體外膜肺氧合技術(shù)(ECMO)演講人：日期:目錄CATALOGUE02工作原理03臨床適應(yīng)癥04操作流程規(guī)范05臨床管理要點(diǎn)06技術(shù)發(fā)展與挑戰(zhàn)01技術(shù)概述01技術(shù)概述PART定義與發(fā)展歷程定義體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）是一種通過(guò)體外設(shè)備替代肺臟進(jìn)行氣體交換的生命支持技術(shù)。發(fā)展歷程ECMO技術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，最初應(yīng)用于心臟手術(shù)中的體外循環(huán)，現(xiàn)已發(fā)展成為一種廣泛應(yīng)用于多種急危重癥救治的重要手段。臨床應(yīng)用ECMO技術(shù)已在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，拯救了眾多急危重癥患者的生命，特別是在急性呼吸衰竭和心臟衰竭等領(lǐng)域具有顯著療效。核心組件與功能核心組件氧合器血泵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)ECMO系統(tǒng)主要由血泵、氧合器、氣體交換器、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、管路等組件構(gòu)成。用于將血液從患者體內(nèi)抽出并推入氧合器進(jìn)行氧合，是ECMO系統(tǒng)的動(dòng)力來(lái)源。用于替代肺臟進(jìn)行氣體交換，將血液中的二氧化碳排出并吸入氧氣，實(shí)現(xiàn)血液的氧合。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、ECMO系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)以及血?dú)鈪?shù)等，為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供決策依據(jù)。ECMO與常規(guī)生命支持對(duì)比治療效果并發(fā)癥技術(shù)要求適用范圍ECMO技術(shù)能夠顯著提高急危重癥患者的氧合和通氣功能，降低因呼吸衰竭或心臟衰竭導(dǎo)致的死亡率。與常規(guī)生命支持相比，ECMO技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較多，如出血、感染、血栓形成等，需要專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行精心護(hù)理和監(jiān)測(cè)。ECMO技術(shù)需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的設(shè)備和較高的技術(shù)門(mén)檻，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和培訓(xùn)要求也較高。ECMO技術(shù)主要適用于急性呼吸衰竭、心臟衰竭等急危重癥患者，對(duì)于慢性病患者或心肺功能?chē)?yán)重受損的患者不適用。02工作原理PART體外循環(huán)路徑設(shè)計(jì)在氧合器內(nèi)，血液與氧氣進(jìn)行充分的氣體交換，同時(shí)排除二氧化碳。氧合與排氣血液回輸抗凝措施將血液從患者體內(nèi)引出，通過(guò)引流管輸送至ECMO系統(tǒng)的氧合器。經(jīng)過(guò)氧合后的血液通過(guò)另一根引流管輸回患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)。為了避免血液在體外凝固，需要采取一定的抗凝措施，如使用肝素等抗凝劑。靜脈血引流氧合過(guò)程在氧合器內(nèi)，通過(guò)氧氣和血液的充分接觸，使血液中的紅細(xì)胞攜帶足夠的氧氣。二氧化碳排出同時(shí)，血液中的二氧化碳通過(guò)氧合器排出，以維持酸堿平衡。氧合器類(lèi)型常用氧合器有膜式氧合器和氣泡式氧合器，前者氧合效率更高，血液損傷更小。氣體監(jiān)測(cè)需要持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合后血液中的氧氣和二氧化碳濃度，以確保氧合效果。氧合與二氧化碳清除機(jī)制驅(qū)動(dòng)模式（離心泵/滾壓泵）離心泵驅(qū)動(dòng)驅(qū)動(dòng)模式選擇滾壓泵驅(qū)動(dòng)能量消耗利用離心力將血液從氧合器抽出并推回患者體內(nèi)，具有流量穩(wěn)定、對(duì)血液損傷小的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)滾輪對(duì)血管進(jìn)行壓迫和放松，推動(dòng)血液流動(dòng)，適用于血流量較小的ECMO系統(tǒng)。選擇驅(qū)動(dòng)模式時(shí)，需要考慮患者的具體病情、血流量需求以及系統(tǒng)穩(wěn)定性等因素。不同驅(qū)動(dòng)模式的能量消耗不同，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇和調(diào)整。03臨床適應(yīng)癥PART呼吸衰竭應(yīng)用場(chǎng)景急性呼吸衰竭對(duì)于急性呼吸衰竭患者，ECMO可以提供暫時(shí)的氣體交換支持，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是一種嚴(yán)重的呼吸衰竭，ECMO可以支持患者等待肺部恢復(fù)。肺部感染在嚴(yán)重的肺部感染情況下，ECMO可以維持患者的氧合和通氣功能，為抗生素治療和病情恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。肺栓塞對(duì)于大面積肺栓塞導(dǎo)致的急性呼吸衰竭，ECMO可以提供有效的氣體交換支持。循環(huán)衰竭支持方案ECMO可以提供心肺支持，幫助維持血液循環(huán)和氧合，為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間。急性循環(huán)衰竭在心臟手術(shù)后，一些患者可能出現(xiàn)低心排血量綜合征，ECMO可以提供臨時(shí)的心肺支持，幫助患者恢復(fù)心臟功能。