髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的診治及護(hù)理一、前言髂窩淋巴結(jié)結(jié)核是一種較為常見的肺外結(jié)核病，多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌通過血行播散至髂窩淋巴結(jié)而發(fā)病。由于其臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診，給患者的治療和康復(fù)帶來了一定的困難。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的診治及護(hù)理要點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在本次護(hù)理查房中，我們將通過對(duì)一位髂窩淋巴結(jié)結(jié)核患者的病例分析，深入探討其診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者，李某，男，32歲，農(nóng)民。因“右下肢腫脹伴疼痛3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹，以大腿根部及膝關(guān)節(jié)上方明顯，伴有疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右下肢深靜脈血栓形成”，給予抗凝、溶栓等治療，效果不佳。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右下肢明顯腫脹，大腿根部及膝關(guān)節(jié)上方壓痛明顯，可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無明顯壓痛。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一約3cm×4cm大小的包塊，表面皮膚無紅腫、破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性。胸部X線片未見明顯異常。腹部超聲檢查提示：右髂窩淋巴結(jié)腫大，考慮為結(jié)核。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，在全身麻醉下行右髂窩淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理檢查確診為髂窩淋巴結(jié)結(jié)核。給予抗結(jié)核治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者右下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，病情好轉(zhuǎn)出院。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史，了解患者是否有肺結(jié)核病史，是否接觸過結(jié)核患者，有無結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性史等?；颊叻裾J(rèn)有肺結(jié)核病史，但有密切接觸結(jié)核患者史，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，提示患者可能感染結(jié)核菌。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：觀察患者右下肢腫脹的程度、范圍，皮膚溫度、顏色，有無壓痛，淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等。患者右下肢明顯腫脹，大腿根部及膝關(guān)節(jié)上方壓痛明顯，可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。2.全身表現(xiàn)：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。患者體溫37.5℃，有低熱癥狀，伴有盜汗、乏力、消瘦等。（三）心理社會(huì)狀況患者因右下肢腫脹伴疼痛3個(gè)月，治療效果不佳，對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生焦慮情緒。擔(dān)心疾病會(huì)影響工作和生活，對(duì)治療缺乏信心。同時(shí)，患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)治療費(fèi)用存在顧慮。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與髂窩淋巴結(jié)結(jié)核導(dǎo)致的局部炎癥有關(guān)。（二）活動(dòng)無耐力與疾病導(dǎo)致的全身癥狀及右下肢腫脹有關(guān)。（三）焦慮與疾病的康復(fù)情況及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或消失。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3.患者焦慮情緒緩解，對(duì)治療充滿信心。4.患者及家屬了解髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，觀察疼痛與活動(dòng)、體位的關(guān)系。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免右下肢受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛。2.活動(dòng)無耐力護(hù)理-評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量。-協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐立、行走等活動(dòng)，活動(dòng)過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度勞累。-給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足的蛋白質(zhì)、熱量攝入，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。3.焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持。-向患者介紹髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的治療方法、預(yù)后等，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-向患者及家屬介紹髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理注意事項(xiàng)。-發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，讓患者及家屬閱讀，加深對(duì)疾病的了解。-定期組織患者及家屬進(jìn)行健康教育講座，解答他們的疑問。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）寒性膿腫形成觀察患者髂窩部位有無寒性膿腫形成，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹、疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于已形成寒性膿腫的患者，應(yīng)注意保持局部皮膚清潔，避免受壓，防止破潰。如膿腫破潰，應(yīng)及時(shí)換藥，保持引流通暢，防止感染擴(kuò)散。（二）竇道形成觀察患者有無竇道形成，如發(fā)現(xiàn)局部有膿性分泌物滲出，應(yīng)及時(shí)換藥，保持竇道通暢。定期更換引流條，防止竇道堵塞。同時(shí)，注意觀察竇道周圍皮膚有無紅腫、疼痛等感染跡象，如有異常及時(shí)處理。（三）混合感染密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，提示可能有混合感染。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力，預(yù)防混合感染的發(fā)生。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）治療依從性教育強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核治療的重要性，告知患者必須按時(shí)、按量、全程服用抗結(jié)核藥物，不能自行停藥或換藥，以免影響治療效果，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，向患者解釋抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓他們有心理準(zhǔn)備，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般每月復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能、血沉等，每3個(gè)月復(fù)查一次胸部X線片或腹部超聲等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的診治及護(hù)理有了更深入的了解。髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要醫(yī)護(hù)人員與患者密切配合，共同努力。在護(hù)理過程中，我們要全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，緩解患者的疼痛，增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的治療依從性。同時(shí)，要密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，確保患者的安全。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，我們要向患者及家屬普及髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，提高他們的自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)髂窩淋巴結(jié)結(jié)核的診治及護(hù)理水平，為