20XX年安徽省護(hù)士資格考點(diǎn)：肝膽外科手術(shù)后引流管的護(hù)理理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者行膽總管切開取石+T管引流術(shù)后第2天，護(hù)士觀察到T管引流出深綠色澄清膽汁500ml，首先應(yīng)判斷為：A.正常生理現(xiàn)象B.膽道梗阻C.肝功能衰竭D.膽汁漏答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)T管引流量約300-500ml，呈深綠色或棕黃色，澄清無渣，為正常膽汁分泌。膽道梗阻時(shí)引流量減少且膽汁渾濁；肝功能衰竭時(shí)膽汁量可能減少且顏色變淺；膽汁漏時(shí)腹腔引流管會(huì)出現(xiàn)膽汁樣液體，故正確答案為A。2.關(guān)于肝膽外科術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.引流袋應(yīng)低于引流部位30cmB.每日更換引流袋時(shí)需嚴(yán)格無菌操作C.若引流出鮮紅色血液>100ml/h，需立即報(bào)告醫(yī)生D.引流管固定時(shí)應(yīng)預(yù)留足夠長度防止?fàn)坷鸢福篈解析：引流袋應(yīng)低于引流部位20-30cm，過高可能導(dǎo)致逆行感染；其余選項(xiàng)均正確。鮮紅色血液>100ml/h提示活動(dòng)性出血，需緊急處理，故錯(cuò)誤選項(xiàng)為A。3.患者行肝葉切除術(shù)后，肝周引流管引流出淡紅色液體，術(shù)后第3天量逐漸減少至20ml/d，顏色變淺。此時(shí)最可能的判斷是：A.腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血B.正常滲液吸收過程C.膽汁漏D.腹腔感染答案：B解析：肝葉切除術(shù)后早期引流液多為血性滲液，術(shù)后3-5天量逐漸減少（<50ml/d）、顏色變淺為正?；謴?fù)過程?；顒?dòng)性出血表現(xiàn)為引流量突然增多（>100ml/h）、顏色鮮紅；膽汁漏引流液呈黃綠色、膽紅素定性陽性；腹腔感染時(shí)引流液渾濁、有臭味，伴發(fā)熱，故正確答案為B。4.T管拔管前需夾管試驗(yàn)，夾管期間應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.引流袋內(nèi)膽汁量B.患者是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸C.肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平D.引流管是否通暢答案：B解析：夾管試驗(yàn)?zāi)康氖窃u估膽道下端是否通暢。若夾管后膽汁可經(jīng)膽總管流入十二指腸，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸；若出現(xiàn)上述癥狀，提示膽道梗阻，需延遲拔管。引流袋內(nèi)膽汁量在夾管后應(yīng)減少，非重點(diǎn)觀察指標(biāo)；肝功能為拔管前綜合評估內(nèi)容之一，但夾管試驗(yàn)的直接觀察指標(biāo)是癥狀，故正確答案為B。5.肝膽術(shù)后患者出現(xiàn)引流管周圍皮膚紅腫、滲液，最可能的原因是：A.引流管堵塞B.低蛋白血癥C.局部感染D.膽汁刺激答案：C解析：引流管周圍皮膚紅腫、滲液伴疼痛，多為局部感染（如細(xì)菌定植）；膽汁刺激（如膽汁漏）會(huì)導(dǎo)致皮膚糜爛、灼痛，但紅腫不顯著；低蛋白血癥表現(xiàn)為全身水腫；引流管堵塞主要表現(xiàn)為引流量減少，故正確答案為C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.肝膽外科術(shù)后需重點(diǎn)觀察引流液的內(nèi)容包括：A.量B.顏色C.性狀D.氣味E.粘稠度答案：ABCDE解析：引流液的量可反映出血、滲液或膽汁分泌情況（如T管引流量突然減少可能為梗阻，突然增多可能為肝功能恢復(fù)或下端通暢）；顏色（鮮紅-出血、黃綠-膽汁、渾濁-感染）；性狀（澄清/渾濁、是否有絮狀物）；氣味（惡臭提示厭氧菌感染）；粘稠度（膽汁過稠可能為感染或泥沙樣結(jié)石）均為關(guān)鍵觀察指標(biāo)。