抗菌藥物處方權(quán)培訓考核測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是（）A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.亞胺培南/西司他丁D.頭孢氨芐2.時間依賴性抗菌藥物（短PAE）的給藥原則是（）A.一日一次給藥B.分次給藥，縮短給藥間隔C.增加單次劑量D.與濃度依賴性藥物聯(lián)用3.清潔-污染手術（Ⅱ類切口）預防使用抗菌藥物的時間通常不超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時4.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.慶大霉素C.青霉素D.左氧氟沙星5.以下不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是（）A.阿莫西林B.頭孢哌酮C.氨曲南D.阿奇霉素6.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢噻肟D.左氧氟沙星7.抗菌藥物分級管理中，限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)由（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師8.關于肝功能不全患者抗菌藥物應用，錯誤的是（）A.主要經(jīng)肝臟代謝的藥物需減量B.紅霉素需避免使用C.青霉素類無需調(diào)整劑量D.氯霉素需謹慎使用9.圍手術期預防用藥時，給藥時機應在（）A.術前2小時B.術前0.5-1小時C.術后立即D.術后2小時10.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.頭孢曲松B.莫西沙星C.阿莫西林D.克林霉素11.兒童患者避免使用的抗菌藥物是（）A.頭孢克洛B.阿奇霉素C.諾氟沙星D.青霉素12.抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人是（）A.藥劑科主任B.感染科主任C.醫(yī)院院長D.醫(yī)務科科長13.治療深部真菌感染的首選藥物是（）A.氟康唑B.兩性霉素BC.伊曲康唑D.伏立康唑14.以下哪種情況無需預防使用抗菌藥物（）A.人工關節(jié)置換術B.甲狀腺腺瘤切除術（Ⅰ類切口）C.胃十二指腸手術（Ⅱ類切口）D.開放性骨折清創(chuàng)術15.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時，調(diào)整劑量的依據(jù)是（）A.血藥濃度B.肌酐清除率（Ccr）C.肝功能D.年齡16.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）青壯年無基礎疾病患者的首選治療藥物是（）A.亞胺培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.阿莫西林/克拉維酸D.萬古霉素17.以下不屬于抗菌藥物聯(lián)合應用指征的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性C.輕癥單純性感染D.病原體未明的嚴重感染18.碳青霉烯類藥物的主要抗菌譜不包括（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.非典型病原體（如支原體）D.厭氧菌19.哺乳期患者使用抗菌藥物時，需暫停哺乳的情況是（）A.藥物在乳汁中濃度低B.藥物對嬰兒無影響C.藥物在乳汁中濃度高且毒性大D.藥物為青霉素類20.以下關于抗菌藥物耐藥性的描述，錯誤的是（）A.耐藥性可通過基因突變傳遞B.濫用抗菌藥物會加速耐藥性產(chǎn)生C.耐藥菌感染治療難度降低D.嚴格控制使用可減緩耐藥性二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求包括（）A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意B.由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦手續(xù)D.門診不得使用2.妊娠期禁用的抗菌藥物包括（）A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.青霉素類D.氨基糖苷類3.圍手術期預防使用抗菌藥物的目的是（）A.預防手術部位感染（SSI）B.預防與手術無直接關系的其他部位感染C.預防術后肺部感染D.預防術后切口感染4.細菌產(chǎn)生耐藥性的主要機制包括（）A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.抗菌藥物作用靶位改變C.細菌膜通透性降低D.主動外排系統(tǒng)增強5.以下屬于限制使用級抗菌藥物的是（）A.頭孢他啶B.美羅培南C.頭孢唑林D.左氧氟沙星（注射劑）6.肝功能不全患者需謹慎使用的抗菌藥物有（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.青霉素D.氯霉素7.抗菌藥物治療性應用的基本原則包括（）A.診斷為細菌感染方有指征應用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定治療方案8.以下關于萬古霉素的描述正確的是（）A.屬于糖肽類抗菌藥物B.主要用于革蘭陽性菌感染C.需監(jiān)測血藥濃度以避免腎毒性D.可用于MRSA感染的治療9.兒童患者可安全使用的抗菌藥物包括（）A.阿奇霉素B.頭孢克肟C.諾氟沙星D.阿莫西林10.以下情況需考慮抗菌藥物聯(lián)合應用的是（）A.結(jié)核病B.隱球菌腦膜炎（需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶）C.銅綠假單胞菌敗血癥（需β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類）D.