心電圖考核試題及答案(心梗和心律失常篇)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.急性前壁心肌梗死最具特征性的心電圖改變出現(xiàn)在以下哪組導(dǎo)聯(lián)？A.V1V3B.V3V5C.II、III、aVFD.V7V92.患者突發(fā)胸痛2小時，心電圖顯示V2V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，T波高尖，無病理性Q波，此時最可能處于心肌梗死的哪一期？A.超急性期B.急性期C.演變期D.陳舊期3.關(guān)于心房顫動的心電圖特征，錯誤的是？A.P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波B.f波頻率350600次/分C.RR間期絕對規(guī)則D.QRS波群形態(tài)通常正常（無室內(nèi)差異傳導(dǎo)時）4.患者心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），PR間期進(jìn)行性延長（0.18s→0.22s→0.26s），直至P波后QRS波脫落，脫落后PR間期縮短，最可能的診斷是？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）C.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯5.急性下壁心肌梗死易合并哪種心律失常？A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征6.室性心動過速的心電圖特征不包括？A.QRS波群寬大畸形（時限>0.12s）B.房室分離（P波與QRS波無關(guān)）C.心室奪獲或室性融合波D.PR間期固定延長7.陳舊性心肌梗死的心電圖主要標(biāo)志是？A.ST段持續(xù)抬高B.T波對稱性倒置C.病理性Q波（時限≥0.04s，深度≥1/4R波）D.QRS波群低電壓8.患者心電圖顯示：P波消失，代之以鋸齒狀F波（頻率250次/分），RR間期規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例2:1），QRS波形態(tài)正常，應(yīng)診斷為？A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.交界性心律9.急性廣泛前壁心肌梗死患者出現(xiàn)意識喪失、血壓測不出，心電圖顯示QRST波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的低小波（頻率200500次/分），最可能的診斷是？A.室性心動過速B.心室撲動C.心室顫動D.電機械分離10.關(guān)于右心室心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，最具特異性的是？A.V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mVB.V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mVC.II導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>III導(dǎo)聯(lián)D.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性心肌梗死超急性期的心電圖表現(xiàn)包括？A.T波高聳（尖峰狀）B.ST段斜型抬高（凹面向上）C.病理性Q波形成D.QRS波群振幅增高2.需與ST段抬高型心肌梗死鑒別的疾病包括？A.早期復(fù)極綜合征B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.左心室肥厚3.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征包括？A.P波與QRS波群完全無關(guān)（房室分離）B.心房率>心室率C.心室率通常4060次/分（交界性逸搏）或2040次/分（室性逸搏）D.PR間期固定4.室性期前收縮的心電圖特點有？A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時限>0.12s）B.代償間歇完全（期前收縮前后兩個竇性P波間距等于2個竇性周期）C.T波方向與QRS主波方向相反D.期前收縮的QRS波前無相關(guān)P波5.急性心肌梗死合并心源性休克時，可能出現(xiàn)的心電圖改變包括？A.竇性心動過速B.室性心動過速/心室顫動C.廣泛ST段壓低（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）D.房室傳導(dǎo)阻滯三、讀圖分析題（每題10分，共30分）1.心電圖描述：V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.4mV，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（II、III、aVF）ST段壓低0.10.2mV，T波倒置，無病理性Q波，QRS波群時限0.10s，心率85次/分，律齊。問題：該心電圖最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.心電圖描述：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波（頻率約480次/分），RR間期絕對不齊，心室率110次/分，QRS波群形態(tài)正常（時限0.08s），無預(yù)激波。問題：該心電圖診斷為何種心律失常？需與哪些疾病鑒別？3.心電圖描述：QRS波群寬大畸形（時限0.14s），頻率160次/分，節(jié)律稍不規(guī)則；可見獨立的P波（頻率70次/分），P波與QRS波無固定關(guān)系；V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈“兔耳征”（R波>r波），V6導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型（S波深度>R波）。問題：該心電圖應(yīng)診斷為何種心律失常？支持診斷的關(guān)鍵依據(jù)是什么？四、案例分析題（每題15分，共35分）案例1：男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP130/80mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。急診心電圖顯示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，V1V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV，T波高尖，無病理性Q波。肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：心電圖中ST段改變對應(yīng)的心肌梗死定位是？aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高有何臨床意義？問題3：若患者入院2小時后突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示QRS波群消失，代之以振幅、頻率極不規(guī)則的顫動波（頻率約300次/分），應(yīng)立即采取哪些急救措施？案例2：女性，42歲，因“反復(fù)發(fā)作心悸1年，加重伴頭暈30分鐘”就診。既往體健。查體：BP90/60mmHg，心率180次/分，律齊，心音強弱不等。心電圖顯示：QRS波群寬大畸形（時限0.13s），頻率185次/分，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈“右束支阻滯型”（rsR’型），V6導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qRs型，可見房室分離（P波頻率70次/分，與QRS波無關(guān)），未見心室奪獲或融合波。問題1：該患者最可能的心律失常類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些寬QRS波心動過速鑒別？關(guān)鍵鑒別點是什么？問題3：若患者血壓持續(xù)下降至70/40mmHg，應(yīng)首選何種治療？答案及解析一、單項選擇題1.B（前壁心梗主要累及V3V5導(dǎo)聯(lián)，V1V3為前間壁，II、III、aVF為下壁，V7V9為后壁）2.A（超急性期表現(xiàn)為T波高尖、ST段斜型抬高，無Q波；急性期出現(xiàn)ST段持續(xù)抬高、T波倒置及Q波；演變期ST段回落，T波深倒；陳舊期僅留病理性Q波）3.C（房顫時RR間期絕對不規(guī)則，因房室傳導(dǎo)隨機）4.B（二度I型房室傳導(dǎo)阻滯特征為PR間期進(jìn)行性延長直至脫落，脫落后PR間期縮短，呈“文氏現(xiàn)象”）5.C（下壁心梗易累及房室結(jié)供血（右冠狀動脈），導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯）6.D（室速為室性起源，PR間期無固定關(guān)系，PR間期延長為房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)）7.C（陳舊性心梗的標(biāo)志是持續(xù)存在的病理性Q波，ST段多回落至基線）8.B（心房撲動的F波呈鋸齒狀，頻率250350次/分，房室傳導(dǎo)比例多為2:14:1）9.C（室顫表現(xiàn)為QRST波消失，代之以不規(guī)則低小波，是心臟驟停的最常見原因）10.B（右室梗死特異性表現(xiàn)為V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，尤其V4R導(dǎo)聯(lián)）二、多項選擇題1.ABD（超急性期無病理性Q波，Q波出現(xiàn)在急性期）2.ABCD（早期復(fù)極ST段凹面向上、心包炎ST段廣泛抬高伴PR段壓低、變異型心絞痛ST段短暫抬高、左室肥厚ST段壓低伴T波倒置，均需與心梗鑒別）3.ABC（三度房室傳導(dǎo)阻滯時P波與QRS無關(guān)，心房率（竇律）>心室率（逸搏心律），PR間期不固定）4.ABCD（室早的QRS前無相關(guān)P波，代償間歇完全，T波與主波方向相反）5.ABCD（休克時可出現(xiàn)竇速、惡性室性心律失常、廣泛ST段改變及傳導(dǎo)阻滯）三、讀圖分析題1.診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期急性期）。依據(jù)：①V2V5導(dǎo)聯(lián)（前壁）ST段弓背向上抬高（>0.1mV）；②對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（下壁）ST段壓低（鏡像改變）；③無病理性Q波（提示未進(jìn)入陳舊期）；④結(jié)合臨床胸痛癥狀，符合急性心梗演變。2.診斷：心房顫動（快速心室率）。需鑒別：①心房撲動（F波呈鋸齒狀，頻率250350次/分）；②室上速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（RR規(guī)則，可見P波或逆?zhèn)鱌’波）；③預(yù)激綜合征合并房顫（QRS波寬窄不等，可見δ波）。3.診斷：室性心動過速（左室起源）。依據(jù)：①Q(mào)RS寬大畸形（>0.12s）；②房室分離（P波與QRS無關(guān)）；③V1導(dǎo)聯(lián)呈“兔耳征”（R>r）、V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（S>R），符合Brugada四步法中“V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1”的室速診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、案例分析題案例1問題1：診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期）。需鑒別：變異型心絞痛（ST段短暫抬高，癥狀可自行緩解）、急性心包炎（ST段廣泛抬高伴PR段壓低，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）、主動脈夾層（胸痛劇烈，雙上肢血壓不對稱，心電圖無ST段動態(tài)演變）。問題2：定位：下壁（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示可能合并左前降支近端閉塞或多支病變，預(yù)后較差。問題3：急救措施：立即非同步電除顫（200360J），同時啟動心肺復(fù)蘇（CPR），建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜推，糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。案例2問題1：診斷：室性心動過速（左室流出道起源可能）。依據(jù)：①寬QRS波（>0.12s）；②房室分離（P波與QRS無關(guān)）；③V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯型（rsR’），V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型（符合室速的形態(tài)學(xué)特征）；④結(jié)合血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、頭暈）。問題2：需鑒別：①室上速伴束支阻滯（V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’時，