心臟手術(shù)后低心排血量綜合征ECMO可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，有助于心肌炎患者的恢復(fù)。心肌炎對(duì)于急性心梗導(dǎo)致的泵衰竭，ECMO可以提供短期的循環(huán)支持，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。急性心梗導(dǎo)致的泵衰竭特殊病例（如ECPR）01體外心肺復(fù)蘇（ECPR）對(duì)于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無(wú)法恢復(fù)的患者，ECPR可以在短時(shí)間內(nèi)將ECMO設(shè)備植入患者體內(nèi)，提供心肺支持，為患者爭(zhēng)取進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。02急性循環(huán)驟停對(duì)于急性循環(huán)驟停的患者，ECPR可以在緊急情況下提供心肺支持，為搶救生命贏得寶貴時(shí)間。04操作流程規(guī)范PART術(shù)前評(píng)估與血管通路選擇術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行皮膚消毒、鋪無(wú)菌單、準(zhǔn)備手術(shù)器械等。03選擇適合插管的血管，如股動(dòng)脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈等，確保血流通暢。02血管通路選擇評(píng)估患者病情評(píng)估患者的心功能、肺功能、凝血功能等，判斷是否適合進(jìn)行ECMO。01設(shè)備預(yù)充與管路安裝設(shè)備預(yù)充使用生理鹽水或血液預(yù)充ECMO管路，確保管路通暢。管路安裝按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)安裝管路，確保各部件連接正確、緊密。排氣與檢測(cè)排除管路中的氣泡，檢查各連接處是否滲漏。運(yùn)行監(jiān)測(cè)與參數(shù)調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防與處理密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、溶血等，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。參數(shù)調(diào)整根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整ECMO流量、氧氣濃度等參數(shù)，確保患者得到最佳的治療效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。05臨床管理要點(diǎn)PART并發(fā)癥預(yù)防策略嚴(yán)格無(wú)菌操作維持合適流量抗凝治療呼吸道管理進(jìn)行ECMO前必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。維持合適的ECMO流量，避免過(guò)高或過(guò)低的流量。采用合理的抗凝治療策略，預(yù)防血栓形成和出血。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，避免呼吸道感染。抗凝治療方案肝素抗凝抗凝劑劑量調(diào)整枸櫞酸抗凝出血處理肝素是常用的抗凝劑，可抑制血栓形成，但需要監(jiān)測(cè)凝血功能。枸櫞酸抗凝對(duì)凝血功能影響較小，但需要監(jiān)測(cè)鈣離子濃度。根據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝劑劑量，確?？鼓ЧＨ绯霈F(xiàn)出血，應(yīng)及時(shí)停止抗凝治療，并給予止血處理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)接受專(zhuān)業(yè)的ECMO培訓(xùn)，熟悉ECMO操作流程和管理要點(diǎn)。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)協(xié)作機(jī)制信息共享ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、超聲科等多學(xué)科專(zhuān)家。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)建立良好的協(xié)作機(jī)制，共同制定治療方案和決策，確?；颊甙踩F(tuán)隊(duì)成員應(yīng)及時(shí)共享患者信息，包括病情、治療方案、效果等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。團(tuán)隊(duì)組建06技術(shù)發(fā)展與挑戰(zhàn)PART新型氧合器研發(fā)趨勢(shì)仿生材料應(yīng)用研發(fā)更仿生、生物相容性更好的氧合膜材料，提高氣體交換效率，減少對(duì)血液成分的破壞。智能化與自動(dòng)化集成先進(jìn)的傳感器和控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)ECMO的智能化和自動(dòng)化，降低操作難度和人為誤差。小型化與便攜性推動(dòng)ECMO設(shè)備向更小、更輕便的方向發(fā)展，提高其在緊急救治和轉(zhuǎn)運(yùn)中的可行性。成本控制與普及難點(diǎn)設(shè)備成本高昂ECMO設(shè)備價(jià)格昂貴，且耗材費(fèi)用高，使得其應(yīng)用受到經(jīng)濟(jì)條件的限制。01專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)需求使用ECMO需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。02醫(yī)保政策影響不同地區(qū)的醫(yī)保政策對(duì)ECMO的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和范圍存在差異，影響了其普及程度。03國(guó)際臨床應(yīng)用現(xiàn)狀對(duì)比適應(yīng)癥不斷拓展ECMO