四川德陽急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者最易發(fā)生的心律失常是A.室性期前收縮B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.室上性心動過速E.心室顫動答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死常累及房室結動脈，導致房室傳導阻滯，故答案為C。2.患者女性，28歲，口服農藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，查體：雙側瞳孔縮小，流涎，肌肉震顫。最可能的診斷是A.有機磷農藥中毒B.急性胃腸炎C.中暑D.食物中毒E.腦血管意外答案：A答案分析：有機磷農藥中毒典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎等）、煙堿樣癥狀（肌肉震顫），結合口服農藥史，故答案為A。3.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.室性心動過速C.無脈性電活動D.心房顫動E.竇性停搏答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，故答案為A。4.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力3級，右側巴氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，血壓高，結合神經系統(tǒng)定位體征，考慮腦出血可能性大，故答案為A。5.休克早期的主要表現(xiàn)是A.神志不清B.尿量減少C.血壓下降D.脈壓縮小E.皮膚黏膜發(fā)紺答案：D答案分析：休克早期交感神經興奮，外周血管收縮，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小，故答案為D。6.張力性氣胸的緊急處理是A.剖胸探查B.胸腔閉式引流C.吸氧D.氣管插管輔助呼吸E.粗針頭排氣減壓答案：E答案分析：張力性氣胸可迅速導致嚴重呼吸循環(huán)障礙，緊急處理是用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，故答案為E。7.下列哪種藥物不是心肺復蘇的常用藥物A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.多巴胺E.碳酸氫鈉答案：D答案分析：心肺復蘇常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等，多巴胺主要用于提升血壓，不是心肺復蘇一線常用藥，故答案為D。8.患者男性，35歲，因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示胃腸道破裂，氣體進入腹腔，故答案為C。9.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.吸氧B.應用脫水劑C.應用呼吸興奮劑D.高壓氧治療E.應用糖皮質激素答案：D答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，是急性一氧化碳中毒首要的治療方法，故答案為D。10.上消化道出血最常見的原因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，故答案為A。多選題1.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.邊診斷邊治療答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應先救命，后治傷，按照先重后輕、先急后緩的原則，同時邊診斷邊治療，故答案為ACDE。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，故答案為ABCDE。3.下列屬于中暑類型的有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型，故答案為ABC。4.有機磷農藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC答案分析：阿托品能對抗有機磷農藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定能恢復膽堿酯酶活性，是有機磷農藥中毒的解毒藥物，納洛酮用于阿片類藥物中毒，亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒，故答案為ABC。5.感染性休克的治療措施包括A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調D.應用血管活性藥物E.應用糖皮質激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調、應用血管活性藥物及糖皮質激素等，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V1V5導聯(lián)ST段抬高0.20.5mV。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油不緩解，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段抬高，結合高血壓病史，考慮急性心肌梗死可能性大，故答案為C。2.為明確診斷，還需進行的檢查是A.心肌損傷標志物B.心臟超聲C.胸部CTD.冠狀動脈造影E.以上都是答案：E答案分析：心肌損傷標志物有助于確診急性心肌梗死，心臟超聲可了解心臟結構和功能，胸部CT可排除其他胸部疾病，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，故答案為E。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.抗血小板治療E.以上都是答案：E答案分析：急性心肌梗死患者需臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，同時給予抗血小板等治療，故答案為E。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答案：心肺復蘇操作步驟如下：（1）判斷環(huán)境安全：確?；颊吆褪┚日咚幁h(huán)境安全，避免二次傷害。（2）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，時間不超過10秒。（3）呼救：若患者無反應且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼救并請求獲取自動體外除顫器（AED）。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：清除患者口鼻分泌物及異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口給予2次緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到AED到達或專業(yè)急救人員到來。（8）使用AED：若AED到達，按照其語音提示操作，進行除顫。2.簡述休克的分類。答案：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴重嘔吐、腹瀉等導致大量體液丟失）。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、嚴重心律失常等。（4）過敏性休克：機體對某些過敏原產生強烈的過敏反應，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導致血管調節(jié)功能障礙，血管擴張，有效循環(huán)血量減少。判斷題1.心臟驟停時，應立即進行胸外按壓，無需判斷脈搏。（）答案：正確答案分析：在緊急情況下，判斷脈搏可能會浪費時間，目前強調盡早開始胸外按壓，故該說法正確。2.急性中毒患者洗胃應在服毒后6小時內進行，超過6小時則不宜洗胃。（）答案：錯誤答案分析：一般服毒后6小時內洗胃效果較好，但如果毒物量大、毒物吸收慢（如有機磷農藥等），即使超過6小時仍可考慮洗胃，故該說法錯誤。3.所有休克患者都需要使用血管活性藥物。（）答案：錯誤答案分析：休克治療首先是補充血容量，只有在充分補液后血壓仍不回升等情況下才考慮使用血管活性藥物，并非所有休克患者都需要，故該說法錯誤。單選題11.患者女性，30歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室，室內有煤爐。查體：淺昏迷，口唇櫻桃紅色，最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.