磁共振（MRI）檢查的適應癥、臨床應用價值及

禁忌證

MRI是一種安全可靠的高科技檢查設備，無X線輻射，

對人體無危害。作為醫(yī)學影像學的高端核心技術，MRI已有

近30年臨床應用歷史，技術得到了迅速發(fā)展，硬件平臺和

軟件技術不斷更新，臨床應用領域逐步擴大。

MRI圖像精細、清晰、逼真。MRI檢查具有無X線輻射，不

用對比劑清楚顯示心臟、血管和體內(nèi)腔道，可進行任意方位

斷層掃描定位精確等優(yōu)點。MRI臨床適應癥廣泛，是顱腦、

脊髓、骨與關節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方

法。

此項檢查安全，無創(chuàng)，對人體沒有任何損害，可行全身各

部位的檢查，且圖像清晰，對神經(jīng)系統(tǒng)（顱腦，脊柱）的顯

示最佳，其次為頭顱的其它部位，四肢大關節(jié)，腹部，縱隔，

胸腹部大血管，血管性及軟組織性病變等部位。而對肺部的

顯示不如CT,請慎重選做。

一、顱腦MRI檢查

（一）適應癥

1.先天性顱腦發(fā)育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形,

MRI可確診

2.腦積水

3.腦萎縮

4.卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等一

5.腦血管疾?。焊叽艌龅腗R通過血管成像（MRA）技術顯示

6.顱內(nèi)腫瘤和囊腫

7.顱腦外傷

8.顱內(nèi)感染和其他炎性病變

9.腦白質病

（二）臨床應用價值

1.MRI對顱腦疾病診斷的重要性，在一定程度上已超過螺旋

CTo目前，螺旋CT和MRI對腦部疾病的診斷作用仍互為補

充。

2.MRI之所以優(yōu)于CT,是因為MRI軟組織對比度高，能準確

地分辨腦皮質（灰質）、髓質（白質）和神經(jīng)核團，尤其是

腦髓質疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。

3.MRI能進行任意方位斷層掃描，定位準確。

4.MRI無骨性偽影的干擾，是診斷垂體、顱神經(jīng)、腦干、小

腦等部位病變的首選影像檢查方法。

5.應用對比劑可以鑒別腫瘤和水腫。

6.頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發(fā)現(xiàn)新鮮

出血，不能顯示外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；MRI檢查時間長，

容易產(chǎn)生運動偽影；帶有監(jiān)護儀的急癥、危重病人不能做MR

檢查。

（三）注意要點

1.MRI對鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。

2.急診、重危病人，監(jiān)護儀和急救裝置不能帶入磁共振機房,

限制了MRI在上述病人中的應用。

3.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。

4.安裝有心臟起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。

二、眼及眶區(qū)MR檢查

（一）適應癥

L眼眶前病變。

2.肌圓錐外病變。

3.肌圓錐內(nèi)病變。

4.眼外肌病變。

5.視神經(jīng)及其鞘病變。

6.眼球病變：主要是球內(nèi)腫瘤。

（二）臨床應用價值

LMRI檢查，無X輻射損害、無痛苦，尤其適合于小兒眼疾

的多次隨訪檢查。

2.軟組織對比度好，眼眶解剖顯示清晰；可任意方位傾斜掃

描成像，視神經(jīng)病變較其他影像學檢查方法顯示更準確。

3,皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性

信號強度，易于定性診斷。

4?很少使用對比劑，安全性高。

5.無骨性偽影，圖像細膩清晰。

（三）注意要點

1.可疑眼球及眶內(nèi)金屬異物者，禁忌做MRI檢查。

2.眼眶、眼球病變：先選用眼表面線圈掃描，若病變很小或

需要觀察細微結構時，再加用眼眶表面線圈掃描，以提高影

像分辨力。

3.掃描時，囑病人閉目或注視一個目標，防止因眼球活動產(chǎn)

