病毒性出血熱治療及護理1一、前言病毒性出血熱是一類嚴重威脅人類健康的疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。作為醫(yī)護人員，深入了解其治療及護理要點至關重要。在臨床工作中，我們時刻關注著這類患者的病情變化，致力于為他們提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，幫助他們戰(zhàn)勝病魔。通過這次護理查房，我們進一步梳理和總結(jié)了病毒性出血熱患者的護理經(jīng)驗，以更好地應對此類疾病的挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因發(fā)熱、頭痛、乏力3天，伴皮膚瘀點、瘀斑2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。2天前，患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢及胸腹部出現(xiàn)散在的皮膚瘀點、瘀斑，壓之不褪色，遂來我院就診。門診以“病毒性出血熱待查”收入院?；颊呒韧w健，否認疫區(qū)接觸史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，以雙側(cè)上肢及胸腹部為著。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%，血小板計數(shù)30×10?/L。凝血功能檢查：PT18秒，APTT50秒，纖維蛋白原1.0g/L。進一步檢查血清學及病毒核酸檢測，確診為腎綜合征出血熱。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r體溫較高，經(jīng)過治療后逐漸下降，但仍需持續(xù)關注體溫波動情況。-觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，注意其數(shù)量、大小、分布范圍有無增減，有無融合成片。同時，觀察穿刺部位、注射部位有無滲血、出血傾向。-留意患者的意識狀態(tài)，是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡、譫妄等異常表現(xiàn)，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。2.癥狀評估-詢問患者頭痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”癥狀的程度及變化，評估疼痛對患者生活的影響?；颊咦允鲱^痛較為劇烈，給予適當?shù)闹雇创胧┖?，疼痛稍有緩解，但仍需持續(xù)評估。-了解患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及有無少尿、無尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關并發(fā)癥。3.心理狀態(tài)評估-患者因病情較重，對疾病的預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.皮膚完整性受損：與血管通透性增加、血小板減少有關。3.疼痛：與病毒血癥及組織充血水腫有關。4.焦慮：與擔心疾病預后有關。5.潛在并發(fā)癥：出血、休克、急性腎衰竭五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，繪制體溫曲線，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，必要時遵醫(yī)囑使用退燒藥。在進行物理降溫時，注意觀察患者的反應，避免凍傷。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護理目標：皮膚瘀點、瘀斑不再增多，破損皮膚逐漸愈合，無感染發(fā)生。-護理措施-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。協(xié)助患者做好皮膚護理，定期翻身，避免局部皮膚長期受壓。-穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-注射、穿刺后，延長按壓時間，確保無出血后再松開，避免局部形成血腫。-觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，如發(fā)現(xiàn)瘀點、瘀斑增多、融合成片或出現(xiàn)新的出血點，及時報告醫(yī)生。3.疼痛-護理目標：患者疼痛癥狀緩解，能夠耐受。-護理措施-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，采取相應的止痛措施。對于頭痛患者，可指導其臥床休息，頭部抬高30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。在使用止痛藥物時，注意避免濫用，以免掩蓋病情。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，緩解疼痛帶來的不適。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到關心和尊重。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和認識，消除其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，組織康復患者進行經(jīng)驗分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.潛在并發(fā)癥：出血、休克、急性腎衰竭-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生出血、休克、急性腎衰竭等并發(fā)癥。-護理措施-出血的觀察及護理-密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀，以及有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。-保持患者口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻、咳嗽，防止呼吸道黏膜損傷出血。-避免使用尖銳的物品，如剃須刀等，防止皮膚破損出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。同時，監(jiān)測凝血功能指標，及時調(diào)整治療方案。-休克的觀察及護理-密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、尿量的變化。每15-30分鐘測量一次血壓，每小時記錄尿量，觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等。-迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克。根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序及速度，避免快速大量輸液導致肺水腫。-患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善組織缺氧狀態(tài)。-觀察休克糾正的效果，如血壓回升、尿量增加、皮膚轉(zhuǎn)暖等，及時調(diào)整治療措施。-急性腎衰竭的觀察及護理-準確記錄24小時出入水量，密切觀察患者的尿量變化。如發(fā)現(xiàn)患者尿量逐漸減少，及時報告醫(yī)生。-監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能變化情況。-給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負擔。同時，保證足夠的熱量攝入，以維持患者的營養(yǎng)狀況。-避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-除了上述觀察要點外，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，應立即采取相應的護理措施。如鼻出血時，可采用局部壓迫止血，用棉球或紗布填塞鼻腔；牙齦出血時，可用冷鹽水漱口，或局部涂抹云南白藥粉。對于嚴重出血患者，應做好輸血準備，及時補充凝血因子，糾正凝血功能障礙。-密切觀察出血對患者病情的影響，如出血量較大導致患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等癥狀，應及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.休克-在休克護理過程中，要注意觀察患者的中心靜脈壓（CVP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）等血流動力學指標，以便更準確地評估休克狀態(tài)，指導液體復蘇。-保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。對于意識不清的患者，應將頭偏向一側(cè)，必要時行氣管插管或氣管切開。-注意保暖，但避免局部加溫過高，以免皮膚血管擴張，加重休克?？墒褂脽崴蛎罕Ｅ?，但水溫不宜超過50℃，并注意觀察皮膚有無燙傷。3.急性腎衰竭-當患者出現(xiàn)少尿或無尿時，要嚴格控制液體入量，遵循“量出為入，寧少勿多”的原則，防止水中毒。每日液體入量為前一日尿量加500-700ml。-觀察患者有無高鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、心律失常、心電圖改變等。監(jiān)測血鉀水平，如血鉀升高，應及時采取降鉀措施，如限制含鉀食物攝入、使用利尿劑、靜脈輸注葡萄糖酸鈣等。-做好透析護理準備，對于病情嚴重、保守治療無效的患者，可能需要進行血液透析或腹膜透析。向患者及家屬解釋透析的目的、方法及注意事項，消除其恐懼心理，取得配合。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹病毒性出血熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，提高患者及家屬對疾病的認識和警惕性。2.預防知識教育-指導患者及家屬做好個人防護，避免接觸鼠類及其排泄物，如不隨意翻動鼠窩、不吃被鼠類污染的食物等。-加強環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)清潔干燥，定期滅鼠、滅蚤。-提醒患者在流行季節(jié)盡量減少外出，避免到疫區(qū)活動。如必須前往，應做好防護措施，如佩戴口罩、穿長袖衣褲等。3.飲食指導-告知患者飲食應清淡、易消化，富含營養(yǎng)。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時，根據(jù)患者的病情調(diào)整飲食，如少尿期應嚴格控制水分和鈉鹽攝入，多尿期應注意補充水分和電解質(zhì)。4.康復指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動量，但避免過度勞累。-告知患者出院后仍需定期復查，監(jiān)測腎功能、血常規(guī)等指標，如有不適及時就醫(yī)。-鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？蛇m當參加一些康復活動，如散步、太極拳等，促進身體恢復。八、總結(jié)通過對該例病毒性出血熱患者的護理查房，我們對這類疾病的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者的護理診斷采取了有效的護理措施，成功預防和處理了潛在并發(fā)癥，患者的病情得到了有效控制并逐漸康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我防護能力，為患者的康復和預防疾病復發(fā)奠定了基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對病