社區(qū)獲得性肺炎（青壯年無基礎疾?。┤⑴袛囝}（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.清潔手術（Ⅰ類切口）原則上不需要預防使用抗菌藥物。（）2.青霉素類藥物使用前無需做皮試。（）3.氨基糖苷類藥物主要不良反應為腎毒性和耳毒性。（）4.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（）5.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。（）6.頭孢菌素類藥物與青霉素類存在交叉過敏反應。（）7.厭氧菌感染可選用甲硝唑或克林霉素。（）8.病毒性感冒患者可常規(guī)使用抗菌藥物預防細菌感染。（）9.腎功能不全患者使用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時，需延長給藥間隔或減少劑量。（）10.碳青霉烯類藥物是治療多重耐藥革蘭陰性菌感染的重要選擇。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級別使用權(quán)限。2.列舉圍手術期預防使用抗菌藥物的基本原則（至少5點）。3.簡述妊娠期患者抗菌藥物選擇的注意事項（至少4點）。4.說明細菌耐藥性監(jiān)測的意義（至少3點）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。胸部CT提示右下肺斑片狀浸潤影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。問題：（1）該患者經(jīng)驗性抗菌藥物選擇的原則是什么？（5分）（2）若痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs），應選擇哪些抗菌藥物？（5分）案例2：患者女性，30歲，因“計劃性剖宮產(chǎn)”入院。無感染跡象，無藥物過敏史。問題：（1）該患者是否需要預防使用抗菌藥物？說明理由。（5分）（2）若需要，應選擇何種藥物？給藥時機和療程如何？（5分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.D6.B7.B8.C9.B10.B11.C12.C13.B14.B15.B16.C17.C18.C19.C20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.AD4.ABCD5.AD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABC三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.抗菌藥物分級管理分為三級：（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；由初級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。（2）限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；由中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效或安全性臨床資料較少的；價格昂貴的抗菌藥物；需經(jīng)會診后由高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。2.圍手術期預防用藥基本原則：（1）明確預防用藥目的：主要預防手術部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染。（2）嚴格把握預防用藥指征：僅用于Ⅱ類（清潔-污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術，Ⅰ類（清潔）切口原則上不預防使用。（3）選擇合適藥物：根據(jù)手術部位可能的污染菌選擇覆蓋常見病原菌的藥物（如頭孢菌素類），避免選用廣譜或耐藥率高的藥物。（4）把握給藥時機：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時（萬古霉素或氟喹諾酮類需滴注時間較長，可在術前1-2小時給藥）。（5）控制用藥療程：預防用藥時間不超過24小時，污染手術必要時延長至48小時，過度延長無意義。3.妊娠期抗菌藥物選擇注意事項：（1）避免使用對胎兒有致畸或明顯毒性的藥物（如四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類）。（2）謹慎使用對母體和胎兒有潛在影響的藥物（如氯霉素、甲硝唑），確需使用時需權(quán)衡利弊。（3）優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）等對胎兒影響小的藥物。（4）注意藥物的藥代動力學變化（妊娠期血容量增加、腎小球濾過率升高，可能需調(diào)整劑量）。4.細菌耐藥性監(jiān)測的意義：（1）掌握本地區(qū)、本機構(gòu)常見病原菌的耐藥趨勢，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。（2）及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌流行趨勢，預警醫(yī)院感染暴發(fā)風險，采取防控措施（如隔離、手衛(wèi)生）。（3）指導抗菌藥物臨床應用管理政策（如限制某些高耐藥率藥物的使用），減緩耐藥性發(fā)展。五、案例分析題案例1：（1）經(jīng)驗性選擇原則：患者為老年、有糖尿病基礎疾病，屬于重癥CAP，需覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等），且需考慮混合感染可能。應選擇廣譜、強效的抗菌藥物，如β-內(nèi)酰胺類（頭孢曲松、頭孢噻肟）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（莫西