(新)跌倒墜床壓瘡試題(答案)一、單選題1.下列哪項(xiàng)不是跌倒的危險(xiǎn)因素（）A.步態(tài)不穩(wěn)B.視力障礙C.充足睡眠D.服用鎮(zhèn)靜藥物答案：C。充足睡眠一般不會(huì)導(dǎo)致跌倒，而步態(tài)不穩(wěn)會(huì)使患者行走時(shí)難以保持平衡易跌倒；視力障礙會(huì)影響患者對(duì)周圍環(huán)境的判斷增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；服用鎮(zhèn)靜藥物會(huì)導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍、頭暈等從而增加跌倒可能性。2.壓瘡發(fā)生的主要原因是（）A.局部組織長期受壓B.缺乏營養(yǎng)C.皮膚過敏D.體溫過高答案：A。局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，是壓瘡發(fā)生的主要原因。缺乏營養(yǎng)、皮膚過敏、體溫過高等雖可能影響皮膚狀態(tài)，但不是壓瘡發(fā)生的主要原因。3.跌倒墜床評(píng)估量表中，年齡大于多少歲可加分（）A.60歲B.65歲C.70歲D.75歲答案：B。在常見的跌倒墜床評(píng)估量表中，年齡大于65歲可加分，因?yàn)殡S著年齡增長，老年人身體機(jī)能下降，跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)增加。4.預(yù)防壓瘡時(shí)，為緩解對(duì)局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊床C.橡膠圈D.水褥子答案：C。橡膠圈會(huì)使局部血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，加重局部組織損傷，不利于緩解對(duì)局部的壓迫，而海綿墊、氣墊床、水褥子都有助于分散壓力。5.以下哪種情況不屬于墜床的高危人群（）A.意識(shí)不清者B.煩躁不安者C.肢體活動(dòng)自如者D.視力障礙者答案：C。意識(shí)不清者不能自主控制身體，煩躁不安者容易在躁動(dòng)過程中墜床，視力障礙者對(duì)周圍環(huán)境判斷不準(zhǔn)確都容易墜床。而肢體活動(dòng)自如本身不屬于墜床高危因素。6.對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持地面干燥清潔B.患者穿拖鞋活動(dòng)C.在床邊設(shè)置防護(hù)欄D.提供合適的助行器答案：B。患者穿拖鞋活動(dòng)時(shí)容易滑倒，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)選擇合適的防滑鞋。保持地面干燥清潔、設(shè)置防護(hù)欄、提供助行器都是正確的預(yù)防跌倒措施。7.壓瘡淤血紅潤期的表現(xiàn)不包括（）A.局部皮膚紅、腫B.皮下硬結(jié)C.有水泡形成D.皮膚溫度升高答案：C。淤血紅潤期主要表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，皮膚完整，而有水泡形成是炎性浸潤期的表現(xiàn)。8.跌倒墜床事件發(fā)生后，護(hù)士首先應(yīng)（）A.通知醫(yī)生B.檢查患者受傷情況C.報(bào)告護(hù)士長D.填寫跌倒墜床報(bào)告表答案：B。跌倒墜床事件發(fā)生后，護(hù)士首先要檢查患者受傷情況，及時(shí)評(píng)估患者狀況并采取相應(yīng)措施，然后再通知醫(yī)生、報(bào)告護(hù)士長、填寫報(bào)告表等。9.下列哪項(xiàng)不是Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)估項(xiàng)目（）A.感覺B.潮濕C.活動(dòng)能力D.血壓答案：D。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等項(xiàng)目，血壓不屬于其評(píng)估項(xiàng)目。10.為預(yù)防患者跌倒，病房走廊應(yīng)（）A.光線昏暗B.放置障礙物C.安裝扶手D.地面打蠟答案：C。安裝扶手可以為患者提供支撐，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。光線昏暗會(huì)影響患者視線增加跌倒幾率，放置障礙物會(huì)阻礙患者通行，地面打蠟會(huì)使地面更滑，都不利于預(yù)防跌倒。11.患者發(fā)生壓瘡最關(guān)鍵的部位是（）A.坐骨結(jié)節(jié)B.足跟C.骶尾部D.肘部答案：C。骶尾部是患者長期臥床時(shí)最易受壓的部位，也是發(fā)生壓瘡最關(guān)鍵的部位。12.跌倒墜床的不良后果不包括（）A.骨折B.腦損傷C.感染D.康復(fù)加快答案：D。跌倒墜床可能導(dǎo)致患者骨折、腦損傷等身體傷害，也可能因傷口等原因引發(fā)感染，而不會(huì)使康復(fù)加快。13.預(yù)防壓瘡時(shí)，一般要求臥床患者翻身的間隔時(shí)間為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B。一般情況下，臥床患者每2小時(shí)翻身一次，可有效減輕局部組織長期受壓，預(yù)防壓瘡。14.以下哪種患者不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者（）A.帕金森患者B.服用降壓藥患者C.年輕健康患者D.糖尿病患者伴有低血糖發(fā)作史答案：C。帕金森患者行動(dòng)遲緩、平衡能力差；服用降壓藥患者可能出現(xiàn)低血壓等情況導(dǎo)致頭暈；糖尿病患者伴有低血糖發(fā)作史時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，這些都屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。年輕健康患者通常跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低。15.發(fā)生壓瘡的患者如病情許可，應(yīng)給予的飲食是（）A.高蛋白質(zhì)、高維生素B.高脂肪、高糖C.高鹽、高鉀D.低蛋白、低糖答案：A。發(fā)生壓瘡的患者需要足夠的營養(yǎng)來促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。