2.關(guān)于T管護(hù)理的正確操作包括：A.每日用無菌生理鹽水沖洗T管1次B.固定時(shí)在腹壁外預(yù)留10-15cm松弛度C.下床活動(dòng)時(shí)引流袋固定于腰部以下D.記錄24小時(shí)引流量需包括晨起首次傾倒量E.若引流量突然減少，立即用50ml注射器高壓沖洗答案：BCD解析：T管原則上不常規(guī)沖洗，僅在明確堵塞時(shí)用少量（5-10ml）無菌生理鹽水低壓沖洗（A、E錯(cuò)誤）；預(yù)留松弛度可防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫管（B正確）；引流袋低于膽道水平可防止逆行感染（C正確）；24小時(shí)引流量需累計(jì)所有傾倒量（D正確）。3.肝部分切除術(shù)后腹腔引流管引流出膽汁樣液體，可能的原因有：A.肝斷面小膽管未結(jié)扎B.膽腸吻合口瘺C.膽總管下端梗阻D.肝功能衰竭E.T管脫落答案：ABE解析：肝斷面小膽管漏（常見于肝葉切除）、膽腸吻合口瘺（如膽管空腸吻合術(shù)后）、T管脫落（導(dǎo)致膽汁漏入腹腔）均可引起腹腔引流管出現(xiàn)膽汁樣液體；膽總管下端梗阻會(huì)導(dǎo)致T管引流量減少而非腹腔引流液增多；肝功能衰竭主要影響膽汁分泌量及顏色，故正確答案為ABE。4.預(yù)防引流管相關(guān)感染的措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作更換引流袋B.保持引流管周圍皮膚清潔干燥C.每日評估引流管必要性，盡早拔管D.常規(guī)使用抗生素沖洗引流管E.避免引流管折疊、扭曲答案：ABCE解析：常規(guī)抗生素沖洗會(huì)增加耐藥性，非預(yù)防感染的推薦措施（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為預(yù)防感染的關(guān)鍵措施（無菌操作、皮膚護(hù)理、盡早拔管、保持通暢）。5.患者術(shù)后主訴引流管周圍疼痛，可能的原因有：A.引流管牽拉刺激腹膜B.局部感染C.引流管堵塞導(dǎo)致壓力增高D.患者對疼痛敏感E.膽汁漏刺激皮膚答案：ABCDE解析：引流管牽拉（固定過緊）、局部感染（紅腫熱痛）、堵塞導(dǎo)致管內(nèi)壓力增高（脹痛）、患者痛閾低（主觀疼痛）、膽汁漏（化學(xué)性刺激）均可能引起疼痛，需綜合評估。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述T管引流的主要目的及拔管指征。答案：主要目的：①引流膽汁，降低膽道內(nèi)壓力，防止膽汁漏；②支撐膽道，防止膽總管切開處狹窄；③觀察膽汁量、顏色、性狀，評估膽道功能；④通過T管行膽道造影或取石。拔管指征：①術(shù)后2周以上；②夾管試驗(yàn)24-48小時(shí)無腹痛、發(fā)熱、黃疸；③T管造影顯示膽道通暢，無結(jié)石殘留、狹窄；④引流量逐漸減少至200ml/d以下，膽汁澄清；⑤肝功能及血常規(guī)基本正常。2.列舉肝膽術(shù)后引流管護(hù)理中“保持引流通暢”的具體措施。答案：①體位：取半臥位，利用重力促進(jìn)引流；②避免折疊、扭曲、受壓：檢查引流管走行，翻身時(shí)注意保護(hù)；③觀察引流液流速：若流速緩慢或停止，檢查是否堵塞（如血凝塊、膽泥）；④非必要不沖洗：若明確堵塞，用5-10ml無菌生理鹽水低壓緩慢沖洗（壓力過高可導(dǎo)致逆行感染或膽道損傷）；⑤防止脫管：固定時(shí)預(yù)留松弛度，告知患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉；⑥定期擠壓引流管：每2-4小時(shí)用指腹從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，防止沉淀物堵塞。3.如何區(qū)分腹腔引流管中的血性液是術(shù)后滲血還是活動(dòng)性出血？