)，進一步損傷肺組織，破壞肺的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加、通氣血流比例失調(diào)等病理生理改變，從而引發(fā)ARDS。此外，多發(fā)傷患者可能存在休克、大量輸血等情況，也會增加ARDS的發(fā)生風(fēng)險。2.針對該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對該患者，可采取以下治療措施：（1）治療原發(fā)病：積極處理多發(fā)傷，如進行骨折固定、止血等手術(shù)治療，控制創(chuàng)傷引起的出血和感染等。（2）氧療和機械通氣：給予高濃度吸氧，如面罩吸氧等。由于患者目前氧合指數(shù)較低，呼吸窘迫明顯，應(yīng)盡早進行機械通氣。采用小潮氣量（6～8ml/kg理想體重）、高PEEP的通氣策略，以改善氧合，減少呼吸機相關(guān)肺損傷。（3）液體管理：適當(dāng)控制液體入量，以晶體