一氧化碳中毒C.腦出血D.安眠藥中毒E.糖尿病酮癥酸中毒答案：B答案分析：患者在有煤爐的環(huán)境中昏迷，口唇櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)，故答案為B。12.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性堿中毒D.氮質血癥E.少尿或無尿答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)少尿或無尿、高鉀血癥、水中毒、氮質血癥以及代謝性酸中毒，而非代謝性堿中毒，故答案為C。13.患者男性，25歲，因刀刺傷腹部入院，查體發(fā)現(xiàn)有腸管脫出。正確的處理方法是A.立即將腸管還納腹腔B.用清潔碗覆蓋后再包扎C.用生理鹽水沖洗后還納腹腔D.用消毒紗布包扎E.不做任何處理答案：B答案分析：腹部開放性損傷有腸管脫出時，不可將腸管還納腹腔，以免污染腹腔，應用清潔碗覆蓋后再包扎，故答案為B。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應性增加B.肺內分流減少C.通氣/血流比例失調D.肺泡通氣量增加E.肺毛細血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細血管通透性增加，導致肺水腫，引起通氣/血流比例失調，肺順應性降低，肺內分流增加，肺泡通氣量減少，故答案為C。15.心跳呼吸驟停后，腦細胞開始發(fā)生不可逆損傷的時間是A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.78分鐘E.910分鐘答案：C答案分析：心跳呼吸驟停后，46分鐘腦細胞開始發(fā)生不可逆損傷，故答案為C。多選題6.下列哪些情況可導致呼吸衰竭A.氣道阻塞B.肺部疾病C.神經肌肉疾病D.胸廓畸形E.以上都是答案：E答案分析：氣道阻塞、肺部疾病、神經肌肉疾病、胸廓畸形等都可影響通氣或換氣功能，導致呼吸衰竭，故答案為E。7.急性胰腺炎的常見病因有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.以上都是答案：E答案分析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等都是急性胰腺炎的常見病因，故答案為E。案例分析題患者女性，55歲，因“頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐1天”入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內容物，非噴射性。既往有糖尿病病史5年，血糖控制不佳。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP200/120mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼底檢查可見視乳頭水腫，心肺腹未見明顯異常，雙下肢無水腫。1.該患者最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.糖尿病酮癥酸中毒E.蛛網膜下腔出血答案：A答案分析：患者有高血壓，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，眼底視乳頭水腫，考慮高血壓腦病可能性大，故答案為A。2.為明確診斷，還需進行的檢查是A.頭顱CTB.血糖C.腎功能D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：頭顱CT可排除腦出血等腦部疾病，血糖可了解糖尿病控制情況，腎功能檢查有助于評估高血壓對腎臟的影響，故答案為D。3.該患者的治療措施包括A.快速降壓B.控制血糖C.減輕腦水腫D.以上都是E.以上都不是答案：C答案分析：高血壓腦病治療不能快速降壓，以免導致腦灌注不足，應在保證腦灌注的前提下緩慢降壓，同時要控制血糖、減輕腦水腫，故答案為C。簡答題2.簡述急性中毒的治療原則。答案：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉移至空氣新鮮處，脫去污染衣物，清洗接觸部位等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚且能配合的患者。洗胃：一般在服毒后6小時內進行，特殊情況可延長時間。導瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉。灌腸：適用于口服中毒時間較長者。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等。（4）特效解毒藥的應用：如有機磷農藥中毒用阿托品和解磷定，阿片類中毒用納洛酮等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。判斷題4.休克患者的補液原則是先晶后膠、先快后慢。（）答案：正確答案分析：休克患者補液一般先補充晶體液，后補充膠體液，開始時快速補液以迅速恢復有效循環(huán)血量，隨后減慢速度，故該說法正確。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，故不宜使用，該說法正確。單選題16.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.以上都是答案：B答案分析：患者有COPD病史，血氣分析示PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷，故答案為B。17.下列哪種藥物可用于治療室上性心動過速A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素E.多巴胺答案：B答案分析：胺碘酮可用于治療室上性和室性心律失常，包括室上性心動過速，利多卡因主要用于室性心律失常，阿托品用于緩慢性心律失常，腎上腺素用于心臟驟停等，多巴胺用于提升血壓，故答案為B。18.患者女性，22歲，口服安眠藥過量入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應采取的急救措施是A.洗胃B.導瀉C.應用呼吸興奮劑D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：口服安眠藥過量應盡快洗胃、導瀉清除毒物，呼吸淺慢可應用呼吸興奮劑，故答案為D。19.急性膽囊炎的典型表現(xiàn)是A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.以上都是答案：A答案分析：急性膽囊炎典型表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩背部放射，惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等可為伴隨癥狀，故答案為A。20.患者男性，30歲，因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)呼吸困難。查體：氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。最可能的診斷是A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管移位，右側胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，考慮張力性氣胸可能性大，故答案為A。多選題8.下列哪些是腦出血的常見部位A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.以上都是答案：E答案分析：腦出血常見部位包括基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦等，故答案為E。9.下列屬于糖皮質激素的不良反應有A.感染B.高血壓C.骨質疏松D.血糖升高E.以上都是答案：E答案分析：糖皮質激素不良反應包括感染、高血壓、骨質疏松、血糖升高等，故答案為E。案例分析題患者男性，50歲，因“突發(fā)腹痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內容物，無發(fā)熱。既往有膽囊結石病史5年。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者有膽囊結石病史，突發(fā)上腹部疼痛，Murphy征陽性，考慮急性膽囊炎可能性大，故答案為B。2.為明確診斷，還需進行的檢查是A.腹部超聲B.血淀粉酶C.血常規(guī)D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：腹部超聲可了