安寧療護(hù)護(hù)理理論考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時(shí)間B.徹底治愈疾病C.緩解痛苦，提高生命質(zhì)量D.預(yù)防并發(fā)癥答案：C2.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)“四全照顧”原則的內(nèi)容？A.全人照顧（身、心、社、靈）B.全家照顧（患者及家屬）C.全程照顧（疾病終末期至居喪期）D.全面治愈（生物醫(yī)學(xué)層面）答案：D3.臨終患者疼痛評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.家屬描述的疼痛程度B.護(hù)士觀察的行為表現(xiàn)C.患者自身的主觀感受D.生命體征（如心率、血壓）的變化答案：C4.按照WHO疼痛三階梯治療原則，中度疼痛應(yīng)首選：A.非阿片類藥物（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.神經(jīng)阻滯治療答案：B5.臨終患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡呼嚕聲）的主要原因是：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制B.咽喉部肌肉松弛導(dǎo)致分泌物積聚C.肺部感染D.心功能衰竭答案：B6.對終末期患者進(jìn)行靈性照護(hù)的核心是：A.幫助患者完成未竟之事B.引導(dǎo)患者信仰特定宗教C.緩解對死亡的恐懼，尋找生命意義D.提供宗教儀式支持答案：C7.安寧療護(hù)中“優(yōu)逝”的核心內(nèi)涵是：A.無痛苦死亡B.按照患者意愿有尊嚴(yán)地死亡C.家屬全程陪伴D.醫(yī)療資源充分保障答案：B8.終末期患者出現(xiàn)譫妄時(shí)，最優(yōu)先的處理措施是：A.使用抗精神病藥物（如奧氮平）B.排除可逆性誘因（如感染、電解質(zhì)紊亂）C.約束患者防止自傷D.增加鎮(zhèn)靜藥物劑量答案：B9.針對終末期患者的便秘管理，首選的干預(yù)措施是：A.灌腸B.口服緩瀉劑（如乳果糖）C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（增加膳食纖維）D.開塞露納肛答案：C10.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，主要負(fù)責(zé)家屬心理支持與哀傷輔導(dǎo)的成員是：A.醫(yī)師B.護(hù)士C.社會工作者D.志愿者答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.安寧療護(hù)的服務(wù)對象包括：A.預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月的終末期腫瘤患者B.終末期心力衰竭患者（NYHAIV級）C.終末期慢性阻塞性肺疾病患者（GOLD4級）D.急性重癥胰腺炎患者（經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)）答案：ABC2.臨終患者常見的心理反應(yīng)階段包括（庫布勒羅斯模型）：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE3.非藥物鎮(zhèn)痛的方法包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.音樂療法C.針灸D.認(rèn)知行為療法（CBT）E.嗎啡透皮貼劑答案：ABCD4.終末期患者呼吸困難的非藥物干預(yù)措施包括：A.保持環(huán)境通風(fēng)，降低室溫B.采用半坐臥位或前傾坐位C.小流量氧氣吸入（12L/min）D.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練E.皮下注射嗎啡答案：ABCD5.安寧療護(hù)中的倫理原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.不傷害（避免過度治療）C.有利（促進(jìn)患者福祉）D.公正（資源合理分配）E.治愈優(yōu)先答案：ABCD三、簡答題1.簡述安寧療護(hù)與普通臨床護(hù)理的主要區(qū)別。答案：安寧療護(hù)以“照護(hù)”為核心，目標(biāo)是緩解痛苦、提高生命質(zhì)量，服務(wù)對象為終末期患者及家屬，關(guān)注身、心、社、靈全人需求，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與全程服務(wù)；普通臨床護(hù)理以“治療”為導(dǎo)向，目標(biāo)是促進(jìn)康復(fù)或控制急性癥狀，服務(wù)對象以患者個(gè)體為主，側(cè)重生物醫(yī)學(xué)層面的護(hù)理。2.簡述臨終患者疼痛評估的“五維度”內(nèi)容。