16.跌倒墜床評(píng)估量表中，使用利尿劑可（）A.加分B.減分C.不加分也不減分D.無法評(píng)估答案：A。使用利尿劑會(huì)使患者頻繁排尿，增加患者起身次數(shù)，從而增加跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)，所以在評(píng)估量表中應(yīng)加分。17.下列關(guān)于壓瘡的分期，順序正確的是（）A.淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期B.炎性浸潤期、淤血紅潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期C.淤血紅潤期、淺度潰瘍期、炎性浸潤期、壞死潰瘍期D.炎性浸潤期、淺度潰瘍期、淤血紅潤期、壞死潰瘍期答案：A。壓瘡的發(fā)展過程通常是從淤血紅潤期開始，接著進(jìn)入炎性浸潤期，然后是淺度潰瘍期，最后是壞死潰瘍期。18.為預(yù)防跌倒，病房衛(wèi)生間應(yīng)（）A.不安裝防滑墊B.地面保持光滑C.安裝扶手和呼叫鈴D.光線昏暗答案：C。在衛(wèi)生間安裝扶手和呼叫鈴可以為患者提供支撐和在需要時(shí)及時(shí)呼叫幫助，有利于預(yù)防跌倒。不安裝防滑墊、地面光滑、光線昏暗都會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。19.跌倒墜床事件發(fā)生后，對(duì)事件的分析不包括（）A.患者自身因素B.護(hù)理人員因素C.醫(yī)療環(huán)境因素D.患者家屬態(tài)度答案：D。跌倒墜床事件分析主要考慮患者自身因素（如疾病、身體狀況等）、護(hù)理人員因素（如護(hù)理措施是否到位等）、醫(yī)療環(huán)境因素（如地面是否濕滑等），患者家屬態(tài)度一般不作為事件分析的重點(diǎn)。20.下列哪項(xiàng)不是壓瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)（）A.皮膚呈紫紅色B.皮下硬結(jié)C.有水泡形成D.創(chuàng)面有膿性分泌物答案：D。創(chuàng)面有膿性分泌物是壞死潰瘍期的表現(xiàn)，而皮膚呈紫紅色、皮下硬結(jié)、有水泡形成是炎性浸潤期的表現(xiàn)。二、多選題1.跌倒的危險(xiǎn)因素包括（）A.生理因素，如年齡、步態(tài)不穩(wěn)等B.疾病因素，如帕金森、腦卒中等C.藥物因素，如使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等D.環(huán)境因素，如地面濕滑、光線不足等答案：ABCD。生理上年齡增長、步態(tài)不穩(wěn)會(huì)增加跌倒可能性；疾病如帕金森、腦卒中等會(huì)影響患者的平衡和行動(dòng)能力；藥物如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥可能導(dǎo)致頭暈、乏力等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；環(huán)境方面地面濕滑、光線不足等也容易引發(fā)跌倒。2.壓瘡的預(yù)防措施包括（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓設(shè)備D.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：ABCD。定期翻身可避免局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥能減少皮膚受刺激；使用減壓設(shè)備如氣墊床等可減輕壓力；加強(qiáng)營養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力和修復(fù)能力，這些都是壓瘡的預(yù)防措施。3.以下屬于跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者的有（）A.兒童患者B.老年人C.意識(shí)障礙患者D.肢體活動(dòng)障礙患者答案：BCD。老年人身體機(jī)能下降，平衡能力和反應(yīng)能力差；意識(shí)障礙患者無法自主控制身體；肢體活動(dòng)障礙患者行動(dòng)不便，這些都屬于跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群。兒童患者如果在正常監(jiān)護(hù)下不一定屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。4.跌倒墜床事件發(fā)生后，應(yīng)采取的措施有（）A.立即檢查患者受傷情況B.通知醫(yī)生C.報(bào)告護(hù)士長D.填寫跌倒墜床報(bào)告表答案：ABCD。跌倒墜床事件發(fā)生后，護(hù)士要立即檢查患者受傷情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診治，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長，之后還要填寫跌倒墜床報(bào)告表以便進(jìn)行分析總結(jié)。5.壓瘡的易患部位包括（）A.骶尾部B.足跟C.肘部D.耳廓答案：ABCD。骶尾部是長期臥床時(shí)最易受壓部位；足跟在臥床時(shí)也容易因持續(xù)受壓而發(fā)生壓瘡；肘部在患者側(cè)臥等姿勢(shì)時(shí)可能長時(shí)間受壓；耳廓在患者側(cè)臥時(shí)也可能受壓，這些部位都是壓瘡的易患部位。6.預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施有（）A.向患者及家屬進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知B.保持病房地面清潔干燥C.為患者提供合適的鞋子D.加強(qiáng)巡視答案：ABCD。向患者及家屬進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知可以提高他們的防范意識(shí)；保持病房地面清潔干燥可減少滑倒風(fēng)險(xiǎn)；合適的鞋子能增加行走穩(wěn)定性；加強(qiáng)巡視可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求和潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。