生偽影。

4.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經(jīng)方向的斜位及冠

狀位T1加權掃描。

三、鼻咽部MRI檢查

（一）適應癥

1.鼻咽部惡性病變。

2.鼻咽部良性病變。

3.其他部位病變侵犯鼻咽部黏膜間隙者。

4.喉部良、惡性腫瘤。

（二）臨床應用價值

就鼻咽部腫瘤的影像學檢查而言，MRI與螺旋CT相比有以下

幾方面的優(yōu)勢：

1.具有更高的軟組織分辨力和進行任意方位斷層掃描成像,

對鼻咽部的正常解剖或病理解剖情況，比螺旋CT顯示出更

清楚、全面。

2.能較早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。

3.能充分顯示中、晚期鼻咽癌的病變范圍、大小與浸潤深度,

對顯示淋巴轉移非常敏感。

4.能較好地評估鼻咽癌放療的效果。

5.假陽性少。

（三）注意要點

喉部MRI檢查時，囑病人停止吞咽動作，以減少運動偽影。

四、口腔、頜面部MRI檢查

（一）適應癥

1.上頜竇腫瘤和炎癥。

2.腮腺區(qū)腫瘤。

3.口咽部腫瘤。

4,面深部（顆下窩等）腫瘤，如頸頜關節(jié)腫瘤。

5.顆頜關節(jié)紊亂綜合征。

（二）臨床應用價值

1.口腔頜面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、

腺體、骨組織及神經(jīng)組成。MRI具有非常高的軟組織對比度，

可顯示特征性信號強度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診

斷信息。

2.上頜竇腫瘤MRI具有定性價值，并能確定腫瘤的大小、

范圍以及與周圍組織結構的關系。

3.口咽部解剖結構特殊，X線和螺旋CT檢查一般難以做出

定位、定性診斷；MRI的高軟組織分辨力，在診斷口咽部腫

瘤方面較其他檢查方法具有獨到的優(yōu)勢。

4.MRI是顆頜關節(jié)紊亂綜合征的一種重要影像診斷手段。

（三）注意要點

MRI檢查時，應取下金屬假牙。

五、胸部MR檢查

（一）適應癥

1.肺臟。

2.縱隔及肺門。

3,胸膜與胸壁。

4.乳腺。

5.心臟、大血管。

（二）臨床應用價值

胸部病變MR檢查可做出定位、定性診斷；心臟、大血管病

變首選MR檢查。

L腫塊：（1）鑒別胸壁（乳腺、軟組織、肋骨）和胸腔內(nèi)

