清苑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急危重癥診療規(guī)定建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范，對于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時和有效的醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我院實際，特制定本管理規(guī)范。一、門急診管理1、門急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉病人。急診科24小時負責應(yīng)診急危重癥病人，按照“及時、迅速、準確、安全”的原則，接診后及時處置，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時有效。2、接診醫(yī)生對病人的生命體征進行評估，在給予初步診斷的同時，向上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師報告，上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護士報告后必須在10分鐘內(nèi)到場指導(dǎo)處理，對診斷不明的應(yīng)立即請求院內(nèi)相關(guān)?？浦魅螘\。3、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完成維護生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由住院總醫(yī)師指導(dǎo)對病人進行分科收治，優(yōu)先收入相應(yīng)專業(yè)科室。5、門急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時通知收治科室醫(yī)生護士做好病人收治的所有準備工作。6、對于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時，在維護生命體征相對平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風險。在門診病歷記錄中及時記載，并請病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。二、住院管理（一）非手術(shù)1、病房護士接到門急癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病人收治準備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保留1張搶救床位。2、急危重癥病人入院到達病房后，科室護士立即安置病人，在5分鐘內(nèi)完成對病人生命體征的監(jiān)護，值班醫(yī)師立即接診，并報告上級醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時機。3、上級醫(yī)師接到報告后，在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，組織治療搶救，與值班醫(yī)師共同對病人進行病情評估，指導(dǎo)值班醫(yī)師診斷與治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處置措施（如報告上級醫(yī)師、請其他?？漆t(yī)師會診）。及時與家屬溝通并下達危重通知書。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立即實施，并通知上級醫(yī)師，科主任（住院總醫(yī)師／二線值班主任）10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場共同實施搶救，必要時通知三線值班主任參與搶救。（1）、搶救由科主任或現(xiàn)場最高職級醫(yī)生負責，搶救過程中，搶救人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和信心，禁止談?wù)摀尵纫酝獾脑掝}，避免在病人家屬面前對搶救措施提出容易引起醫(yī)患矛盾的意見。（2）、危重搶救過程中，應(yīng)詳細、及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍；執(zhí)行醫(yī)囑時，下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑后方可由護士執(zhí)行，以確保用藥安全。搶救結(jié)束醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑。（3）、搶救使用的藥品安瓿、藥瓶、藥袋和一次性用品等醫(yī)6、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2～3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，充分討論手術(shù)風險、麻醉風險與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終是否實施手術(shù)。7、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風險，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時必須進行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中，尤其是家庭成員中有學歷、地位及專業(yè)知識的成員均要到場，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時告知家屬與家屬溝通。8、術(shù)前2～8小時，由術(shù)者或科主任負責通知臨床檢驗科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準備，術(shù)前半小時由麻醉科負責核實相關(guān)的準備情況。臨床檢驗科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場。隨時做好應(yīng)急保障工作。9、圍手術(shù)期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結(jié)果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。臨床藥師負責對每例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導(dǎo)。10、檢驗科術(shù)前一天，必須核對輸血治療知情同意書及血型等，及時做好血型鑒定和交叉配血試驗，并根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血。需用血時，血液1小時到位，由手術(shù)室護士負責。11、擇期手術(shù)病人，出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后2-3天方可進行手術(shù)。有菌手術(shù)或手術(shù)時間較長的無菌手術(shù)，嚴格按圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物。12、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)主持醫(yī)師應(yīng)逐級上報上級醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值班，直至分管院長，或緊急會診決定，同時及時告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進行手術(shù)。13、術(shù)中根據(jù)病人情況需要，及時采集標本，進行必要相關(guān)檢查。標本由手術(shù)室護士及時送達檢驗科，要優(yōu)先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發(fā)出報告；如檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值，醫(yī)技科室人員應(yīng)在第一時間電話通知手術(shù)室，以指導(dǎo)處置。需做冰凍切片的，術(shù)者要在術(shù)前一天通知病理科做好準備。14、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士送至病房搶救室，至少觀察24-48小時。與病房值班醫(yī)師及護士進行床頭交接，并做好記錄。15、有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預(yù)案及術(shù)中突發(fā)事件報告處理流程。16、危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄和麻醉記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后1小時內(nèi)完成，同時將重點內(nèi)容、注意事項記載在交班本上。17、術(shù)后值班醫(yī)師要嚴格觀察患者病情變化，及時處置并發(fā)癥。術(shù)后24小時內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進行心電監(jiān)護，值班醫(yī)師每小時要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時要觀察引流管通暢情況及引流袋的內(nèi)容物，顏色及準確計量，根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。18、術(shù)后第1天，麻醉醫(yī)師要做到至少2次訪視；術(shù)后3天內(nèi)，術(shù)者每天要做到至少2次查房，并做好病程記錄；科主任每天至少1次查房。三、報告管理1、急診科、住院部醫(yī)師接診危重癥必須在10分鐘內(nèi)向住院總醫(yī)師（二線值班醫(yī)師