7.下列關(guān)于Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的說法正確的有（）A.評(píng)估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力等B.評(píng)分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高C.是常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具D.可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)所有患者的壓瘡發(fā)生情況答案：ABC。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估內(nèi)容涵蓋感覺、潮濕、活動(dòng)能力等多方面；評(píng)分越低提示患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高；它是常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。但它并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)所有患者的壓瘡發(fā)生情況，因?yàn)檫€有一些不可預(yù)見的因素可能影響壓瘡的發(fā)生。8.對(duì)于有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)做到（）A.告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)B.采取相應(yīng)的防護(hù)措施C.頻繁約束患者D.加強(qiáng)病情觀察答案：ABD。告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)可提高防范意識(shí)；采取防護(hù)措施如設(shè)置防護(hù)欄等能降低風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題。頻繁約束患者可能會(huì)對(duì)患者造成心理傷害等不良影響，不是合適的做法。9.跌倒墜床事件的處理原則包括（）A.及時(shí)救治患者B.保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)C.進(jìn)行事件分析D.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)答案：ABCD。及時(shí)救治患者是首要任務(wù)；保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)有利于后續(xù)調(diào)查分析；進(jìn)行事件分析可以找出原因；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可避免類似事件再次發(fā)生。10.預(yù)防壓瘡的減壓設(shè)備有（）A.氣墊床B.水床C.海綿墊D.減壓貼答案：ABCD。氣墊床、水床、海綿墊都能分散壓力，減壓貼也可減輕局部壓力，都屬于預(yù)防壓瘡的減壓設(shè)備。三、判斷題1.所有老年人都屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群。（）答案：錯(cuò)誤。雖然老年人由于身體機(jī)能下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但不能一概而論地說所有老年人都屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，部分身體狀況良好、生活自理能力強(qiáng)的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)并不高。2.只要患者發(fā)生跌倒墜床，就是護(hù)理人員的責(zé)任。（）答案：錯(cuò)誤?；颊甙l(fā)生跌倒墜床可能是多種因素導(dǎo)致的，如患者自身疾病、不遵守醫(yī)囑等，不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為護(hù)理人員的責(zé)任。3.壓瘡一旦發(fā)生，就不能逆轉(zhuǎn)。（）答案：錯(cuò)誤。在壓瘡的早期階段，如淤血紅潤期和炎性浸潤期，通過及時(shí)有效的護(hù)理措施，如減壓、改善局部血液循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)等，壓瘡是可以愈合的，并非一旦發(fā)生就不能逆轉(zhuǎn)。4.預(yù)防跌倒的措施中，應(yīng)盡量限制患者的活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤。預(yù)防跌倒應(yīng)采取綜合措施，而不是限制患者活動(dòng)。應(yīng)在保證安全的前提下鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以維持身體機(jī)能和平衡能力。5.跌倒墜床評(píng)估量表可以完全準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)跌倒墜床事件的發(fā)生。（）答案：錯(cuò)誤。跌倒墜床評(píng)估量表只是一種評(píng)估工具，雖然能評(píng)估患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)跌倒墜床事件的發(fā)生，因?yàn)檫€有很多不可預(yù)見的因素可能導(dǎo)致事件發(fā)生。6.發(fā)生壓瘡后，應(yīng)避免受壓部位繼續(xù)受壓。（）答案：正確。繼續(xù)受壓會(huì)加重壓瘡部位的血液循環(huán)障礙，不利于壓瘡的愈合，所以發(fā)生壓瘡后應(yīng)避免受壓部位繼續(xù)受壓。7.為預(yù)防壓瘡，應(yīng)盡量讓患者保持同一姿勢(shì)。（）答案：錯(cuò)誤。長時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)使局部組織持續(xù)受壓，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期為患者翻身，改變體位。