腫塊（胸膜、肺臟、縱隔）的性質：如囊性、實質性、脂肪

性或血管性（動靜脈畸形）；（2）明確腫塊的位置、大小

和范圍，能清晰了解腫塊與縱隔的解剖關系。

2.縱隔增寬：（1）確定縱隔增寬屬于病理性改變、還是解

剖變異；（2）鑒別縱隔增寬屬于實質性、囊性、脂肪性腫

塊或血管異常、動脈瘤；（3）明確食管癌管外侵犯的范圍；

（4）縱隔炎（纖維化或肉芽腫性）的確定診斷；（5）確定

腫瘤對縱隔的侵犯范圍。

3.肺門增大：鑒別肺門增大的原因（血管性疾病、實質性腫

塊、腫大淋巴結），鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。

4.明確腫瘤對胸膜、胸壁的侵犯范圍，對腫瘤的分期和制定

治療方案具有重要指導意義。

5.鑒別胸腔積液的性質

6.MRI診斷心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性

心臟病以及心臟腫瘤，優(yōu)于其他影像學檢查方法。

7.心臟、大血管病變首選MR檢查。因為（1）血流低信號或

無信號，使心腔與心肌之間形成良好的組織對比度；（2）MRI

軟組織分辨力高，能清晰地分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包

外脂肪；（3）使用心電門控技術，可動態(tài)觀察心肌活動狀

態(tài)，了解心肌損害情況；（4）無創(chuàng)傷、無需對比劑，可顯

示心房、心室和大血管腔；（5）無需改變病人體位，可獲

取任意方位斷層勾像；（6）快速成像序列能對心臟、大血

管的運動狀態(tài)進行實時觀察，對心臟功能做出定量分析。

（三）注意要點

LMR診斷胸部疾患，應結合臨床資料和其他影像學檢查結果,

綜合全面分析。

2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內(nèi)有金屬異物存留者、動

脈瘤手術或其他術后大血管上有金屬夾著，禁忌行MRI檢查。

3.心臟檢查，信號平均數(shù)2?4次，層厚以6mm?10m

m為宜。為縮短檢查時間，危重病人和小兒，信號平均數(shù)設

為2次；常規(guī)病例信號平均數(shù)設為4次，以獲取高質量圖像。

4.不能配合的兒童和躁動病人予鎮(zhèn)靜劑，以確保MRI圖像質

量。

六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查

（一）適應癥

1.肝臟、膽系、膜腺、脾臟的原發(fā)性或轉移性腫瘤，以及肝

海綿狀血管瘤。

2.肝寄生蟲?。喝绺渭蜊瓴　?/p>

3?彌漫性肝?。喝绺斡不⒅靖?、色素沉著癥。

4,肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。

5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質。

6.肝膿腫。

7.肝局限性結節(jié)增生和肝炎性假瘤。

8.手術、放療、化療及其他治療效果的隨訪和觀察。

9?胰腺炎及其并發(fā)癥。

（二）臨床應用價值

1.根據(jù)特征性信息變化，能明確病變的性質、程度和范圍。

2?對肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用。

3?可敏感地檢出早期肝轉移瘤。

4,肝癌手術切除或介入治療術后，療效評估的準確性優(yōu)于其

他影像學檢查方法。

5.MR胰膽道造影(MRCP)可清楚顯示膽道和胰管，達到替

代ERCP的效果。

(三)注意要點

1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結石，特別是結石，MRI低信號或

無信號，MR檢查應與B超、螺旋CT掃描綜合應用，取長補

短。

2.MR胰膽道造影(MRCP)可清楚顯示膽道和胰管，但鑒別

梗阻性質，應結合多方位MRI圖像信息綜合分析。

3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；若包塊內(nèi)含氣體,

則提示膿腫。

4.多數(shù)情況下，對胰腺病變的診斷，MRI不及螺旋CT。

七、胃腸道MR檢查

(一)適應癥

1.食管病變。

2.胃病變。

3.小腸病變。

4.結腸病變。

(-)臨床應用價值

1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉移情況。

2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷為準確性高，直腸更適應

行MRI檢查。

3.評估惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療

的放療野。

4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應首選內(nèi)窺鏡檢查

或螺旋CT和鋼劑造影。

5.MR檢查可確定胃腸道腫瘤的波及范圍、浸潤程度、淋巴結

