神經(jīng)外科出科考試試題(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性3.診斷顱內(nèi)占位病變，目前最有價值的無損傷性檢查方法是（）A.腦電圖B.顱腦超聲波C.同位素腦掃描D.CT掃描E.腦血管造影4.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.豆?fàn)詈撕颓鹉XB.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下腔D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在（）A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)6.急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源是（）A.腦膜中動脈B.靜脈竇C.板障靜脈D.大腦中動脈E.腦表面的血管7.下列哪種病變屬顱內(nèi)占位病變（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦膿腫C.腦膜膨出D.腦膜炎E.以上都不是8.引起交叉性感覺障礙的病變部位在（）A.后根B.后角C.腦干D.丘腦E.內(nèi)囊9.脊髓半切綜合征（BrownSéquard綜合征）的臨床特點不包括（）A.損傷平面以下同側(cè)深感覺障礙B.損傷平面以下對側(cè)痛溫覺障礙C.損傷平面以下對側(cè)深感覺障礙D.損傷平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓E.損傷平面以下同側(cè)觸覺保持良好10.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（）A.轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)上皮性腫瘤D.垂體腺瘤E.膽脂瘤11.顱內(nèi)壓增高患者昏迷，治療呼吸道梗阻最有效的措施是（）A.通過鼻腔口腔導(dǎo)管吸痰B.氣管插管、呼吸機輔助呼吸C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管切開E.用開口器側(cè)臥位引流12.腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括（）A.意識障礙不超過30分鐘B.意識障礙期肌腱反射消失C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×10?/L（1000個/mm3）E.逆行性遺忘13.以下哪項不屬于腦疝的常見類型（）A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝E.小腦幕切跡上疝14.椎管內(nèi)腫瘤最常見的為（）A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.先天性腫瘤15.對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.苯妥英鈉D.水合氯醛E.異戊巴比妥鈉二、多選題（每題3分，共15分）1.下列哪些是降低顱內(nèi)壓的措施（）A.使用脫水劑B.過度換氣C.腦室穿刺外引流D.激素治療E.冬眠低溫療法2.腦膿腫的來源有（）A.耳源性B.血源性C.外傷性D.鼻源性E.隱源性3.急性硬腦膜下血腫的特點包括（）A.病情發(fā)展迅速B.多由對沖傷所致C.常伴有腦挫裂傷D.血腫多位于著力點對側(cè)E.可出現(xiàn)中間清醒期4.垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.內(nèi)分泌紊亂B.視力視野障礙C.頭痛D.多飲多尿E.肢端肥大癥或巨人癥5.脊髓損傷的并發(fā)癥有（）A.呼吸衰竭與呼吸道感染B.泌尿生殖道的感染和結(jié)石C.壓瘡D.體溫失調(diào)E.便秘三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則。2.簡述腦震蕩的診斷要點。3.簡述神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。四、病例分析題（25分）患者，男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐2小時”入院?；颊?小時前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性。入院查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸抵抗（），四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。頭顱CT示：右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，量約30ml。（1）該患者目前的診斷是什么？（2）簡述該患者的治療方案。（3）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案一、單選題1.C。顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。2.C。小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征是患側(cè)瞳孔散大。3.D。CT掃描是目前診斷顱內(nèi)占位病變最有價值的無損傷性檢查方法。4.B。高血壓腦出血最常見的部位是內(nèi)囊和基底節(jié)。5.C。頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限最遲應(yīng)在24小時內(nèi)。6.A。急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源是腦膜中動脈。7.B。腦膿腫屬顱內(nèi)占位病變。8.C。引起交叉性感覺障礙的病變部位在腦干。9.C。脊髓半切綜合征損傷平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，同側(cè)觸覺保持良好，而不是對側(cè)深感覺障礙。10.C。顱內(nèi)腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫瘤。11.D。顱內(nèi)壓增高患者昏迷，治療呼吸道梗阻最有效的措施是氣管切開。12.D。腦震蕩腰穿腦脊液檢查無紅細(xì)胞。13.D。蝶骨嵴疝不屬于腦疝的常見類型。14.A。椎管內(nèi)腫瘤最常見的為神經(jīng)鞘瘤。15.B。癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是地西泮。二、多選題1.ABCDE。使用脫水劑、過度換氣、腦室穿刺外引流、激素治療、冬眠低溫療法均可降低顱內(nèi)壓。2.ABCDE。腦膿腫的來源有耳源性、血源性、外傷性、鼻源性、隱源性。3.ABCD。急性硬腦膜下血腫病情發(fā)展迅速，多由對沖傷所致，常伴有腦挫裂傷，血腫多位于著力點對側(cè)，一般無中間清醒期。4.ABCDE。垂體腺瘤可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、視力視野障礙、頭痛、多飲多尿、肢端肥大癥或巨人癥等臨床表現(xiàn)。5.ABCDE。脊髓損傷的并發(fā)癥有呼吸衰竭與呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和結(jié)石、壓瘡、體溫失調(diào)、便秘等。三、簡答題1.顱內(nèi)壓增高的治療原則：一般處理：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免用力排便等。病因治療：如切除顱內(nèi)腫瘤、清除血腫、控制顱內(nèi)感染等。降低顱內(nèi)壓：使用脫水劑（如甘露醇等）、利尿劑、過度換氣、腦室穿刺外引流等。激素治療：減輕腦水腫。冬眠低溫療法：降低腦代謝率，減少腦耗氧量。對癥治療：如止痛、止嘔等。2.腦震蕩的診斷要點：頭部有明確的外傷史。傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘。逆行性遺忘：清醒后對受傷當(dāng)時及傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。頭顱CT等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。3.神經(jīng)外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥：出血：手術(shù)部位出血可形成血腫，壓迫腦組織導(dǎo)致嚴(yán)重后果。感染：包括切口感染、顱內(nèi)感染等。腦水腫：術(shù)后常見，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。癲癇：手術(shù)刺激等因素可誘發(fā)癲癇發(fā)作。神經(jīng)功能障礙：根據(jù)手術(shù)部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，如肢體運動障礙、感覺障礙、視力視野障礙等。腦脊液漏：可導(dǎo)致顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。深靜脈血栓形成：長期臥床等因素易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。四、病例分析題（1）診斷：右側(cè)顳頂部硬膜外血腫。（2）治療方案：保守治療：患者目前神志清楚，血腫量約30ml，可先采取保守治療。密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，定期復(fù)查頭顱CT。使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，如甘露醇等；給予止血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。手術(shù)治療：若患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔變化、顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高等情