《18項核心制度》試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關于首診負責制度的表述，錯誤的是（）A.首診醫(yī)師對本科疾病應負責診治，對非本科疾病應詳細詢問病史并進行必要的檢查B.患者因病情復雜需轉診時，首診醫(yī)師應與接收科室醫(yī)師做好交接，無需陪同C.急危重癥患者需轉診時，首診醫(yī)師應先搶救再轉診D.首診負責制適用于門急診、住院患者及因診療需要到院外檢查的患者答案：B（解析：首診醫(yī)師在患者轉診時需全程陪同或安排醫(yī)護人員陪同，確保安全交接）2.三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）常規(guī)查房的頻率應為（）A.每日1次B.每周1-2次C.每周2-3次D.每月1次答案：C（解析：三級查房中，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周查房2-3次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日至少2次）3.普通會診的完成時限應為（）A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：D（解析：普通會診需在24小時內(nèi)完成，急會診需在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場）4.分級護理制度中，一級護理患者的巡視間隔應為（）A.每15-30分鐘B.每1小時C.每2小時D.每3小時答案：A（解析：一級護理患者需每15-30分鐘巡視1次，二級護理每1小時，三級護理每2小時）5.值班醫(yī)師在交接班時，對急危重癥患者的交接內(nèi)容不包括（）A.患者當前生命體征B.已實施的診療措施C.家屬聯(lián)系方式D.下一步診療計劃答案：C（解析：交接班需重點交接患者病情、診療措施、用藥及下一步計劃，家屬聯(lián)系方式非核心內(nèi)容）6.疑難病例討論的發(fā)起條件不包括（）A.入院3天未明確診斷的患者B.治療效果不佳、病情進展的患者C.涉及多學科協(xié)作的復雜病例D.普通感冒患者答案：D（解析：疑難病例需滿足診斷困難、治療效果差或涉及多學科協(xié)作等條件，普通感冒不屬于）7.急危重患者搶救時，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師的職責是（）A.執(zhí)行具體搶救操作B.指揮搶救并決定重要診療措施C.記錄搶救過程D.聯(lián)系患者家屬答案：B（解析：最高年資醫(yī)師負責指揮搶救，協(xié)調資源并決策關鍵措施）8.術前討論的最低參會人員要求是（）A.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長B.手術主刀醫(yī)師、一助、麻醉醫(yī)師、管床醫(yī)師C.科主任、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師D.管床醫(yī)師、一助、護士長答案：B（解析：術前討論需包括手術者、麻醉醫(yī)師、管床醫(yī)師及必要的護士，重大手術需科主任參與）9.死亡病例討論應在患者死亡后（）內(nèi)完成A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：D（解析：死亡病例討論需在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊病例應及時討論）10.輸血“三查八對”中的“三查”不包括（）A.查血液質量B.查輸血裝置是否完好C.查患者床號、姓名D.查有效期答案：C（解析：“三查”指查血液質量、有效期、輸血裝置；“八對”包括患者姓名、床號等）11.手術安全核查的三個時間節(jié)點是（）A.麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前B.患者入手術室前、麻醉前、手術結束后C.術前討論時、麻醉前、手術結束后D.患者入病房時、麻醉前、手術開始前答案：A（解析：手術安全核查需在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前進行）12.手術分級管理中，風險高、過程復雜、難度大的手術屬于（）A.一級手術B.二級手術C.三級手術D.四級手術答案：D（解析：手術分為四級，四級為最高難度，三級次之，二級、一級依次降低）13.新技術、新項目準入的最終審批部門是（）A.科室學術委員會B.醫(yī)院倫理委員會C.醫(yī)務部門D.醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會答案：D（解析：新技術準入需經(jīng)科室初審、倫理審查、醫(yī)務部門審核，最終由醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會審批）14.危急值報告的流程中，接獲報告的醫(yī)護人員應（）A.立即處理并記錄，無需反饋B.復述確認后處理，并記錄處理措施C.先報告上級醫(yī)師，再處理D.等待患者主管醫(yī)師到場后處理答案：B（解析：接獲危急值需復述確認，及時處理并記錄處理時間、措施及效果）15.住院病歷的完成時限是患者入院后（）A.6小時內(nèi)B.8小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：D（解析：入院記錄需在患者入院后24小時內(nèi)完成，首次病程記錄需在8小時內(nèi)完成）16.