答案：①部位：疼痛具體發(fā)生的身體區(qū)域；②性質(zhì)：刺痛、鈍痛、燒灼痛等；③程度：通過評估工具（如NRS數(shù)字評分法）量化；④持續(xù)時(shí)間：疼痛是持續(xù)性、間歇性還是陣發(fā)性；⑤影響因素：疼痛加重或緩解的誘因（如活動(dòng)、體位、藥物）。3.列舉終末期患者常見的生理癥狀及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：①疼痛：動(dòng)態(tài)評估，遵循三階梯原則用藥，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛；②呼吸困難：調(diào)整體位（半坐臥位）、氧療、小劑量嗎啡緩解；③惡心嘔吐：評估誘因（藥物、腸梗阻），使用止吐藥（如昂丹司瓊），調(diào)整飲食；④便秘：調(diào)整飲食（增加水分、纖維），使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸；⑤譫妄：排查可逆因素（感染、電解質(zhì)紊亂），環(huán)境支持（減少刺激），小劑量抗精神病藥；⑥壓瘡：定期翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓工具。4.簡述與臨終患者溝通的基本原則。答案：①尊重患者意愿：主動(dòng)詢問患者對病情的認(rèn)知和溝通需求；②坦誠而溫和：避免隱瞞病情，用通俗易懂的語言表達(dá)；③傾聽優(yōu)先：給予患者充分表達(dá)情感的時(shí)間；④關(guān)注非語言溝通：觀察表情、肢體動(dòng)作，回應(yīng)其情緒；⑤保護(hù)隱私：在患者要求時(shí)，限制無關(guān)人員參與溝通；⑥家屬同步：根據(jù)患者意愿，與家屬協(xié)調(diào)溝通內(nèi)容。5.簡述安寧療護(hù)中“居喪照護(hù)”的主要內(nèi)容。答案：①哀傷評估：在患者去世后13個(gè)月內(nèi)，評估家屬的哀傷反應(yīng)（如否認(rèn)、憤怒、抑郁）；②情感支持：通過電話、家訪等方式傾聽家屬的思念與痛苦；③實(shí)際幫助：協(xié)助處理遺物、法律手續(xù)等具體事務(wù)；④資源鏈接：推薦哀傷支持團(tuán)體、心理咨詢服務(wù)；⑤長期隨訪：對高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年配偶、未成年子女）持續(xù)關(guān)注612個(gè)月。四、案例分析題案例：患者張某，男，68歲，確診晚期肺癌（骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）3個(gè)月，預(yù)計(jì)生存期23個(gè)月。近1周主訴“全身骨頭像被火燒一樣疼”，NRS評分8分（10分為最痛），口服緩釋嗎啡30mgq12h，仍有爆發(fā)痛（每日34次，每次NRS78分）。家屬訴患者近2日情緒低落，拒絕進(jìn)食，反復(fù)說“活著太遭罪，不如早點(diǎn)死”。問題1：針對患者當(dāng)前的疼痛管理，護(hù)士應(yīng)如何調(diào)整方案？答案：①評估疼痛控制不佳的原因：是否按時(shí)服藥、藥物劑量是否足夠、是否存在突破性疼痛；②根據(jù)爆發(fā)痛處理原則，給予即釋嗎啡（劑量為緩釋嗎啡日劑量的10%20%，即30mg×2=60mg日劑量，爆發(fā)痛劑量為612mg/次）；③觀察藥物不良反應(yīng)（如便秘、惡心），給予預(yù)防性干預(yù)（如乳果糖、昂丹司瓊）；④考慮聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物（如加巴噴丁用于神經(jīng)病理性疼痛）；⑤動(dòng)態(tài)評估疼痛控制效果（每2小時(shí)評估爆發(fā)痛后效果）。問題2：患者出現(xiàn)“拒絕進(jìn)食，求死”的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行干預(yù)？答案：①建立信任關(guān)系：主動(dòng)陪伴，使用開放式提問（如“您現(xiàn)在覺得哪里最難受？”），表達(dá)理解（“疼痛讓您很痛苦，換作是我可能也會覺得難以承受”）；②探索深層需求：詢問“您說‘不如早點(diǎn)死’，是因?yàn)樘弁礋o法忍受，還是擔(dān)心拖累家人？”；③情緒疏導(dǎo)：允許患者表達(dá)憤怒、絕望，不急于反駁（如“我知道您現(xiàn)在很痛苦，這種感覺確實(shí)很難熬”）；④生命回顧：引導(dǎo)患者回憶過往成就（如“您曾經(jīng)培養(yǎng)了優(yōu)秀的子女，這是很值得驕傲的事”），幫助尋找生命意義；⑤家屬支持：與家屬溝通患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多傾聽、少說教，表達(dá)“我們愛您，希望您舒服一點(diǎn)”而非“為了我們要堅(jiān)持”；⑥多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系心理師進(jìn)行專業(yè)評估，必要時(shí)請醫(yī)師評估是否存在抑郁（如PHQ9量表），考慮使用抗抑郁藥物（如舍曲林）。