急性化膿性中耳炎個(gè)案護(hù)理一、前言急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。其病變主要位于鼓室，但中耳其他部位也可受累。若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的聽力及身體健康。通過對(duì)這例急性化膿性中耳炎患者的護(hù)理，我們深入了解了疾病的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。二、病例介紹患者小李，男，5歲。因“發(fā)熱、耳痛3天，伴聽力下降1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴寒戰(zhàn)，同時(shí)訴左耳疼痛，呈持續(xù)性跳痛，自行口服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。1天前，患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其聽力似乎有所下降，遂來我院就診，門診以“急性化膿性中耳炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分。神志清楚，精神稍差。左耳外耳道可見少許膿性分泌物，鼓膜充血、腫脹，向外膨出，光錐消失，透過鼓膜可見液平面。右耳未見明顯異常。雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。C反應(yīng)蛋白50mg/L。耳部CT提示中耳腔積液。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前有無上呼吸道感染史，了解本次發(fā)病的誘因，評(píng)估患兒的日常生活習(xí)慣、衛(wèi)生狀況等。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：觀察患兒耳部癥狀，如耳痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，有無聽力下降及其程度，外耳道分泌物的量、顏色、性狀等。2.全身表現(xiàn)：監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，觀察有無寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。（三）心理社會(huì)狀況患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)治療的期望也會(huì)影響患兒的心理狀態(tài)。了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平，是否能夠積極配合治療和護(hù)理，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（四）輔助檢查結(jié)果分析血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及耳部CT等檢查結(jié)果，了解炎癥的程度及中耳腔的情況，為病情判斷和治療提供參考。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與中耳感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）疼痛耳痛與中耳腔炎癥刺激有關(guān)。（三）聽力下降與中耳腔積液、鼓膜穿孔等有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病的恐懼及環(huán)境陌生有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏急性化膿性中耳炎的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬混懸液口服或?qū)σ阴０被铀{肛。同時(shí)可配合物理降溫，用溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間不少于10分鐘，水溫控制在32-34℃。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。保證每日飲水量在1000-1500ml左右，可少量多次飲用。-舒適護(hù)理：為患兒提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%?；純喊l(fā)熱時(shí)，衣被不宜過厚，以免影響散熱。（二）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患兒耳痛減輕，能夠安靜休息。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用面部表情評(píng)分法或數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患兒耳痛的程度，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取患側(cè)臥位，使患耳向下，有利于中耳分泌物的引流，減輕局部充血和疼痛。-耳部護(hù)理：保持外耳道清潔，遵醫(yī)囑用3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿性分泌物，然后用棉簽輕輕擦干。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。清洗后，遵醫(yī)囑滴入抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每次滴藥后輕輕按壓耳屏，使藥液充分進(jìn)入中耳腔。-心理支持：多與患兒溝通交流，通過講故事、玩游戲等方式分散患兒的注意力，緩解疼痛帶來的不適。對(duì)于年齡較小的患兒，可給予適當(dāng)?shù)陌矒?，如擁抱、撫摸等，增?qiáng)其安全感。（三）聽力下降1.護(hù)理目標(biāo)：患兒聽力逐漸恢復(fù)，能正常與人交流。2.護(hù)理措施-密切觀察：定期評(píng)估患兒聽力變化，如觀察患兒對(duì)聲音的反應(yīng)、語(yǔ)言表達(dá)能力等。與患兒交流時(shí)，注意語(yǔ)速適中，聲音清晰，避免在患兒患側(cè)大聲喧嘩。-健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)解釋聽力下降的原因及治療過程，告知家長(zhǎng)避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物逆流入中耳加重病情。在治療期間，盡量減少患兒耳部進(jìn)水，如洗頭、洗澡時(shí)可使用棉球堵塞外耳道。-康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒多聽廣播、音樂等，進(jìn)行簡(jiǎn)單的聽力訓(xùn)練。同時(shí)，可與患兒進(jìn)行一些語(yǔ)言互動(dòng)游戲，如對(duì)話、講故事等，促進(jìn)其語(yǔ)言能力的發(fā)展。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-環(huán)境介紹：熱情接待患兒及家長(zhǎng)，向他們介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護(hù)士，消除其陌生感。-溝通交流：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂，耐心傾聽他們的訴說，并給予安慰和鼓勵(lì)。向家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。-心理安撫：對(duì)于患兒，通過溫柔的語(yǔ)言、親切的表情和動(dòng)作，給予其關(guān)愛和安全感?？稍诓》?jī)?nèi)擺放一些兒童喜愛的玩具，讓患兒在輕松愉快的氛圍中接受治療。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握急性化膿性中耳炎的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-健康宣教：向家長(zhǎng)講解急性化膿性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。通過發(fā)放宣傳資料、觀看科普視頻等方式，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有更直觀的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-預(yù)防指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)預(yù)防急性化膿性中耳炎的重要性，如加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染；注意耳部衛(wèi)生，避免污水入耳；擤鼻時(shí)應(yīng)雙側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，避免用力過猛。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）耳后骨膜下膿腫觀察患兒耳后有無紅腫、壓痛，有無波動(dòng)感。若發(fā)現(xiàn)耳后骨膜下膿腫形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行切開引流術(shù)。術(shù)后保持局部敷料清潔干燥，觀察引流液的量、顏色、性狀，定期更換引流條，防止感染。（二）急性乳突炎密切觀察患兒有無高熱持續(xù)不退、耳痛加劇、聽力進(jìn)一步下降等癥狀。注意乳突區(qū)有無壓痛，耳部CT復(fù)查觀察乳突氣房有無骨質(zhì)破壞。若發(fā)生急性乳突炎，應(yīng)遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素治療，必要時(shí)行乳突切開引流術(shù)。（三）顱內(nèi)并發(fā)癥觀察患兒有無頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、驚厥等顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行相關(guān)檢查和搶救工作。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)及患兒詳細(xì)講解急性化膿性中耳炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）預(yù)防指導(dǎo)1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。2.注意耳部衛(wèi)生，保持外耳道清潔干燥，避免污水入耳。3.正確擤鼻，避免用力過猛，防止鼻腔分泌物逆流入中耳。4.積極治療鼻腔、鼻竇及咽部疾病，防止炎癥蔓延至中耳。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.出院后按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，觀察耳部恢復(fù)情況。2.注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.避免耳部再次受傷，如不要隨意掏耳。八、總結(jié)通過對(duì)這例急性化膿性中耳炎患兒的護(hù)理，我們?nèi)媪私饬思膊〉奶攸c(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如降溫、止痛、耳部護(hù)理等，同時(shí)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予心理支持和健康宣教，使患兒及家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患兒體溫恢復(fù)正常，耳痛減輕，聽力逐漸恢復(fù)，病情得到了有效控制。急性化膿性中耳炎若能及時(shí)治療和正確護(hù)理，預(yù)后一般較好。但我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，在今后的工作中，我們要加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育，提高他們的預(yù)防意識(shí)，同時(shí)