與鄰近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要

的參考信息。

（三）注意要點

一般情況下，胃腸道疾病的檢查應以價廉的欽餐和內(nèi)窺鏡檢

查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應作為以上方

法的補充。

八、盆腔MR檢查

（一）適應癥

L膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的

病變。

2.骨盆及盆腔臟器損傷。

（二）臨床應用價值

1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有

利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期

婦女。

2.可準確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件

的病變情況，判斷腫瘤的侵犯范圍、與周圍組織結構的關系。

3.了解原發(fā)性腫瘤的形態(tài)學變化及其擴散、轉移、浸潤范圍,

確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀依據(jù)。

4.隨訪觀察疾病的動態(tài)變化、療效及復發(fā)情況。

5?對手術后并發(fā)癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿

腫的鑒別等）的診斷，MRI優(yōu)于其他方法。

（三）注意要點

1.螺旋CT的空間分辨率優(yōu)于MRI,某些盆腔疾病可酌情選擇

螺旋CT掃描。

2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，增加膀胱與鄰近組

織結構的自然對比；MR檢查時間較長，不宜使膀胱過度充盈,

過度充盈可導致病人不適、躁動，影響圖像質量。

3.帶金屬避孕環(huán)者，不適用MR檢查。

九、腎臟MR檢查

（一）適應癥

1,腎區(qū)腫塊。

2.腎臟感染性病變：腎結核、腎周膿腫。

3,腎臟外傷。

4.腎臟彌漫性實質性病變。

5,腎移植術前供體腎血管評估。

6.移植腎和腎手術后檢查。

7.腎臟先天性畸形。

8,對碘劑過敏，禁忌造影者。

（二）臨床應用價值

1.MRI能清楚地顯示腎臟的細微組織結構，不用對比劑即能

分辨腎皮質與腎髓質。

2.MRI能準確顯示腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可

準確鑒別囊性、實質性、脂肪性的腫塊，定性準確優(yōu)于螺旋

CT；但對鈣化性病變、結石檢出敏感率不及螺旋CT。

3.磁共振尿路造影(MRU)可確定病變的部位、性質或先天

性發(fā)育異常。

4.對腎結核的診斷優(yōu)于螺旋CT：(1)可確診炎癥性病變和腫

瘤性病變；(2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。

5,能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。

6.可判定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及

術后并發(fā)癥。

7.MRI可比較敏感地、無創(chuàng)性診斷腎移植術后的排異反應；

不用對比劑診斷腎移植術后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI

優(yōu)于螺旋CT增強掃描。

8.MRI和螺旋CT一樣，對腎實質性腫塊定性診斷有一定困難,

必須結合臨床表現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查資料做全面綜合

分析。

9,腎臟腫瘤MRI診斷是否一定優(yōu)于螺旋CT等其他影像學檢

查方法，目前尚無定論。早期腎腫瘤的篩查首選B超檢查,

其次是螺旋CT掃描、靜脈尿路造影，必要時做腎動脈造影。

十、腎上腺MR檢查

（一）適應癥

1.功能性腎上腺病變：（1）原發(fā)性醛固酮增多癥；（2）嗜輅

細胞瘤；（3）皮質醇增多癥：（1）腎上腺皮質增生；（2）腎

上腺皮質腺瘤。

2.無功能性腎上摞病變：（1）無功能性腺瘤；（2）轉移瘤；

（3）囊腫；（4）骨髓脂肪瘤；（5）神經(jīng)母細胞瘤；（6）腎上

腺結核；（7）腎上腺出血。

（二）臨床應用價值

1.MRI軟組織分辨力優(yōu)于螺旋CT,可提供三維影像?？筛鶕?jù)

組織信號強弱改變特性，對腎上腺疾病進行鑒別診斷。

2.MRI診斷腎上腺嗜鋸細胞瘤的敏感性和特異性比螺旋CT高。

3.應用不同序列信號強弱的改變，可判斷腫瘤內(nèi)有無壞死、

囊變或出血。

（三）注意要點

1.MRI對腎上腺增生和微小腫瘤的鑒別診斷比較困難，需結

合其他影像檢查信息，綜合分析。

2.應用31P波譜分析，可對腎上腺神經(jīng)母細胞瘤進行定性診

斷和療效追蹤"