問題3：患者家屬提出“能否打一針讓他‘睡過去’，少受點(diǎn)罪”，護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)？答案：①共情家屬情緒：“我能理解您看他這么痛苦，心里比他更難受”；②澄清概念：解釋“安樂死”與“安寧療護(hù)”的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)安寧療護(hù)的目標(biāo)是“緩解痛苦，而非加速死亡”；③說明當(dāng)前措施：“我們可以通過調(diào)整止痛藥劑量、使用輔助藥物，讓他的疼痛盡快減輕”；④尊重患者意愿：詢問“他之前有和您說過對治療的想法嗎？我們可以一起聽聽他的意見”；⑤倫理邊界：明確“主動(dòng)終止生命”不符合我國法律與倫理，強(qiáng)調(diào)“我們會盡力讓他在最后的時(shí)間里舒服、有尊嚴(yán)”。五、論述題1.論述安寧療護(hù)中“全人照顧”理念的具體體現(xiàn)及護(hù)理實(shí)踐要點(diǎn)。答案：“全人照顧”強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者身體、心理、社會、靈性四個(gè)層面的需求，具體體現(xiàn)及實(shí)踐要點(diǎn)如下：（1）身體層面：以癥狀控制為核心，通過疼痛管理、呼吸困難干預(yù)、營養(yǎng)支持等緩解生理痛苦。護(hù)理要點(diǎn)包括動(dòng)態(tài)評估癥狀（如使用NRS評估疼痛、mMRC評估呼吸困難）、個(gè)體化干預(yù)（如根據(jù)疼痛性質(zhì)選擇藥物）、預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡預(yù)防）。（2）心理層面：識別患者的焦慮、抑郁、恐懼等情緒，通過溝通、心理疏導(dǎo)幫助其適應(yīng)疾病狀態(tài)。護(hù)理要點(diǎn)包括建立信任關(guān)系（主動(dòng)傾聽、非評判態(tài)度）、使用心理評估工具（如HADS量表）、針對性干預(yù)（如認(rèn)知行為療法改善負(fù)面思維）。（3）社會層面：關(guān)注患者的家庭關(guān)系、社會角色及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，協(xié)助解決實(shí)際問題。護(hù)理要點(diǎn)包括評估家庭支持系統(tǒng)（如家屬照護(hù)能力）、協(xié)調(diào)資源（如聯(lián)系社區(qū)援助、慈善機(jī)構(gòu)）、促進(jìn)家庭溝通（如召開家庭會議明確照護(hù)目標(biāo)）。（4）靈性層面：幫助患者尋找生命意義，緩解對死亡的恐懼。護(hù)理要點(diǎn)包括傾聽患者的人生故事（生命回顧）、尊重信仰（如提供宗教物品、聯(lián)系神職人員）、支持完成未竟之事（如與親人和解、寫遺書）。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述如何通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作提高安寧療護(hù)質(zhì)量。答案：安寧療護(hù)的復(fù)雜性決定了需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，各成員分工互補(bǔ)，共同提升照護(hù)質(zhì)量：（1）醫(yī)師：負(fù)責(zé)疾病評估、癥狀控制（如調(diào)整止痛藥劑量）、治療決策（如是否繼續(xù)化療），提供醫(yī)學(xué)專業(yè)支持。（2）護(hù)士：承擔(dān)日常照護(hù)（如疼痛監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理）、癥狀管理（如處理壓瘡）、家屬教育（如用藥指導(dǎo)），是團(tuán)隊(duì)與患者/家屬的主要溝通橋梁。（3）社會工作者：評估家庭社會資源（如經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)者壓力），鏈接社區(qū)支持（如居家護(hù)理服務(wù)），提供哀傷輔導(dǎo)，緩解家屬心理負(fù)擔(dān)。（4）心理師/心理咨詢師：評估患者及家屬的心理狀態(tài)（如抑郁、焦慮），開展個(gè)體或團(tuán)體心理治療（如認(rèn)知行為療法、哀傷輔導(dǎo)），改善情緒問題。（5）志愿者：提供情感支持（如陪伴聊天、讀報(bào)）、生活協(xié)助（如協(xié)助翻身、整理物品），緩解家屬照護(hù)壓力，增強(qiáng)患者社會連接。（6）宗教/靈性照護(hù)者：根據(jù)患者信仰提供靈性支持（如禱告、冥想引導(dǎo)）