繼發(fā)性糖尿病性酮癥酸中毒的治療及護(hù)理一、前言繼發(fā)性糖尿病性酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，它不僅給患者帶來身體上的巨大痛苦，還存在較高的致死率和致殘率。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和掌握其治療及護(hù)理要點，對于挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們會遇到形形色色的繼發(fā)性糖尿病性酮癥酸中毒患者，每一個病例都是對我們專業(yè)知識和技能的考驗。通過對每一個病例的精心治療與護(hù)理，我們積累經(jīng)驗，不斷提升對這類疾病的救治水平，為患者的健康保駕護(hù)航。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“多飲、多食、多尿伴惡心、嘔吐1周，昏迷2小時”入院。患者既往有慢性胰腺炎病史5年，長期飲酒。入院前1周無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀，未予重視，近2天癥狀加重，并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今日晨起出現(xiàn)昏迷。急查血糖35mmol/L，尿酮體（++++），血pH值7.12，診斷為繼發(fā)性糖尿病性酮癥酸中毒。三、護(hù)理評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。患者處于昏迷狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，呼吸深大且?guī)в袪€蘋果味，提示酮癥酸中毒。2.意識狀態(tài)：昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為6分，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能正確回答問題和遵囑動作。3.皮膚黏膜：皮膚干燥、彈性差，口唇櫻紅，提示脫水及酸中毒。4.實驗室檢查：血糖35mmol/L，尿酮體（++++），血pH值7.12，血酮體升高，二氧化碳結(jié)合力降低，電解質(zhì)紊亂，血鉀、血鈉、血氯均降低。四、護(hù)理診斷1.急性意識障礙與酮癥酸中毒導(dǎo)致的腦功能障礙有關(guān)2.體液不足與酮癥酸中毒引起的脫水有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病代謝紊亂、惡心、嘔吐有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，血糖控制在合理范圍。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括尿量、嘔吐量、飲水量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。-補(bǔ)液護(hù)理-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注生理鹽水，另一條用于輸注胰島素。-遵循先快后慢、先鹽后糖的原則補(bǔ)液。在最初的2小時內(nèi)輸入1000-2000ml生理鹽水，以糾正脫水和改善循環(huán)。之后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度。-觀察補(bǔ)液效果，如患者的皮膚彈性、尿量、血壓等逐漸恢復(fù)正常，提示補(bǔ)液有效。同時注意避免補(bǔ)液過多過快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。-胰島素治療的護(hù)理-采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法。將胰島素加入生理鹽水中，按0.1U/（kg·h）的速度靜脈滴注。-密切監(jiān)測血糖變化，每1-2小時復(fù)查血糖一次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素滴注速度。使血糖以每小時3.9-6.1mmol/L的速度平穩(wěn)下降。-注意胰島素的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)。觀察患者有無出汗、心慌、手抖等低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)，立即停止胰島素輸注，給予50%葡萄糖注射液靜脈推注，同時監(jiān)測血糖。-糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂-根據(jù)血電解質(zhì)檢查結(jié)果，及時補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。補(bǔ)鉀時遵循見尿補(bǔ)鉀的原則，尿量超過40ml/h方可補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過快，濃度不宜過高，避免引起高鉀血癥。-遵醫(yī)囑給予堿性藥物糾正酸中毒，如5%碳酸氫鈉溶液。在輸注過程中密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，防止補(bǔ)堿過量導(dǎo)致堿中毒。-飲食護(hù)理-患者昏迷期間暫禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。待患者意識清醒后，可先給予少量溫開水，如無嘔吐，逐漸過渡到流食、半流食。-給予低糖、低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，控制總熱量攝入。根據(jù)患者的體重、活動量等計算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。-指導(dǎo)患者定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，戒煙限酒。-口腔護(hù)理-患者昏迷期間，每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。-觀察口腔黏膜情況，有無潰瘍、出血等，如有異常及時處理。-皮膚護(hù)理-定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，床單平整無褶皺。-觀察受壓部位皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，如有早期壓瘡跡象，可采取局部按摩、使用減壓床墊等措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-密切觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感等低血糖癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，立即監(jiān)測血糖。-如血糖低于3.9mmol/L，給予口服糖水或含糖食物，如癥狀嚴(yán)重，立即給予50%葡萄糖注射液靜脈推注。-調(diào)整胰島素劑量和輸注速度時，注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的癥狀及應(yīng)對方法，避免患者自行增減胰島素劑量。2.高滲性昏迷-觀察患者的意識狀態(tài)、尿量、血糖等變化。如患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、抽搐等癥狀，血糖持續(xù)高于33.3mmol/L，應(yīng)警惕高滲性昏迷的發(fā)生。-及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正高滲狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，監(jiān)測血滲透壓變化。3.電解質(zhì)紊亂-密切監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)指標(biāo)，每4-6小時復(fù)查一次。-根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果及時調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充方案，確保電解質(zhì)平衡。注意補(bǔ)鉀過程中的注意事項，防止高鉀或低鉀血癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解繼發(fā)性糖尿病性酮癥酸中毒的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)控制血糖、合理飲食、適量運動的重要性，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者制定合理的飲食計劃，定時定量進(jìn)餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-教會患者如何計算食物的熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。-鼓勵患者多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。3.運動指導(dǎo)-根據(jù)患者的身體狀況制定個性化的運動方案，如散步、慢跑、太極拳等。-告知患者運動的時間、強(qiáng)度和頻率，避免在空腹或血糖過高時運動，防止低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。-運動過程中注意監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)不適及時停止運動并就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)講解胰島素及其他降糖藥物的使用方法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項。-指導(dǎo)患者正確保存胰島素，避免溫度過高或過低影響藥效。-告知患者按時服藥或注射胰島素，不可自行增減劑量或停藥。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)-教會患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，掌握血糖監(jiān)測的時間、頻率和方法。-指導(dǎo)患者記錄血糖結(jié)果，定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。-提醒患者注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)多飲、多食、多尿、乏力、惡心、嘔吐等癥狀加重或出現(xiàn)昏迷等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者繼發(fā)性糖尿病性酮癥酸中毒的治療及護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。從入院時的緊急救治到病情穩(wěn)定后的康復(fù)指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員密切配合、精心護(hù)理。在治療過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對患者進(jìn)行全面評估，制定合理的護(hù)理計劃，并采取有效的護(hù)理措施，及時觀察和處理并發(fā)癥，使患者的病情得到了有效控制，意識逐漸恢復(fù)，生命體征趨于平穩(wěn)，各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對繼發(fā)性糖尿病性酮癥酸中毒