答案：①量：術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）滲血量一般<300ml，若引流量>100ml/h且持續(xù)2小時(shí)以上，提示活動(dòng)性出血；②顏色：滲血多為淡紅色，活動(dòng)性出血為鮮紅色；③性狀：滲血可自行凝固，活動(dòng)性出血不易凝固（因血小板消耗）；④生命體征：活動(dòng)性出血伴心率增快、血壓下降、尿量減少；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白進(jìn)行性下降（每小時(shí)下降>10g/L）提示活動(dòng)性出血；⑥腹腔穿刺：若抽出血性液體不凝固，支持活動(dòng)性出血診斷。4.患者行膽腸吻合術(shù)后，腹腔引流管引流出大量黃綠色液體（500ml/d），膽紅素定性試驗(yàn)陽性，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？簡述護(hù)理措施。答案：考慮膽腸吻合口瘺（膽汁漏）。護(hù)理措施：①保持引流通暢：避免引流管堵塞，必要時(shí)低負(fù)壓吸引；②保護(hù)周圍皮膚：用氧化鋅軟膏或造口粉涂抹，防止膽汁腐蝕；③觀察生命體征：監(jiān)測體溫、心率、血壓，警惕感染性休克；④營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，促進(jìn)吻合口愈合；⑤抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果使用廣譜抗生素；⑥記錄24小時(shí)引流量及性狀：若引流量持續(xù)>500ml/d或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，需做好再次手術(shù)準(zhǔn)備；⑦心理護(hù)理：安撫患者焦慮情緒，解釋漏口多可自行閉合（多數(shù)2-4周）。5.簡述肝葉切除術(shù)后肝周引流管的觀察重點(diǎn)。答案：①量：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)一般<300ml，若>100ml/h提示活動(dòng)性出血；術(shù)后3-5天應(yīng)逐漸減少至<50ml/d，若持續(xù)增多需警惕膽汁漏或感染；②顏色：術(shù)后早期為淡紅色血性液，若轉(zhuǎn)為黃綠色提示膽汁漏；若為渾濁膿性提示腹腔感染；③性狀：觀察是否有血凝塊（出血）、壞死組織（感染）或膽泥（膽汁漏）；④氣味：惡臭提示厭氧菌感染；⑤伴隨癥狀：若引流液增多伴腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，提示腹腔感染或漏；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：引流液膽紅素定性（陽性提示膽汁漏）、淀粉酶（升高提示胰漏，肝膽術(shù)后少見）。四、案例分析題（15分）患者，男，58歲，因“膽總管結(jié)石”行膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后第5天，主訴上腹部脹痛，T管引流量較前一日減少（由300ml降至80ml），膽汁顏色變深、渾濁，伴低熱（37.8℃），查體：腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？列出3個(gè)可能原因。2.針對該情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.可能并發(fā)癥：T管引流不暢（膽道梗阻）?？赡茉颍孩賂管堵塞（膽泥、血凝塊、結(jié)石碎片）；②T管受壓/扭曲（體位不當(dāng)或固定過緊）；③膽總管下端梗阻（結(jié)石殘留、水腫、狹窄）；④肝內(nèi)膽管梗阻（泥沙樣結(jié)石未取盡）。2.護(hù)理措施：①立即檢查T管：觀察是否折疊、扭曲，調(diào)整體位（半臥位），檢查固定是否過緊；②輕柔擠壓T管：從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓，促進(jìn)堵塞物排出；③低壓力沖洗（必要時(shí)）：若擠壓無效，用10ml無菌注射器抽取溫生理鹽水（37℃），緩慢注入5-10ml，回抽可見渾濁膽汁或絮狀物，重復(fù)2-3次（嚴(yán)格無菌操作，避免高壓導(dǎo)致逆行感染）；④觀察生命體征及腹部癥狀：監(jiān)測體溫、心率、血