8.患者服用某些藥物后可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：正確。如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥等可能導(dǎo)致患者頭暈、乏力、低血壓、低血糖等，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。9.跌倒墜床事件發(fā)生后，只需要關(guān)注患者的身體損傷情況。（）答案：錯(cuò)誤。跌倒墜床事件發(fā)生后，不僅要關(guān)注患者的身體損傷情況，還要對(duì)事件進(jìn)行分析，包括患者自身因素、護(hù)理因素、環(huán)境因素等，以采取改進(jìn)措施。10.壓瘡壞死潰瘍期的創(chuàng)面處理應(yīng)使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。（）答案：錯(cuò)誤。壓瘡壞死潰瘍期創(chuàng)面處理應(yīng)使用溫和、無刺激性的消毒劑，刺激性強(qiáng)的消毒劑可能會(huì)損傷周圍正常組織，不利于創(chuàng)面愈合。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述跌倒墜床的預(yù)防措施。答：跌倒墜床的預(yù)防措施包括以下幾個(gè)方面：評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高危患者。使用專門的評(píng)估量表，如Morse跌倒評(píng)估量表等，根據(jù)患者的年齡、疾病狀況、用藥情況、活動(dòng)能力等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。環(huán)境管理：保持病房地面干燥、清潔，避免有障礙物和積水；衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手；病房光線充足，特別是夜間要有合適的照明；病床高度合適且固定良好，必要時(shí)使用床檔。健康教育：向患者及家屬講解跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施，告知患者起床、活動(dòng)時(shí)要遵循“三部曲”，即醒后30秒再坐起，坐起30秒再站立，站立30秒再行走。護(hù)理措施：對(duì)于高危患者，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足其生活需求；指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等；根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別，必要時(shí)專人陪護(hù)。藥物管理：評(píng)估患者所用藥物的副作用，特別是鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥等可能影響患者平衡和意識(shí)的藥物，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案。心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于因疾病等原因?qū)е陆箲]、抑郁的患者，給予心理安慰和支持，避免因心理因素導(dǎo)致跌倒墜床。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期表現(xiàn)。答：壓瘡分為以下四期：淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。此期皮膚表面無破損，為可逆性改變。炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡。水泡極易破潰，破潰后可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。淺度潰瘍期：表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。3.簡(jiǎn)述發(fā)生跌倒墜床事件后護(hù)士的應(yīng)急處理流程。答：發(fā)生跌倒墜床事件后護(hù)士的應(yīng)急處理流程如下：立即趕到現(xiàn)場(chǎng)：護(hù)士在得知患者跌倒墜床后，應(yīng)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)。評(píng)估患者狀況：檢查患者的意識(shí)、生命體征、受傷部位及程度等。如有無骨折、出血、顱腦損傷等。緊急救治：根據(jù)患者的受傷情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。如對(duì)于有傷口出血的患者，應(yīng)立即進(jìn)行止血包扎；對(duì)于疑似骨折的患者，要進(jìn)行妥善固定；對(duì)于意識(shí)不清或有嚴(yán)重?fù)p傷的患者，立即通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行搶救。通知醫(yī)生：及時(shí)將患者的情況告知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。報(bào)告護(hù)士長：將事件發(fā)生的經(jīng)過和患者目前的情況報(bào)告給護(hù)士長。填寫跌倒墜床報(bào)告表：詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、患者的受傷情況、處理措施等內(nèi)容。后續(xù)觀察和護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，確?；颊叩陌踩涂祻?fù)。同時(shí)，對(duì)事件進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。五、案例分析題患者，男性，78歲，因腦梗死入院，右側(cè)肢體偏癱，長期臥床。患者意識(shí)清楚，但活動(dòng)能力受限，生活不能自理。在住院期間，患者在無人協(xié)助的情況下自行坐起，試圖下床時(shí)不慎跌倒，導(dǎo)致右髖部疼痛、活動(dòng)受限。1.請(qǐng)分析該患者跌倒的原因。答：該患者跌倒的原因如下：生理因素：患者年齡78歲，高齡導(dǎo)致