急性增殖性腎小球腎炎個(gè)案護(hù)理一、前言急性增殖性腎小球腎炎是一種較為常見(jiàn)的腎臟疾病，其病情發(fā)展相對(duì)迅速，對(duì)患者的身體健康影響較大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致且個(gè)性化護(hù)理的重要性。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，不僅能幫助患者緩解癥狀、控制病情，更能提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。下面我將結(jié)合具體的個(gè)案，詳細(xì)闡述急性增殖性腎小球腎炎的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，15歲。因“眼瞼及雙下肢水腫1周，肉眼血尿3天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，未予重視，3天前出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，遂來(lái)我院就診。門診以“急性增殖性腎小球腎炎”收入院。患者既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清，精神可，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野；血常規(guī)示血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞6.0×10?/L，血小板150×10?/L；腎功能示血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L?？规溓蚓苎亍癘”（ASO）升高，補(bǔ)體C3降低。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)上呼吸道感染等前驅(qū)感染史，了解患者的既往健康狀況、家族史等，為病情判斷提供依據(jù)。經(jīng)詢問(wèn)，患者發(fā)病前2周有過(guò)上呼吸道感染史。2.身體狀況評(píng)估-水腫情況：密切觀察眼瞼、面部、下肢及陰囊等部位水腫的程度、范圍及變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估水腫對(duì)患者日常生活的影響。患者眼瞼及雙下肢中度水腫，活動(dòng)輕度受限。-血尿情況：觀察血尿的顏色、性質(zhì)及量的變化，判斷血尿是否有加重或減輕趨勢(shì)。患者肉眼血尿呈洗肉水樣，持續(xù)存在。-生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊哐獕?40/90mmHg，處于輕度高血壓狀態(tài)。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者為青少年，突然患病可能會(huì)對(duì)其心理造成一定影響。通過(guò)與患者及家屬溝通，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。患者對(duì)疾病存在一定的恐懼和焦慮情緒，擔(dān)心疾病對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠支持治療。四、護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與水腫、高血壓有關(guān)3.焦慮與疾病預(yù)后及對(duì)學(xué)習(xí)生活的影響有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，體液平衡恢復(fù)正常。-患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-患者未發(fā)生急性腎衰竭等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-體液過(guò)多的護(hù)理-休息與體位：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。水腫消退后，可逐漸增加活動(dòng)量。-飲食護(hù)理：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3g，以減輕水鈉潴留。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇瘦肉、魚(yú)類、蛋類、牛奶等，既能保證營(yíng)養(yǎng)需求，又可減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？刂埔后w入量，根據(jù)24小時(shí)尿量調(diào)整，一般為前一天尿量加500ml。-病情觀察：密切觀察水腫的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定期測(cè)量體重，了解水腫變化。觀察有無(wú)胸水、腹水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如呼吸困難、腹脹等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米等。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥等。用藥后觀察患者尿量及水腫變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在水腫和高血壓期間，以臥床休息為主，可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，以防止肌肉萎縮。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如床邊坐立、室內(nèi)短距離行走等。-活動(dòng)指導(dǎo)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察其反應(yīng)，如有無(wú)心慌、氣短、頭暈等不適。若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，給予相應(yīng)處理。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，提高活動(dòng)耐力。-焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，緩解其焦慮情緒。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)他們對(duì)疾病的了解和信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。組織患者參加病友交流活動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。-潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭的護(hù)理-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、尿量、腎功能等變化。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，若尿量突然減少或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎功能變化。-飲食調(diào)整：在病情觀察期間，根據(jù)腎功能情況調(diào)整飲食。若出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)限制鉀的攝入，避免高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。-用藥護(hù)理：避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物對(duì)腎功能的影響。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者尿量、腎功能指標(biāo)變化。若患者尿量逐漸減少，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。同時(shí)，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等尿毒癥癥狀。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者有急性腎衰竭的跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，如血液透析或腹膜透析的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染。2.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)血壓變化，若血壓持續(xù)升高，尤其是舒張壓升高明顯，同時(shí)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)警惕高血壓腦病的發(fā)生。-護(hù)理措施：立即讓患者臥床休息，抬高床頭。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如硝普鈉等，迅速降低血壓。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢，防止窒息。給予吸氧，緩解腦水腫。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性增殖性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的原則。告知患者避免食用高鹽、高鉀、辛辣、油膩等刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠。在病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣物。避免去人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染等。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到急性增殖性腎小球腎炎護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到針對(duì)性的護(hù)理診斷和措施制定，再到并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及貫穿始終的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康指導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的水腫逐漸減