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的處方權由（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.需會診后由具有資質的醫(yī)師開具答案：D（解析：特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)會診后，由具有相應資質的高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具）17.臨床用血審核中，同一患者24小時內(nèi)用血量超過（）需科室主任審批A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B（解析：同一患者24小時用血量超過1600ml需科室主任審批，超過3000ml需醫(yī)務部門審批）18.信息安全管理制度中，患者電子病歷的訪問權限應（）A.開放給所有醫(yī)護人員B.僅授予經(jīng)授權的相關人員C.由護士長統(tǒng)一管理D.對患者本人完全開放答案：B（解析：電子病歷訪問需遵循最小授權原則，僅相關醫(yī)護人員經(jīng)授權后可訪問）19.下列不屬于病歷管理制度要求的是（）A.病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整B.住院病歷保存時間不少于30年C.患者可隨意復制病歷中的所有內(nèi)容D.病歷修改需注明修改時間、修改人并簽名答案：C（解析：患者僅可復制客觀病歷（如入院記錄、檢驗報告），主觀病歷（如查房記錄）需經(jīng)醫(yī)療機構同意）20.急會診時，受邀科室醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)到達，導致患者病情惡化，責任主體是（）A.首診科室醫(yī)師B.受邀科室醫(yī)師C.醫(yī)院總值班D.患者家屬答案：B（解析：急會診需10分鐘內(nèi)到達，未及時到達導致不良后果的，由受邀科室醫(yī)師承擔責任）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.首診負責制的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師對患者全程負責，不得推諉B.非本科疾病需詳細檢查并書寫病歷，再轉診C.急危重癥患者先搶救再轉診D.患者轉診時需與接收科室醫(yī)師口頭交接即可答案：ABC（解析：轉診時需書面交接并陪同，D錯誤）2.三級查房的參與人員包括（）A.主任醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實習醫(yī)師答案：ABCD（解析：三級查房是各級醫(yī)師共同參與的診療活動，實習醫(yī)師需在帶教醫(yī)師指導下參與）3.會診制度中，急會診的適用場景包括（）A.患者突然意識喪失B.血壓驟降至80/50mmHgC.術后切口少量滲血D.發(fā)熱待查（體溫38.5℃）答案：AB（解析：急會診適用于病情緊急、需立即處理的情況，C、D屬于普通會診范疇）4.分級護理的依據(jù)包括（）A.患者病情嚴重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護理操作的難易程度D.患者經(jīng)濟狀況答案：ABC（解析：分級護理依據(jù)病情、自理能力及護理操作難度，與經(jīng)濟狀況無關）5.值班和交接班制度中，“四清楚”原則包括（）A.病情清楚B.治療清楚C.用藥清楚D.檢查結果清楚答案：ABCD（解析：交接班需做到病情、治療、用藥、檢查結果“四清楚”）6.疑難病例討論的記錄內(nèi)容應包括（）A.討論時間、地點、參與人員B.患者病史、輔助檢查結果C.各醫(yī)師發(fā)言要點D.最終討論結論及下一步計劃答案：ABCD（解析：討論記錄需完整記錄過程及結論）7.急危重患者搶救的核心要求有（）A.立即啟動搶救流程，無需等待上級醫(yī)師B.搶救過程中記錄需在搶救結束后6小時內(nèi)補記C.多學科協(xié)作時明確指揮者D.搶救藥品、設備需處于備用狀態(tài)答案：BCD（解析：低年資醫(yī)師需在上級醫(yī)師指導下?lián)尵?，緊急情況下可先實施必要措施再報告，A錯誤）8.手術安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份（姓名、手術部位）B.手術方式C.麻醉方式及效果D.術中用藥、輸血情況答案：ABCD（解析：核查內(nèi)容涵蓋患者身份、手術信息、麻醉及術中關鍵環(huán)節(jié)）9.危急值報告的“雙確認”原則指（）A.檢查科室確認檢測結果準確B.臨床科室確認接收到報告C.患者確認知曉結果D.上級醫(yī)師確認處理措施答案：AB（解析：檢查科室需確認結果無誤后報告，臨床科室需復述確認接獲，即“雙確認”）10.病歷書寫的基本規(guī)范包括（）A.使用藍黑或碳素墨水書寫B(tài).錯字用雙線劃改，保留原記錄C.上級醫(yī)師修改需簽名并注明時間D.主觀病歷可由實習醫(yī)師獨立書寫答案：ABC（解析：主觀病歷（如病程記錄）需經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名，實習醫(yī)師不可獨立完成，D錯誤）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述三級查房制度的具體內(nèi)容及各級醫(yī)師的職責。