3?腎上腺區(qū)域腫塊，需與門靜脈高壓導致的脾靜脈彎曲、擴

張和脾結節(jié)或副脾進行鑒別。

十一、腹膜腔及腹膜后間隙MR檢查

（一）適應癥

1.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)原發(fā)腫瘤。

2?淋巴結病變。

3,腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)出血、膿腫、炎性病變。

4.腹膜后纖維化。

5.鑒別游離性或局限性腹水。

6?鑒別腹主動脈和下腔靜脈病變，如動脈瘤、靜脈栓塞、血

管發(fā)育異常。

（二）臨床應用價值

1.可判斷腫瘤的來源、性質，確定腫瘤的范圍。

2.有助于臨床分期及預后判斷。

3.評價術后療效。

4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成

像可提供更多的診斷信息。

5.MR可鑒別下腔靜脈內(nèi)栓子的性質（腫瘤性、血栓）。矢狀

位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊界，為

制訂腫瘤性栓子的切除計劃，提供直觀的圖像資料。

6.MR診斷腹主動脈瘤準確性高，不同對比劑能敏感地檢出腹

主動脈夾層，診斷準確率與螺旋CT血管造影相近。

7.MRI對腹膜腔和腹膜后腫瘤的定性診斷仍有一定困難。

十二、脊柱MR檢查

（一）適應癥

1.椎管內(nèi)腫瘤：包括髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫

瘤。

2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。

3.脊髓創(chuàng)傷。

4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。

5.椎管內(nèi)血管畸形。

6.脊髓空洞癥。

7.脊髓萎縮。

8.椎間盤突出。

9.椎管狹窄。

（二）臨床應用價值

1.MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查方法。定位、定性診斷

準確率優(yōu)于螺旋CT。

2.MRI可進行常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描和圖像重建，

亦可提供任意方位掃描和圖像重建，從而更準確地提供三維

信息。

3.MRI對脊柱和脊髓病變的解析度比螺旋CT更高，能準確鑒

別髓內(nèi)、外腫瘤，以及了解腫瘤侵犯鄰近軟組織內(nèi)情況。

4.無骨性偽影，圖像細膩清晰。

（三）注意要點

L需要生命監(jiān)護的危重病人，監(jiān)護儀及急救裝置不能帶入掃

描間。

2.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。

3.對椎骨骨性結構本身病變診斷較差。

十三、骨關節(jié)和肌肉MR檢查

（一）適應癥

1.骨關節(jié)創(chuàng)傷。

2.骨關節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變。

3.骨髓病變。

4.類風濕關節(jié)炎。

5.強直性脊柱炎。

6.股骨頭缺血壞死

7.全身肌肉軟組織損傷或病變。

8.肌肉軟組織腫瘤。

（二）臨床應用價值

1.關節(jié)內(nèi)軟骨盤、肌腱、韌帶、滑膜的損傷與病變，MRI是

首選的檢查方法。

2.MRI對骨髓的病理變化特別敏感，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉移、骨

髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。

3.MRI可對類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭缺血燒死

做出超早期診斷“

4,可準確了解骨腫瘤的累及范圍，為確定手術方案提供重要

信息。

5.腫瘤切除術、放療、化療的療效評估，MRI比其它影像學

檢查方法具有無可比擬的優(yōu)勢。

（三）注意要點

1.MRI對骨骼、肌肉腫瘤的定位、定量診斷非常準確，但定

性診斷缺乏特異性。

2.觀察病灶鈣化、骨化、骨皮質破壞以及骨膜反應等，MRI

的敏感度不及X線平片和螺旋CTo

3.MR檢查前，應認真參閱受檢部位的常規(guī)X線或CT資料，

以便掃描參數(shù)的選擇。

禁忌癥：

1、裝有心臟起搏器，人工金屬瓣膜和角膜，動脈瘤夾閉術

后，動脈夾存留，眼球內(nèi)金屬異物，體內(nèi)有金屬異物或金屬

植入物（如：內(nèi)固定鋼板，支架，假體，人工關節(jié)，金屬性藥

物泵，牙科固定器等）者禁止行此檢查。

2、在檢查過程中有生命危險的急診、危重病人禁止行此檢

查。

3、3個月以內(nèi)的早期妊娠患者不能行此檢查。

4、磁共振對12小時以內(nèi)的出血不敏感，故12小時內(nèi)的顱

腦外傷或腦出血病人不宜行此檢查，CT對早期出血顯示較佳,

此類情況建議CT檢查。

5、有幽閉恐懼癥，高熱或散熱功能障礙的患者不宜行此檢

查；

6、有其它不能讓檢查順利進行的情況者，亦不能行此檢查。

煩躁不配合者，需要鎮(zhèn)靜后方可進行檢查。

7、例外情況：①一部分包嵌的“金牙”對檢查影響不大，

仍可進行檢查。②安有金屬節(jié)育環(huán)的，其對鄰近組織顯像有

影響，不宜行鄰近部位的檢查，而離節(jié)育環(huán)位置較遠的部位

則影響不大，仍可進行檢查。安有塑料節(jié)育環(huán)者，則不影響。

檢查前準備：

1、請穿不帶金屬的棉質衣物，并取下身上所有金屬物品

（如：鑰匙，硬幣，刀子，夾針，發(fā)夾，眼鏡，耳環(huán)，假牙，

項鏈，戒指，手表，胸衣，助聽器等），磁性物品（如銀行

卡，存折等），電子物品（如：手機，數(shù)碼儀器等），原則

上必須更換專門的檢查衣褲。有貴重物品請盡量不要帶來,

以免遺失；貴重物品及換下之衣物等請自行管理。

2、腹部檢查僅在上午進行，建議最好于早上8點來我科等

候檢查，且腹部檢查需行腸道準備【檢查前1—2日忌食辛

辣，油膩，產(chǎn)氣食物（如洋芋，豆類，面食等），檢查前1

天晚上10點以后應禁食禁飲，檢查當天不能吃早餐，禁食

禁飲，特別