答案：三級查房制度指住院患者由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級醫(yī)師進行的層級化查房。-住院醫(yī)師：每日至少2次查房（晨間、晚間），重點觀察患者病情變化，記錄生命體征、癥狀體征及檢查結果，及時向上級醫(yī)師匯報；-主治醫(yī)師：每日1次查房，審查住院醫(yī)師記錄，分析病情，確定診療方案，指導住院醫(yī)師操作；-主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：每周2-3次查房，解決復雜病例，確定疑難患者診斷及治療方案，指導全科醫(yī)療質量提升。2.列舉手術安全核查的三個時間節(jié)點及各節(jié)點的核查重點。答案：三個時間節(jié)點及核查重點：（1）麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術部位（左/右、具體位置）、手術方式（如“右肺葉切除術”）、麻醉方式（如“全身麻醉”），確認患者禁食禁飲情況及過敏史；（2）手術開始前：核查手術物品準備（如器械、植入物、特殊藥品）、術中特殊準備（如影像學資料、病理標本標識），確認手術團隊成員（主刀、助手、麻醉師、護士）身份及職責；（3）患者離開手術室前：核查手術標本（數(shù)量、標識）、術中出血量、輸血量及尿量，確認患者皮膚完整性、引流管狀態(tài)及生命體征，記錄核查結果并簽字。3.說明危急值報告的完整流程及注意事項。答案：完整流程：（1）檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→核對標本信息及檢測結果→立即電話報告臨床科室（需記錄報告時間、報告人、接報人）；（2）臨床科室接報后復述確認→記錄危急值內(nèi)容、接報時間及接報人→5-10分鐘內(nèi)處理（如通知主管醫(yī)師、調整治療方案）；（3）處理后記錄處理措施、時間及效果→反饋給檢查科室（必要時）。注意事項：-危急值項目需經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一認定并公示（如血鉀＜2.5mmol/L、血小板＜20×10?/L）；-急危重癥患者需直接通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，避免延誤；-未及時處理危急值導致不良后果的，按醫(yī)療責任追究。4.簡述抗菌藥物分級管理制度的三級分類及處方權限。答案：三級分類及處方權限：（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，耐藥性低，價格相對較低的藥物（如青霉素）。處方權：住院醫(yī)師及以上；（2）限制使用級：療效、安全性明確，但耐藥性較高或價格較貴的藥物（如頭孢呋辛）。處方權：主治醫(yī)師及以上；（3）特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，易導致耐藥菌產(chǎn)生，或療效未明確的藥物（如碳青霉烯類）。處方權：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診醫(yī)師會診后，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師開具，緊急情況下可越級使用但需24小時內(nèi)補辦手續(xù)。5.試述病歷管理制度中“客觀病歷”與“主觀病歷”的區(qū)別及患者復制權限。答案：區(qū)別：-客觀病歷：記錄患者客觀診療信息的資料，包括入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等；-主觀病歷：醫(yī)護人員對病情分析、診療決策的主觀記錄，包括病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、術前討論記錄、死亡病例討論記錄等?；颊邚椭茩嘞蓿?客觀病歷：患者或其代理人可憑有效證件申請復制，醫(yī)療機構需在48小時內(nèi)提供；-主觀病歷：患者僅可查閱，復制需經(jīng)醫(yī)療機構同意（如涉及醫(yī)療糾紛時）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某檢查后考慮“急性心肌梗死”，但因本科室無心血管介入條件，遂聯(lián)系心內(nèi)科會診。心內(nèi)科醫(yī)師李某因手術未到場，1小時后才到達急診科。期間患者胸痛加重，出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，但遺留心功能不全。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？依據(jù)是什么？答案：違反的核心制度及依據(jù)：（1）首診負責制度：首診醫(yī)師王某在患者為急危重癥（急性心肌梗死）時，未先實施搶救（如抗凝、抗血小板治療、心電監(jiān)護），而是等待會診，違反“急危重癥患者需先搶救再轉診”的要求（《首診負責制度》第三條）；（2）會診制度：心內(nèi)科醫(yī)師李某作為急會診受邀醫(yī)師，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場（實際延遲1